药剂科流程图(全)..pdf

1 目录 目录 . 1 四查十对操作流程 . 2 调剂差错管理流程 . 3 药品召回程序流程图 . 4 门诊处方调剂流程图 . 5 中心药房工作流程图 . 6 模糊医嘱的澄清流程 . 7 住院药房（门诊药房）药品效期管理流程 . 9 药库工作流程图 . 10 药库药品效期管理流程 . 11 假、劣药品，调剂药品导致人身伤害处置流程图 . 12 突发事件药事管理应急预案流程 . 13 突发事件药品供应应急预案流程图 . 14 特殊使用抗菌药物应用流程 . 15 药品采购流程图 . 15 备用药品管理流程图 . 16 麻、精、高危药品管理流程 . 18 科室急救备用药品领用、补充工作流程 . 19 输液反应处置流程 . 20 细菌耐药监测与预警管理流程 . 21 2 四查十对操作流程 发药人员 对药名、规格、 剂量、 用法与处 方内容是否相 查药品 对姓名、 年龄， 并 交待用法及注意 事项 对药品有无变质、 是否超过有效期 对与处方内容 是否相符 查标签（药袋）查药品查姓名、年龄 调剂人员 对科别、姓名、 年龄 查处方 对临床诊断 对药品性状、 用法用量 对药名、剂型、 规格、数量 查药品查配伍禁忌查用药合理性 3 调剂差错管理流程 报告部门 负责人 报药剂科 主任 报医务办 严重事 件 填写报告事件处理 核对相关 处方和药 品 查找患者发现差错 4 药品召回程序流程图 （一级 24h 内） （二级 7d 内） NO YES Yes ） 药剂科各部门负责接收退回的 药品，通知各科室停止销售和使 用，填写药品召回登记表 ， 报告质量管理人员 当使用被召回药品不会对治 疗或患者的健康造成不良影 响时，应采用二级召回 当继续使用被召回药品将对治 疗或患者的健康造成不良影响 时，应采用一级召回 反 馈 到投 诉 人 或 医 院 药 品质 量 管 理 领 导小组 收到存在安全隐患可能的信息 药品安全隐患的调查 召回决定 /确定召回等级 制定召回计划/通告发放 启动召回 是否存在药品安全隐患的评估 质 量 安 全 与 管 理 小组组织召回 质量控制小组调查评估报 告和召回计划上报 汇总药品召回登记 表，召回实施情况定 期上报医院药品质 量领导小组， 召回总结报告 召回产品的处理 如需销毁， 报医院药 品质量安全领导小 组，由药监部门监督 销毁 质量控制小组总结报告，上 报医院药品质量领导小组 验 收 / 取 样待处理 药库负责接收各药房撤架 和患者退回的药品，按药 剂科退药制度的规定办理 手续并记录，统一、专人妥 善保管。从患者处召回，按 照退药处理。 5 门诊处方调剂流程图 如有错误， 电话或药师 本人亲自联系开方医 师或财务人员修改，按 修改后处方调配 如发现错误后，退回调 配药师，重新审核后调 配 收方 审方 双手接取患者处方 确认处方的合法性，严 格执行“四查十对” 核 对 电 脑 审核收费信息和处方 是否一致，是否正确 调配 核对 发药 告知患者 按照顺序逐一调配并 签字，根据处方填写并 黏贴用法用量 发药人按序核对处方 所列药品和所调配药 品，确认调配药品无误 后签字 用可靠方法核对患者 身份，逐一交代用法、 用量注意事项 6 中心药房工作流程图 生成摆药单 调 配 核 对 发 药 送药到各病区，护士核对，签字收药 医师遗嘱 药库各药房 缺药 调剂 疑问 7 模糊医嘱的澄清流程 发现模糊医嘱 （药剂师） 开立医嘱医师 上级医师： 科主任、三级医师、 二级医师、组长等 值班医师 或总值班 医师 核实后重新下达 按医嘱调剂 8 9 住院药房（门诊药房）药品效期管理流程 进入下个月药品 效期检查周期 每月由负责人对药 品有效期进行检查 对检查结果进行汇总 药品有效期 在 6 个月以上 继续使用 若在当月不能用完， 与药库联系， 退库处 理，并进行退药登记 主 动 与 临 床 科 室 沟 通，督促尽快使用， 并定期进行用量监控 药品有效期在 4-6 个月之间 药品有效期在 3 个月及以内 重点预警、并进行登记 提出预警、并进行登记 主动与临床科室沟 通，督促尽快使用 与门诊药房（住院药 房）调换尽快使用 10 药库工作流程图 填写 发票 号码 供应 商发 票 填写 价格 价格 单 采购 计划 入库 缺药 通知 单 发药 给中 心药 房 发药 给门 诊药 房 门诊 药房 领药 请领 单 中心 药房 领药 请领 单 出库 药品 会计 盘盈 单 盘亏 单 盘点 结存 11 药库药品效期管理流程 每月由负责人对药库 药品有效期进行检查 药库包括针剂库， 片剂库，中成药 库，流浸膏库， 麻 醉精神药品库 对检查结果进行汇总登记并告知各药房 药品有效期 在 6 个月以上 药品有效期在 4-6 个月之间 药品有效期在 3 个月及以内 继续使用 提出预警，告知供货单位重点预警，与供货单位协商 与各药房联系，汇总数量 与公司协商， 换新批号 各 公司均无 现 货，但医 院 必须使用 的 品种，与 公 司协商能 否 用到效期 前 。