【doc】多孔磷酸三钙填塞植骨加支持钢板手术治疗塌陷型胫骨平台骨折25例疗效观察.doc

多孔磷酸三钙填塞植骨加支持钢板手术治疗塌陷型胫骨平台骨折25例疗效观察苏州大学(医学版)2007;27(4)631多孑L磷酸三钙填塞植骨加支持钢板手术治疗塌陷型胫骨平台骨折25例疗效观察汪强,孙俊英,马良波(苏州大学附属第一医院骨科,江苏苏州215006)摘要:目的观察多孔磷酸三钙填塞植骨加支持钢板手术治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效.方法分析采用多孔磷酸三钙填塞植骨加支撑钢板手术治疗的25例塌陷型胫骨平台骨折患者的临床资料.全部病例术前均行x线正侧位摄片,C-q"扫描及三维重建,以准确了解骨折的塌陷和粉碎程度及骨折碎片的翻转方向.凡骨折塌陷>5l'flnl,且伤前无关节退行性变者,均作为该手术方法的适应证.结果除1例度开放性骨折发生切口浅表感染外,其余患者伤口均I期愈合.术后x线片显示所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位.经6个月3年(平均1.8年)的x线片和功能随访,维持解剖复位者21例(占84%);按Merchant评分标准评定膝关节功能优良22例(88%).结论多孔磷酸三钙填塞植骨加支撑钢板手术治疗塌陷型胫骨平台骨折能有效避免复位后的再丢失,改善远期疗效;多孔磷酸三钙作为骨移植替代材料,具有良好的临床应用前景.关键词:磷酸三钙;胫骨平台;人工骨;骨折;支持钢板中图分类号:R683.4205文献标识码:A文章编号:16730399(2007)04063102胫骨平台骨折在临床上常见,如处理不当,易导致膝关节的功能残疾.对于塌陷型骨折,平台下方的干骺区在其解剖复位后,常遗留较大的松质骨缺损,如不进行有效的植骨填塞和固定,日后负重行走必导致再塌陷移位.因此,治疗此类骨折的关键是纠正台阶样移位,防止再塌陷.以往为了防止再塌陷,均采用自体骨移植,但自体髂骨移植受到多种限制,同时也会带来诸多并发症.我院自2003年1月至2005年12月采用多孔磷酸三钙填塞植骨加支撑钢板手术治疗胫骨平台塌陷型骨折25例,取得了令人满意的疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料25例中,男18例,女7例,年龄1862岁,平均35.3岁.骨折原因:交通伤18例,重物砸伤2例,坠落伤3例,平地跌伤或摔伤2例.其中闭合性损伤21例,开放性损伤4例.合并半月板损伤3例,侧副韧带损伤2例.手术时间为伤后4h10d.按Schatzker分类标准1】诊断为型骨折(外侧平台楔形骨折合并平台负重区塌陷)22例,型骨折(外侧平台中央塌陷,不合并楔形骨折)3例.所有患者术前均行正侧位x线摄片,CT扫描及三维重建,以准确了解骨折的塌陷和粉碎程度以及骨折碎片的翻转方向.手术指征:x线片及CT扫描显示骨折塌陷超过5ITIFI1且无关节退行性变.1.2手术方法患者取仰卧位,在连续硬膜外麻醉和止血带下进行手术.手术入路以胫骨外髁上缘为标志,向内下斜形延长812cn'l达胫骨前,按层切开,显露骨折和关节腔.复位塌陷骨折块后,在其下方缺损区用多孔磷酸三钙26g填塞植骨,再放置支持钢板内固定.,型骨折支持钢板一般放置在外侧.采用"C"型臂x线机透视,如骨折复位固定满意,应检查侧副韧带,交叉韧带以及半月板,如发现损伤,应予以相应处理.1.3术后处理术后24-48h拔除引流管,1周后开始行滑膜关节持续被动活动(continuouspassivemotion,CPM)机辅助膝关节功能锻炼,力争出院时膝关节伸屈活动度达到90.以上.术后6周内扶双拐行走,612周半负重行走,12周后全负重行走.1.4结果除1例度开放性骨折发生切口浅表感染外,其余24例伤口均工期愈合.术后x线片显示所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位.全部患者均获6个月3年(平均1.8年)的x线片和功能随访,随访x线片及CT显示:再塌陷不超过2rnlTl者21例,超过2rnlTl者4例,骨折在812周后均获骨性愈合;人工骨术后1年无明显吸收,术后2年有部收稿日期:2oo6一O119作者简介:汪强(1976一),男,江西万年人,医学博士,研究方向为关节及创伤外科.632SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2007;27(4)分吸收,术后3年仍未完全吸收,但人工骨与周围骨组织接触良好,无骨溶解.