护理学专业毕业论文 (3).doc

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：浅析婴幼儿非感染性腹泻病因及临床护理学 生：韩 堃指导老师：侯鹏高2011年10月18日浅析婴幼儿非感染性腹泻病因及临床护理萧县人民医院小儿科 韩 堃摘要：目的 分析婴幼儿非感染性腹泻的具体原因，探讨相应的护理措施。方法 通过对456例腹泻婴幼儿大便的量、次数、颜色、形状、气味等方面的观察，总结出大便类型并结合症状、体征及喂养史进行原因分析，同时针对不同原因进行饮食调护。结果 非感染性腹泻，适当的方法进行护理干预，无需药物治疗，腹泻也可以自然好转。结论 非感染性腹泻可以不用药物治疗，进行饮食调护即可。关键词：婴幼儿;非感染性腹泻;原因分析;护理非感染性腹泻是婴幼儿常见的症状。由于婴幼儿胃肠功能较弱、消化酶活性差、胃酸少、抵抗力差，常常因喂养不当、食物过敏、气候变化等造成腹泻，这种腹泻称为非感染性腹泻，主要包括消化不良性腹泻和秋季腹泻1。由于患儿大脑发育不完善，心理活动无法表达，因此对非感染性腹泻婴幼儿要通过精神状态、表情神态、大小便的性质、颜色、气味、次数、量等的细心观察、分析才能找到腹泻的具体原因,从而制订相应的护理措施。2009年2011年我院收治456例非感染性腹泻婴幼儿，现回顾性分析如下。1 临床资料2009年2011年我院收治非感染性腹泻婴幼儿456例，1岁以下226例，1岁2岁197例，3岁5岁33例;消化不良性腹泻265例，秋季腹泻187例，其他4例。针对本组456例非感染性腹泻婴幼儿的治疗情况分阶段进行随访，结果显示：1周后痊愈数为370例（81.1%），好转86例（18.9%）；2周后痊愈446例（97.8%），好转10例（2.2%）。2 病因分析及护理通过对456例腹泻婴幼儿大便的量、次数、颜色、形状、气味等方面的观察，总结出以下几种腹泻类型并结合症状、体征及喂养史进行原因分析，同时针对不同原因进行饮食护理措施。2.1 奶瓣蛋花样便表现为大便次数增多，排出的稀便如蛋花汤，其中夹有淡黄色如半颗米粒大小的奶瓣2。主要是由于婴儿的胃肠道对蛋白质、脂肪消化不良所致。如果出现奶瓣蛋花汤样大便，就应该减少饮食中的蛋白质和脂肪含量，同时适当延长哺乳的间隔时间，缩短喂奶时间，以减少食量。人工喂养的婴儿，可延长牛奶煮沸的时间，这样可以使牛奶中的脂肪颗粒变小，以利吸收。同时，可按婴儿月龄大小，在牛奶中加入1/31/2的米汤或水，使牛奶中的酪蛋白凝块变小，利于消化。对于增加辅食的婴儿，应减少喂辅食的次数和数量，暂停增加从未吃过的食物品种，使胃肠道得到休息3。2.2 发酵性腹泻排出的大便稀，颜色发绿，混有泡沫，散发出酸臭味，并可夹杂少量食物残渣2。大便次数增多，每日3次8次或更多。大部分婴儿喝过甜的糖水、牛奶或其他饮料，或过多喂食含淀粉量高的食物，如米糊、面条、甘薯等，或用炼乳喂养(炼乳含糖40%)，导致胃肠消化吸收不好，肠内容物发酵，产生气体。此时应减少(或暂停)加糖的甜食和淀粉含量高的食物4。饮食以浓缩鱼汤，或鱼肉米糊为佳。进食宜定时定量。淀粉类食物宜趁热吃，防止冷后“回生”而不易消化。还可适当喂一些煮苹果水，或苹果泥、胡萝卜泥、土豆泥、开水煮苏打饼干等，以中和肠道的腹泻酸性环境。2.3 腐败性腹泻大便呈糊状，褐色或淡黄色，混有鼻涕样黏液，散发出臭鸡蛋味，每天大便3次8次，量时多时少。当婴幼儿进食过多鸡蛋、牛奶、豆浆等蛋白质含量丰富的食物，或食物烹调不当、加热不够所致。此时应停止或减少进食蛋白质含量高的食物，如肉、蛋、鱼、虾、蟹、豆类等。在奶中加少量淀粉类食物，如在牛奶中加入米汤、奶糕等。母乳喂养的婴儿加喂米汤。还可适量喂一些蔬菜汁、果汁等，增加肠道内的碱性，促进恢复5。