疤痕超声科疑难病例讨论记录表格.doc

超声科疑难及特殊病例讨论记录姓 名性 别年 龄床号住院号讨 论时 间讨论地点医生办公室主 持 人： 讨 论内 容疤痕妊娠记录人：审 核 人： 参 加人 员病例汇报：（主治医师）讨论摘要总结：（主治医师）疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠虽发生率很低，但其临床表现各异，早期易漏诊，在人工流产或自然流产时会发生非常严重的并发症甚至危及生命。部分患者因此失去了生育功能。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指胚囊种植于子宫的瘢痕处。由于子宫下段缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕，人流术中子宫则不能有效收缩止血，从而发生难以控制的大出血。笔者分析3例误诊病例原因有以下几点：    （1）对本病临床特征缺乏认识：    剖宫产史、停经后阴道不规则出血和人流术中大出血是剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠合并胎盘绒毛植入的共同特点。有剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良等，是植入性胎盘的好发因素，有剖宫产史发生植入性胎盘的风险是无剖宫史的35倍。绒毛滋养细胞侵蚀子宫肌层血管可出现停经后阴道不规则出血；人流术时，由于绒毛的侵蚀破坏和子宫下段肌纤维缺乏而不能有效收缩止血，可出现大出血。临床医生应充分认识到这一点。    （2）未重视B超诊断：由于对此类疾病的认识不足，术前行B超检查予以诊断，显得意义不大，本组其中2例于术前进行了B超检查，均未提示子宫下段妊娠，发现出血后B超检查才确定胚胎的着床和出血部位。如果术前B超能仔细检查胚胎着床的部位，可能会给临床一些提示，可采用对患者损伤小的治疗方法。B超检查就可充分发挥其无创、实时、多次重复的优点，为临床提供资料。    （3）止血的处理方法不准确：    UAE是首选的治疗方法，UAE安全、快捷，不仅可以清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，并可保留子宫，可作为首选的治疗方法。但行UAE时需注意正确显示双侧子宫动脉，以免漏诊。    （4）没有认识到此类人流手术的严重性：根据以上报道3例发生大出血的原因，提示我们要重视有剖宫产史的早期妊娠患者，认真选择和严格掌握剖宫产指征和重视产后避孕指导，是主要的预防措施。要认识到此类手术的严重性，做好术前及术中准备，及时处理各种情况。进行B超检查确定胚胎着床的部位，如着床部位在子宫前壁则需十分谨慎。注意吸宫术压力，避免过分搔刮前壁。如手术能在B超监测下进行，安全性会更大些。剖宫产瘢痕部位妊娠诊断标准？剖宫产瘢痕部位妊娠诊断主要依据以下标准：患者有停经或阴道出血病史。尿HCG阳性，血-HCG升高。B超检查宫腔或宫颈管内未见妊娠证据，娠妊囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位；子宫与膀胱之间缺少正常的子宫肌层组织。剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方法？剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方式主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗。药物治疗包括氨甲蝶呤(MTX) 、5-氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮(Ru468)、天花粉等。介入治疗采用子宫动脉药物注射联合栓塞治疗。在杀死胚胎减少种植部位血供以后再行清宫术，通常能够取得较好的治疗效果。手术治疗包括清宫术、子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术以及子宫全切术。 随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕部位妊娠（简称CSP）逐年增加。目前CSP的发生率及发病机制尚不清楚。CSP的主要临床症状是出血与腹痛。无子宫破裂时体检表现一般不典型。如果存在子宫先兆破裂，子宫可有触痛。阴道超声是CSP诊断的首要工具。迄今为止，大部分的CSP是通过经阴道超声检查明确胚囊与切口的关系。彩色多普勒可显示胚囊周围滋养细胞的血流、滋养细胞周围的血管网血流的类型。由于大部分的CSP是个案报道或小样本病例报道，到目前为止没有一个统一的治疗方案。CSP的治疗原则：是杀胚取胎和保留生育功能。因为早期妊娠时胚胎柔软和脆弱，胎盘床的血供、胎盘植入的深度以及膀胱浸润的风险均少于中期妊娠，因而早期终止妊娠可减少子宫破裂及大出血甚至于危及生命的并发症。治疗方法还是根据孕齢、胚胎存活力以及肌层缺乏的情况和临床症状决定。