医院查对制度.doc

医院查对制度一、医嘱查对制度（一）开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号。（二）处理医嘱，应做到班班查对，并签全名。（三）执行医嘱时，必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。（四）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后，方可弃去。（五）护士长每周总查对医嘱一次。二、服药、注射、处置查对制度（一）服药、注射、处置前必须严格执行“四查八对”制度。1、四查：指操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）、病人或家属参与查对。2、八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、药物有效期、时间、用法。（二）备药前检查药品质量，必须达到：水剂、片剂无变质；安瓿、液体瓶无裂痕、瓶口无松动；药液无变质、变色、浑浊、沉淀、过期等。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（四）易致过敏药物，给药前必须询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。（五）同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（六）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。三、输血查对制度（一）血样采集查对1、采血前须确认患者信息，将输血申请单上专用标签贴于试管。2、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，认真核对科别/门急诊、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断。采集后采集者及病人或其家属在输血申请单上签名。3、医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。（二）取血查对：取血时，取血人员与输血科工作人员共同查对取血单、输血记录单和血袋上的信息，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、血瓶（袋）号、血型、血液种类、血量、交叉配血试验结果、采血日期及有效期、血液的质量、血袋是否完好无损，确认无误后注明取血时间并签名。（三）输血查对1、输血核对必须按三查九对的内容由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确认执行，包括输血前的查对，输血中、后核对和发生输血反应时的查对。三查：查血液的有效期，血液的质量，血袋是否完好无损。九对：对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、血液种类、血量、交叉配血试验结果。2、输血后，再次核对，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科，在26冰箱至少保存24小时，以备必要时检验。四、饮食查对制度（一）每日核对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。（二）发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。（三）开饭时，在病人床前再查对一次。五、手术查对制度（一）进行术前准备时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），麻醉用药。（二）接手术患者时，手术室人员与病区责任护士共同查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、所带的术中用药、病历与资料、腕带信息及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。（三）手术前遵照手术部位标识及安全核查制度的相关规定，手术医师、麻醉师及巡回护士均应在麻醉前、皮肤切开前及患者离开手术室前进行核对和评估，并填写手术安全核查表。（四）有关人员要查无菌包的灭菌标识，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查，使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单上。（五）凡手术开始前、体腔或深部组织手术缝合前后、手术结束后，应由器械护士和巡回护士严格核对纱垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。如有疑问，及时通知手术医生共同核查。（六）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。（七）手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。（八）用药与输血应按要求进行查对。六、供应室查对制度（一）回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。（二）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。（三）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（四）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。（五）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（六）随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（七）一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。七、药房查对制度（一）药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。（二）药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药与临床诊断的相符性；3、剂量、用法的正确性；4、选用剂型与给药途径的合理性；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物互相作用和配伍禁忌；7、其他用药不适宜情况。（三）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，核对科别、姓名、年龄；查药品，核对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，核对药品性状、用法用量；查用药合理性，核对临床诊断。 （四）具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。调剂处方时必须做到一人调配、核对，一人审核、发药，独立值班时双签字核对。八、检验科查对制度（一）采取标本时,查对科别、姓名、性别、检验目的。（二）收集标本时,查对科别、姓名、性别、联号（条码）、标本数量和质量。（三）检验时,查对试剂、项目、化验单（条码）与标本是否相符。（四）检验后,查对目的、结果。（五）发报告时，查对科别、姓名、有无审核人员审核。九、病理科查对制度（一）收集标本时,查对单位、科别、姓名、性别、联号（条码）、标本、固定液。（二）制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。（三）诊断时,查对编号、标本种类、切片数量、临床诊断、病理诊断。（四）发报告时,查对科别、姓名。十、影像科查对制度（一）检查时,查对科别、姓名、性别、年龄、影像号、检查部位、目的。（二）使用造影剂时应查对患者有无造影剂过敏史。（三）诊断及治疗时,查对科别、姓名、性别、部位、条件、时间、角度、剂量。（四）发报告时,查对科别、姓名、影像号、检查部位。十一、康复医学科查对制度（一）各种治疗时, 查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（二）低频治疗时,查对极性、电流量、次数。（三）高频治疗时, 检查体表、体内有无金属异常。（四）针刺治疗前，检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针。十二、特检科室查对制度（一）检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。（二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断。（三）发报告时，复核科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。