2.4 脂肪过食性腹泻大便变稀薄，呈糊状，白色，夹有小米粒样白色奶瓣，外观发亮似奶油，量较多，臭味较重。每日排便3次、4次或更多。患儿多进食较多油腻食物，或过食巧克力(巧克力含脂肪41.5%)，或母乳含脂肪量较高，或反复消化不良及肠道内消化酶减少所致。这时应注意缩短母乳喂哺时间。 缩短母乳哺喂时间，可避免婴儿吃到脂肪含量高的第三段乳汁6。这段奶可在喂过奶后挤掉。人工喂养的婴儿，可以暂用3 d5 d脱脂牛奶或半脱脂牛奶。脱脂牛奶就是将牛奶煮沸，去掉上面一层奶皮，反复3次即成。如果腹泻好转，则改为半脱脂奶，即只去除1次奶皮。脱脂奶含脂肪量少，产热量低，不宜久用。对已增加辅食的婴儿，暂停进食含脂肪多的饮食，如猪肉、蛋类等，改喂谷类食物，如大豆、胡萝卜等7。2.5 稀水便起病急，大便为黄色或黄绿色水样，无特殊腥臭味，量多，1 d可达10次以上，常伴有腹痛、呕吐或发热及上呼吸道感染症状，此症多见于6个月至3岁的婴幼儿，常发生于秋季，多和季节气候变化有关2。饮食以流质和半流质为主，半岁以上的患儿可选用米汤、稀饭或烂面条等易消化的食物，并给些新鲜水果汁或水果以补充钾，不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。呕吐严重的要暂禁食，口服补液，多饮水。2.6 其他护理措施腹泻婴幼儿要经常保持臀部清洁,每次便后用温水清洗臀部,擦干,敷以滑石粉,若局部发红出疹,还可以用红霉素软膏涂抹,并按摩以促进局部血液循环。避免使用不透气的塑料布,防止尿布皮炎发生8;常喂糖水的婴幼儿,易引起口腔细菌繁殖,所以要加强口腔护理,保持口腔清洁;秋季腹泻的婴幼儿早期可服用利巴韦林颗粒+蒙脱石散剂(思密达)+口服双歧杆菌(培菲康)以减轻症状，且要注意腹部保暖，父母可适当地用热水袋对患儿腹部进行热敷，以缓解疼痛9。同时注意观察婴幼儿前囟门,眼窝有无凹陷,口唇、口腔黏膜有无干燥,皮肤弹性是否减退，如果出现脱水症状立即补液治疗。3 讨论从医学角度来说，腹泻是疾病的一种症状，腹泻一般分为感染性和非感染性腹泻，非感染性腹泻常见于婴幼儿10。在一些人的意识中，腹泻似乎等同于肠炎，常用止泻药、抗生素，其实有些腹泻，如秋季腹泻、消化不良性腹泻、过敏刺激等原因引起的非感染性腹泻用抗生素不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻11。在发生腹泻的时候，如果细心观察婴幼儿的大便找到具体原因，采取适当的方法进行护理干预，通过调整饮食，不采用药物治疗，腹泻也可以自然而愈。【参考文献】1 乔晓凡.婴幼儿科学护理M.北京：中国人口出版社，2006：1.2 张辉.小儿秋季腹泻的护理体会J.现代中西医结合杂志，1999(2)：184.3 张素桂,盖志敏. 小儿胃肠病与诊断治疗.北京:人民卫生出版社,2004年4 许春娣;加强对小儿胃肠动力障碍性疾病的临床研究 J;临床儿科杂志;2003年12期5 彭文伟;感染性腹泻研究的进展J;国外医学.内科学分册;1977年Z1期 6 王秀娟;赵建英;中西医结合治疗婴幼儿腹泻疗效观察J;河北中医;1984年04期 7 吳廉锦;小儿腹泻研究的某些进展J;贵阳医学院学报;1985年03期 8 史靖帮;小儿口服补液盐(ORS)的临床应用J;中原医刊;1986年03期 9 李文;张佩新;腾凤义;中西医结合治疗99例慢性非感染性腹泻疗效分析J;中国中西医结合杂志;1986年05期 10 北京儿童医院主任医师 张美和;儿童腹泻病的治疗对策N;中国妇女报;2003年11 刘华;中医药疗法对小儿急性非细菌性腹泻病的系统评价及随机对照试验D;广州中医药大学;2010年最后感谢我的指导老师侯老师，以及我们小儿的全体医护人员，对我给予的亲切帮助和关怀！您们辛苦了！谢谢！6