根据Merchant标准f2评定,结果为优14例(56%),良8例(32%),一般2例(8%),差1例(4%).2讨论胫骨平台骨折属于关节内骨折,是一种较为常见但较难处理的创伤.解剖复位骨折,坚强内固定和填塞植骨被认为是此类骨折取得令人满意疗效的三要素l3J3.动物实验性关节内骨折的组织学证实,解剖复位,坚强内固定后的关节面为正常透明软骨的修复4I.而保守治疗因不能解剖复位和不能重建关节面的完全相互匹配关系,晚期可致畸形,关节强直及创伤性关节炎.由于胫骨平台髁部骨为疏松海绵状骨,所以受外力挤压或撞击后,极易导致关节面塌陷骨折.手术治疗时多数骨折只有切开复位内固定并足量填塞植骨,才能有效维持骨折的解剖复位,防止再塌陷移位.目前用于此类填塞植骨的材料有多种,但疗效确切,生物相容性好的仍是自体骨.自体骨具有骨诱导,骨传导和组织相容性好等优点,还可杜绝输入传染性疾病的潜在危险.但自体骨来源有限,手术取骨还有给患者增加额外创伤和痛苦,延长手术时间,增加失血量以及易发生残留供骨区并发症等缺点,因此,寻找满意的植骨填充材料仍是当前研究的重点之一.骨移植替代材料多孔磷酸三钙(/-TCP,上海贝奥路生物材料有限公司)是以f-磷酸三钙(-TCP)为原料,经1100"(2以上的高温烧结而成的.通过模具一次成形技术,可制造出供不同部位和组织选用的多种形状和大小的产品.产品制作过程中,不需要切割和修剪,不会造成产品的污染,并且产品表面非常光洁.-TCP纯度>95%,气孔率为(75±1O)%,球形孔径为(550±100),孔内连接径为(150±50)/_tm,孔沟通率>99%,力学强度>2MPa.大量研究表明,多孔-TCP生物陶瓷的表面积大,可促进材料在体内的降解.一般认为,TCP完全降解可能需要23年,甚至更长的时间.同时,材料的微孔结构也有利于骨组织的长入,材料的早期固定和骨缺损的修复.该材料因与人体骨骼无机成份相似,故生物相容性好,易被生物降解而吸收,且无毒副作用.目前已用于临床,并取得了较令人满意的疗效_8.本组病例维持解剖复位率高达84%,膝关节功能优良率达88%,与文献9,10报道的最佳疗效相似.本研究结果还表明,该材料确具有良好的生物相容性和骨传导性,无免疫排斥反应;其新型的内连接结构可以保持一定的刚度和强度,既有利于维持解剖复位从而防止再塌陷,又可促进骨长入;其降解速度与新骨形成几乎同步,有利于骨组织的改建和塑形.因此笔者认为该材料是目前较为理想的骨移植替代材料,具有良好的临床应用前景.参考文献:1SchatzkerJ,McBroomR,BruceD.Thefibialteaufracture:TheTorontoexperience19681975J.ClinOrthop,1979,(138):94104.2MerchantTC,DietzFK.Long-termfollow-upafterffacturesofthetibialandfibularshaftJ.JBoneJointSurg(Am),1989,71(4):599606.3LachiewicZP,FundkT.FactorsinfluencingtheresultofopenreductionandinternalfixationoftibialplateaufracturJ.ClinOrthop,1984,(182):193199.4齐斌,张满江,王亚军,等.胫骨平台骨折解剖与非解剖复位的实验研究与临床观察J.骨与关节损伤杂志,1997,12(4):214217.5史定伟,朱振安,戴克戎,等.多孔磷酸三钙修复骨缺损的临床观察J.国外医学:骨科学分册,2003,24(4):241243.6薄斌,王常勇,郭希民,等.骨髓间质干细胞复合多孔磷酸钙陶瓷修复兔颅骨缺损的研究J.中国修复重建外科杂志,2003,17(4):335338.7KotaniS,FujitaY,KitsugiT,eta1.Bonebondingmechanismof伍caldulnphosphateJ.JBiomedMaterRes,1991,25(10):13031315.8KH,OkumuraM,TamaiS,eta/.M.a_rlX)WceilinducedosteogenesisinporoushydroxyapatieandtricaldumphosphateJ.JBiomedMaterRes,1990,24(12):15631570.9张秋林,王秋根,王家林,等.胫骨平台骨折的手术治疗J.第二军医大学,2001,22(10):985987.10王国普,王德就,李志中.支持钢板内固定治疗胫骨平台骨折42例报告J.暨南大学(医学版),1997.18(4):7275.