口腔预防医学个人总结.pdf

名词解释 软垢： 是疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有黏性的沉积物，是由微生 物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物碎屑混合而成，用力漱口和用水冲 洗可以去除。 牙石： 俗称 “ 牙锈 ” ，是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾 液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。根据其沉积的部位,以龈缘为 界,可分为龈上牙石和龈下牙石。牙石对牙龈有一定破坏，是牙龈炎和口臭生成的主要原因 之一。 窝沟封闭： 又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂 布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防 龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料称窝沟封闭剂。 预防性树脂充填：仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小， 采用酸蚀技术和树 脂充填材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相 结合的预防性措施。 非创伤性修复治疗ART ：指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有粘结、耐压和耐磨性能 较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。 Dean 指数： WHO 推荐的氟牙症指数。根据牙釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程 度，计数从0 到 4. 龋病： 是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋失补指数： 即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个 人的终身龋病经历。 牙菌斑： 是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物 质、少量白细胞、 脱落上皮细胞和食物残屑等组成，不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除， 其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。 龋均： 龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋均=龋失补牙之和 /受检人数 龋面均： 指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋面均=龋失补牙面之和/受检 人数 患龋率指在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。 患龋率主要用于龋病的流行病学研究，如：比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行 因素等。 患病率 =患龋病人数 /受检人数× 100% 龋病发病率通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅 指在这个特定时期内，新龋发生的频率。 龋病发病率 =发生新龋的人数/受检人数× 100% 龋面充填构成比是指一组人群的龋、失、 补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分 数表示。如果已充填牙面存在继发龋，此牙面仍算作龋面，不计为已充填的牙面。龋面充填 构成比可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。 龋面充填构成比=受检人群已充填牙面数/受检人群龋失补牙面数之和×100% 根龋指数 RCI 也就是根面患龋率。表示牙龈退缩与根面龋的关系。 RCI= 根龋数 /牙龈退缩牙面数×100%其中根龋数包括患根龋的数目和因根龋而充填的数目。 牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。 社区牙周指数CPI 世界卫生组织推荐的牙周病流行病学调查指数。它不仅反映牙周组织的 健康情况，也反映牙周的治疗需要情况。 无龋率指全口牙均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。无龋率主要用来表示一个地区 人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。 无龋率 =该年龄组全口无龋的人数/受检年龄组人数×100% 牙颌异常： 指儿童在生长发育过程中，由于各种因素的影响，如不良习惯、 疾病、 替牙紊乱、 发育异常、遗传等，导致牙列不齐、合关系紊乱等。 氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙。 氟牙症是氟摄人量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。 氟牙症的发生具有地区件，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。 填空 流行病学研究方法有观察法、实验法及理论研究等 描述性流行病学主要方法有横断面研究、纵向研究、常规资料分析 分析性流行病学包括病例对照分析研究和队列研究 。 CPI 检查的内容为牙龈出血、牙石、牙周袋深度。 我国爱牙日是在每年的9 月 20 日 慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症 牙周病局部因素中牙菌斑 是发生牙周病的始动因素。 牙周健康调查WHO 推荐的是 社区牙周指数 ，英文缩写为CPI 氟牙症调查WHO 推荐使用Dean 指数 CPI 探针尖端小球直径为0.5mm 牙周病适宜使用的刷牙方法是巴斯刷牙法 ，也称 龈沟清扫法或水平颤动法 口腔流行病学指数应符合以下要求简单，廉价，有效，可靠，能进行统计学分析。 刷牙的作用 去除菌斑，保持口腔清洁，按摩牙龈，维护牙龈健康。 牙齿脱矿和再矿化之间有一个临界pH 值是5.0-5.5。 我国爱牙日是在每年的9 月 20 日。 牙周健康调查WHO 推荐的是 社区牙周指数 ，英文缩写为CPI. 氟片防龋每次处方的总量不超过120mg 窝沟封闭临床操作的酸蚀液一般常用磷酸 ，浓度为3040%. 乳牙窝沟封闭临床操作的酸蚀时间是60 秒 ，而恒牙为2030 秒。 氟牙症调查WHO 推荐使用Dean 指数 。 CPI 探针尖端小球直径为0.5mm. 牙周病人适宜使用的刷牙方法是巴斯刷牙法 ，也称为 水平颤动法 。 窝沟封闭剂的组成：树脂基质、稀释剂、引发剂、辅助剂。 口腔预防医学的主要研究对象是研究人群的集体预防措施， 以研究 个人预防保健 方法为基本 要素。 简化口腔卫生指数包括简化软垢指数和简化牙石指数 菌斑的主要作用是粘附、产酸、耐酸 窝沟封闭最适宜的时间，乳磨牙在34 岁， 第一恒磨牙在67 岁， 第二恒磨牙在1113 岁 口腔健康教育的原则具体体现在五个方面，包括 高度的思想性、 严格的科学性、 广泛的群众 性、强烈的针对性、完美的艺术性。 简答论述题 简述实验研究设计的主要内容或步骤 1.明确实验目的 2.确定实验现场 3.确定实验对象 4.