剩余由 公司解决 公 司 有 新 效期，旧的 退 公 司 并 送新货 进入下月份药品效期检查周 期 12 假、劣药品，调剂药品导致人身伤害处置流程图 紧急救治 药剂科了解假劣药覆 盖科室及人数，报告药 监局；了解调剂错误性 质和危害程度 人身损害 成立处置小组 调 查 事 情 的 经 过， 评估与用药的 相关性 事故处理并写出 调查报告，要求相 关科室整改 及时召回 封存、 交上级部门 13 突发事件药事管理应急预案流程 药品供应 直接通知各药房或药库，保 证急救药品供应。 由药品采 购员通知药品供应公司，及 时提供该种急救药品或联 系其他医院调剂使用 信息处理 接到突发公共事件通知立 即上报院领导， 由院领导报 告卫生行政部门 突发应急事件药事管理小 组 调度组织 在医院突发应急事件管理 小组领导下开展工作 药品调剂 进行医院日常药品 的调剂工作， 执行与 突发事件相关的紧 急调剂任务。 临床药学 负责突发事件中药 物信息、临床药学和 药物安全性方面的 工作。 质控小组 负责对所有采购药 品、 捐赠药品进行质 量控制 需要急救药品立即通知 安全快速送达急救现 场或相关科室， 并做好 急救药品的后续准备 工作 14 突发事件药品供应应急预案流程图 值班人报告 主任电话或手机 采购电话或手机急救药品负责人 采购通知供应商， 完成应 急药品及时供应 保管及时药品入库， 第一 时间出库送药 无法第一时间货到， 想办法其 他渠道调拨，或选择替换品 种，同时上报主管领导 第一时间供应药品 需 求 大 于 应 急 药 品 储备量 应 急 药 品 储 备 量 可 满足需求 供应完成 15 特殊使用抗菌药物应用流程 填写特殊使用抗菌药物申请表 科室提出申请会诊 讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗 药品采购流程图 流程 单元药事管理委员会药剂科药品采购领导小组 节点A B C 16 备用药品管理流程图 储备药品 1 2 3 4 5 6 7 8 9 药品采购 同意采 购药品 按中标药品目录研 究、会议遴选的药 品品种、剂型、规 格报院务会通过 组织进行确定采购 药品公司，二次议 价采购价格，同品 种中价最低者中选 属特定病情所需要药品 按特批程序予以购买 将议价中选结果打 印“医院采购药品 目录”下发药委会 委员，药库，药房 药库保管员根据药房领 药计划填写药品采购表 药品入库时要核对、采购公司、 生产厂家、 品名、剂型、规格、数量方可入库使用 非招标药品 招标药品 省、市药品招标办未纳 入药品招标目录的药 品，但医院必备药品 研究采购品种属特批采购药品 药库采购员按药品采购表和医 院采购药品目录中的公司、品 种、剂型、规格、价格进行采购 科主任审批 直接采购 17 急救药品常用药品麻醉精神药品 固定基数 建立账目 专柜储存 双人双锁 存放急救车或专 用抽屉 专人加锁保管 固定数量 建立账目 专册登记 注射药 / 内服药 / 外用药 / 化学试剂分柜存放。 高危 药品单独存放并有醒目 标志。 专用处方开具 排号编列 定位存放 每日检查 护士用予患者 设近效期警示表 设近效期警示表 回收空安瓶 使用后及时添加 使用后及时添加 专人负责计数、 记录 18 麻、精、高危药品管理流程 药事管理与药物治疗学委员会 护 理 部 药 库 调 剂 室 护 理 单 元 专用药架 警示标识 专用药柜 警示标识 药 剂 科 医 务 处 患 者 双人复核 双人复核 19 科室急救备用药品领用、补充工作流程 科室凭单据到药房领取备用药品 护 士 长 提 出 药 品的品种和数量 科主任审核签字护士长核对后签字护士核对后录入电 脑 医务科审批 专科用药备用药 品 破损、近效期急救 备用药品清点数量 并及时报损 急救备用药品使用 结束后，临床医生 开具医嘱 药事管 理和 药物 治疗学 委员 会审 批 科主任核对后签字护士在药品请领单 上签字 20 输液反应处置流程 患者出现输液反应 立即更换液 体及输液器 保留静脉 输液通道 报告值班医 生、护士长 遵医嘱给药，配合医生抢救 向患者及家属做好心理疏导 严密观察病情变化 记录生命体征、抢救过程 药剂科、护理部、感染办协助填写输液反应报告单 将换下的输液器与液体送检 向相关部门汇报 21 细菌耐药监测与预警管理流程 检验科汇总病原学检测数据 药剂科临床药师进行分析评价 医办办公布细菌耐药分析结果 主要目标细菌主要目标细菌主要目标细菌主要目标细菌 通报医务人员慎重经验用药参照药敏用药暂停使用