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病毒性脑炎临床路径 (2016 年版 ) 一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10 ：A86/G05.1 ） 。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-神经病学分册 （中华医学会编著，人民卫生 出版社）。 1.急性或亚急性起病，多在病前1 3周有病毒感染史。 2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神 经系统定位体征等脑实质受损征象。 3.脑电图（ EEG ）显示局灶性或弥散性异常。 4.头颅CT/MRI 检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。 5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增 高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。 （三）治疗方案选择。 根据临床诊疗指南-神经病学分册 （中华医学会编著，人民卫生 出版社）。 1.一般治疗 2.抗病毒治疗 3.糖皮质激素治疗 4.抗癫痫治疗 5.对症支持治疗 （四）标准住院日14-28 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：A86/G05.1 病毒性脑炎疾病编码。 2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断临床路径流程。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血沉、血气分析、感 染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图和 X线胸片；（4）脑电图； （5）头颅 CT/MRI+ 增强； （6）脑脊液常规、生化、细胞学 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）病原学方面( 血和脑脊液 TORCH ，血和脑脊液EB病毒抗体 +DNA 、CMV-DNA 及相关病毒 DNA 检查，根据病程复查病毒抗体滴度) （ 2）自身免疫学检查（血和脑脊液自身免疫脑炎抗体，包括 NMDA 受体抗体、 LGI1 抗体、 Hu、Yo、Ri等抗体等；血抗核抗体、可 提取性核抗原（ ENA ），细胞亚群测定） ； （3）其它感染因素，如结核抗体、TB-SPOT 、真菌涂片· 、寄生虫 补体结合试验等 （4）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试 验； （5）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。 (6)胸部 CT/ 腹部、泌尿系、妇科彩超、全腹增强CT、 (7)肺部 CT (七)药物选择。 1.一般治疗：监测生命体征，加强护理及营养支持 2. 抗病毒治疗；可选用阿昔洛韦、更昔洛韦？（指南没有推荐）等 3.糖皮质激素治疗；可选用甲基泼尼松龙、地塞米松、泼尼松等。 4.抗癫痫治疗：可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药 物治疗 5.对症支持治疗：呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡 等，控制体温，如合并其它感染，根据药敏结果可使用抗生素 6、合并症治疗：如：器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营 养支持（重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围？）、肢 体静脉血栓等 （八）出院标准。 1.病情平稳，神经功能缺损表现好转或基本恢复。 2.无严重并发症 （九）变异及原因分析。 1、患者病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院 费用增加。 2、患者病情加重，表现为癫痫持续发作，导致住院时间延长和住 院费用增加。 3、患者病情加重，出现严重感染等并发症，导致住院时间延长和 住院费用增加。 4. 既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住 院时间延长和住院费用增加。 5、患者其他并发症控制不佳，如器质性精神障碍、畸胎瘤处理 等。 二、病毒性脑炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断 为病毒性脑炎（ICD-10： A86/G05.1 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 14-28 天 时间 住院第 1天 （急诊室到病房） 住院第 2天住院第 3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完善病历 医患沟通，交待病情 监测并管理体温（必要时物 理/ 药物控制体温） 气道管理：防治误吸，必要 时经鼻插管及机械通气 防治继发感染、应激性溃疡 等并发症 合理使用抗病毒药物 合理使用抗癫痫药物 合理使用脱水药物 记录会诊意见 上级医师查房，书写上级医 师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 继续防治并发症 必要时多科会诊 开始康复治疗 记录会诊意见 上级医师查房，书写上 级医师查房记录 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时会诊 康复治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 普食（必要时放置胃管，予 鼻饲） 监测生命体征 抗病毒药物 抗癫痫药物 脱水药物 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功能、免疫功能、输血 前全套、血沉、血气分析、 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 普食（必要时放置胃管，予 鼻饲） 监测生命体征 抗病毒药物 抗癫痫药物 脱水药物 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 普 食 （ 必 要 时 放 置 胃 管，予鼻饲） 监测生命体征 抗病毒药物 抗癫痫药物 脱水药物 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常化验复查 依据病情需要下达 感染性疾病筛查 心电图、胸片/ 肺部CT、腹 部、泌尿系、妇科彩超/ 增强 CT 预约脑电图 预约头颅CT/MRI+增强 安排诊断性腰穿，脑脊液常 规、生化、细胞学等检查。 根 据 病 情 选 择 ： 原 学 方 面 ( 血和脑脊液TORCH ，血和 脑脊液EB 病毒抗体+DNA 、 CMV-DNA)自 身 免 疫 学 检 查 （血和脑脊液NMDA受体抗 体 、 Hu-Yo-Ri抗 体 ； 血 ANA18 项、 ENA ）；并发其他 感染患者行分泌物或排泄物 细菌 / 真菌、结核杆菌、培养 及 药 敏 试 验 ； 脑 脊 液 病 理 学、诊断有疑问者检测血液 和尿液毒物 根据病情下达病危通知 感染科会诊 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 医师 签名 时间第 4-7 天第8-13 天第14-21/28 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 康复治疗 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 康复治疗 通知患者及其家属出院准备 向 患 者 交 待 出 院 后 注 意 事 项，预约复诊日期 如果患者不能出院，在“病 程记录”中说明原因和继续 治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一二级护理 普食（必要时放置胃管， 予鼻饲） 抗病毒药物 抗癫痫药物 脱水药物 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常检查复查 复查血常规、肾功能、血 糖、电解质 必要时复查EEG 、头 CT/MR 依据病情需要下达 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一二级护理 普 食 （ 必 要 时 放 置 胃 管，予鼻饲） 抗病毒药物 抗癫痫药物 脱水药物逐渐减量 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常检查复查 复 查 腰 穿 ， 脑 脊 液 常 规、生化、细胞学 必 要 时 复 查EEG、 头 CT/MR 依据病情需要下达 出院医嘱： 通知出院 依据病情给予出院带药及建 议 出院带药 病情 变异 记录 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 无有，原因： 1 2 医师 签名