确定实验样本量 简述常用的口腔健康状况调查方法有哪些？ （1）普查。 （2）抽样调查：单纯随机抽样。 系统抽样。 分层抽样。 整群抽样。 多级抽样。 （3）试点调查。 （4）捷径调查。 常见的偏倚种类和控制方法 1.选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样 2.无应答偏倚：漏查。防止方法是在调查前做好组织宣传工作，努力改善调查方式，使受 检者积极配合 3.信息偏倚： A 因检查器械等造成的测量偏倚。防止的办法是按规定使用标准检查器械； B 因调查对象引起的偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感 的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠；C 因检查者引起的偏倚。 防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，诊断标准要统一，三 是调查前要做标准一致性试验。 龋病致病因素 一、宿主因素 1、牙发育缺陷：窝沟，釉质发育不全，牙列不齐，邻面接触点下的滞留区，异位阻生。 2、口腔医源性因素：继发龋，全冠固定修复，正畸固定矫正器托槽周围，不规范的窝沟封 闭。 3、局部病理性因素：牙根外露，牙磨损，特纳牙。 4、唾液分泌障碍：自身免疫原因，X 线照射涎腺损害，药物原因，腺体老化。 5、既往病史与环境状况 二、饮食因素 1、过多的糖摄取 2、酸性饮料 3、不良饮食习惯 4、氟牙症 三、细菌因素 1、唾液内变形链球菌比例增加 2、唾液乳杆菌比例增加 3、牙菌斑呈酸性 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加 四、时间因素 影响龋病流行的危险因素 1.氟摄入量 2.饮食习惯 3.家族影响 龋病易感临床预测 1.乳牙龋发生数量多 2.牙根面暴露 3.釉质发育不全 4.早产儿和低出生体重儿 5.干燥综合症 6.菌斑滞留 7.阻生牙 8.口腔卫生不良 9.不合理饮食习惯 龋病的分级预防 一级预防：预测疾病发生的概率；口腔健康教育；实行预防措施 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：防治龋的并发症和恢复功能 龋病的预防方法 预防龋病应采取综合性防龋措施，控制菌斑、增强宿主抗龋能力，建立合理的饮食习惯，养 成良好的口腔卫生习惯，即使采取有效的防龋措施是降低人群龋发生率的有效途径。 1.控制菌斑 2.糖代用品 3.增强牙的抗龋能力 4.替代疗法 点隙裂沟容易患龋的因素 1.点隙裂沟的解剖形态结构容易为细菌集聚定殖 2.点隙裂沟的深度不能直接为患者与专业人员清洁所达到 3.点隙裂沟可能接近釉质牙本质界 窝沟封闭的适应症和非适应症 1.适应症 （1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）； （2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝 沟封闭，一般是萌出后4 年之内，乳磨牙在34 岁，第一恒磨牙67 岁，第二恒磨牙在1113 岁为最适宜封闭的年龄。 2.非适应证 （1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好； （2）患较多邻面龋损者； （3）病人不合作，不能配合正常操作； （4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 窝沟封闭的操作方法与步骤 （1）清洁牙面 首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清 洁剂刷洗牙面， 也可以采用干刷。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有釉 质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针 清除窝沟中残余的清洁剂。 （2）酸蚀 清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围， 一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，两种类型都应轻轻搅拌，以保证 酸蚀的牙釉质表面接触到新鲜的酸。恒牙酸蚀的时间为2030 秒，乳牙酸蚀60 秒。注意酸 蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。 放置酸蚀剂时要 注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。 （3）冲洗和干燥 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面1015 秒，边冲洗边用排 唾器吸干， 去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油 无水的压缩空气吹干牙面约15 秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。 封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观， 如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。 操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果 发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60 秒。 （4）涂布封闭剂 采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B 组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混 均。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1-2 分钟，通常调拌10-15 秒，完全混均后在45 秒内即应涂布。光固封闭剂不需调拌，直接取 出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固， 涂部方法用细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注 意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度， 有时可能会有高点，但2-3 天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬 碎。 （5）固化 自凝封闭剂涂布后1-2 分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。 照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40 秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱 口和用棉卷将表面的氧化物去除。 （6）检查 封 0 闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找 遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3 个月、半年 或一年） 复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录， 以便复查。 窝沟封闭失败的原因 4.