肾小球疾病诊疗技巧.ppt

原发性肾小球疾病,范兴忠,临床分型：,急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球疾病（无或有蛋白尿） 肾病综合征：1、大量蛋白尿3.5g/24h 2、低蛋白血症30g/l 3、明显水肿 4、高脂血症,引起急性肾炎综合征的主要疾病,疾病 前驱 潜伏期 临床 全身多 低补体 其它特殊 感染 过程 系统受累 血症 化验检查 - 急性链球菌感染 有 1-3周 自限 无 有 抗链“O”升高 后肾炎 （8周内恢复） 急性病毒感染 有 数日至 轻、可 有 无 后肾炎 数周 自限 感染性心内膜 反复发作 有 有 血细菌培养阳性 炎后肾炎 可有自限 IgA肾病及非 有 数小时 反复发作 无 无 IgA肾病时血 IgA升高 IgA系膜增生性肾炎 至数日 IgA-FN聚合物升高 系膜毛细血 有 1-3周 持续性进 无 有 管性肾炎 展 （40%左右，持续） 急进性肾炎 可有 1-3周 急骤恶化 无 可有 狼疮性肾炎 可有 1-3周 持续进展 有 有 （狼疮 抗核、双链DNA 反复发作 活动时） 、SM抗体阳性 过敏性紫癜性 有 1-3周 反复发作 有 无 IgA-FN聚合物升高 肾炎 可有自限 -,鉴 别 诊 断,慢性肾炎与原发性高血压 继发肾损害的鉴别,肾炎多发生在青壮年，而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现高血压患者，应常规作尿检查，必要时做肾功能检查。在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白量常较少，一般11.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别，有人发现临床上诊为原发性高血压的患者中20%经肾穿刺确诊为原发性肾小球疾病。,慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别,慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性病人。详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养，对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影和核素检查（肾图及肾扫描等）如发现有两侧肾脏损害不对称的表现，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。,慢性肾炎与红斑狼疮性肾炎的鉴别,狼疮肾炎的临床表现与肾脏组织病学改变均可与慢性肾炎相似。但红斑狼疮在女性好发，且为系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。免疫荧光常呈“满堂亮”表现。,谢 谢！,