适应症选择不当 5. 术者操作不当 6.封闭材料的性能不足 人体氟来源 大部分来自于每天摄入的食物和水 1.饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。 2.食物： 25%来源于食物，植物或动物里均含氟。 3.空气： 4.其他可能的氟来源 5.氟的总摄入量 每千克体重的总摄氟量在0.050.07mg/kg 之间为适宜，不应超过上限。 国家氟化物卫生标准。 氟的防龋机制 1.抑制致龋菌的代谢生长 2.减少牙菌斑内酸的形成 3.降低牙釉质的溶解度 4.促进牙釉质的再矿化 氟牙症临床特点： 1、多发生在恒牙，乳牙少见 2.患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短 3.牙釉质损害程度取决于氟过量的水 4.牙釉质、牙本质变脆、耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强 自来水氟化的原则 在进行人工饮水加氟时，应综合考虑， 不能单纯以饮水自然氟含量为依据，应参考当地龋病 患病水平和氟牙症指数才能对饮水氟化的效果与安全性的可行性作出初步评价。 饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.71mg/L 之内； 低氟区饮水含量在0.5mg/L 以下，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况。 如果氟牙症指数在0.6 以上，则无加氟的必要； 饮水氟含量在0.5mg/L 以下，氟牙症指数低于0.6 时，可结合龋病的发病情况决定。应以 15 岁儿童的龋均为标准，如果超过lDMFT ，可酌情适当增加饮水氟含量，如DMFT 很低， 则可考虑其他预防措施； 饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟医学教|育网搜集整理， 但饮水氟含 量在 1.5mg/L 以下，而氟牙症指数超过1 时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量； 饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整； 自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效。 试述氟化物防龋的全身应用。 1.饮水氟化：自来水氟化：饮水氟适宜浓度为1ppm，我国饮水氟适宜浓度为0.50.8ppm； 学校饮水氟化： 适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区。小学内的饮水氟浓度可以为社区 自来水水氟适宜浓度的4.5 倍。 2.食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。 3.牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄当地饮水含氟量等适当调整。 4.氟片：适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。需要家长的高度重视和积极配合， 要有专人负责实施和监督。氟片效果好，成本低，从婴儿到12 岁坚持服用效果最好。每次 处方总量不超过120mg。 5.滴剂：氟滴剂适用于2 岁以下的幼儿。 试述氟化物的局部应用。 含氟牙膏 ：适用于低氟区和适氟区。大多数牙膏含氟量为10001100mgkg，氟浓度高会 增加牙膏的抗龋力。常用的氟化牙膏为单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏、氟化钠牙膏等。 含氟漱口液：可在学校和家庭中由教师或家长监督施行。适用于低氟区0.2%氟化钠 （900mgF/kg）溶液每周一次，0.55%氟化钠（ 230mgF /kg）溶液每天用一次，5-6 岁儿 童使用 5ml，6 岁以上每次用1ml0 含漱一分钟， 5 岁以下不应使用。 专业人员应用的氟化物：1）局部用氟：酸性磷酸氟APF 溶液，理化性稳定，不染色。 从乳牙萌出（ 1 岁）到第二恒磨牙萌出（13 岁）之间，每6 个月一次对口腔内已萌出的牙进 行途布。成人中毒计量与12.5ml（250mgNaF）1-12 岁儿童则为成人计量的1/3-1/2，成人全 口涂布用药量必须在2ml 以内，通常1ml 为宜。；2）含氟涂料 ：氟保护漆氟含量为0.1%， 2-4 小时内不进食，当晚不刷牙，涂膜一般保持24-48 小时， 4 个月 1 次。 ；3）含氟凝胶与 含氟泡沫 ：酸性磷酸氟（APF） ，使用口腔托盘，一次性处理全口牙齿，在口腔内保留4 分 钟。 其他局部用氟方法：含氟牙科材料： 水门汀、 复合树脂、 窝沟封闭剂、 玻璃离子水门汀。 口内装置：共聚物膜装置、氟化物玻璃装置。 简述在龋病预防中牙菌斑的控制方法有哪些？ 机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷、牙间清洁器等。 化学方法：氯己定、三氯生等。 植物提取物：包括有黄芪、厚朴、五倍子、金银花、二面针、三七及茶叶等。 酶类：葡聚糖酶等。 抗菌斑附着剂：茶多酚、甲壳胺等。 氟化物：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。 替代疗法：用致龋菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。 疫苗：含葡聚糖转移酶基因疫苗、变形链球菌表面附着蛋白疫苗等。 影响牙周病流行的因素 1.口腔卫生 2.吸烟 3.营养 4.系统性疾病 简述牙周病的分级预防。 （1）一级预防：是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素以侵袭到 牙周组织， 但尚未引起牙周病损之前，立即将其去除。 一级预防旨在减少人群中牙周病新病 例的发生。主要对大众进行口腔健康教育和指导，最终打到清除菌斑和其他刺激因子的目的； 帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。 （2）二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度， 控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步 发展。 去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体，治疗食物嵌塞，充填邻面龋损 等，使牙周组织状况得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防的基础上取得的，其远期 效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。 （3）三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能 障碍， 以义齿修复失牙， 重建功能， 并通过随访、 精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效， 预防复发。同时，还应治疗相关全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。 试述牙周病的预防方法。 菌斑控制：机械性措施：刷牙、牙线、牙签、牙间刷及橡胶按摩器的正确使用，龈上洁 治术和根面平整术全面去除牙石及菌斑；药物方法：氯己定、甲硝唑、替硝唑，对牙周病致 病菌有明显的抑制和杀灭作用。其它抗生素：四环素、强力霉素、螺旋霉素、卡那霉素、青 霉素、万古霉素等。其他药物：酚类化合物、季铵化合物、血根碱、氟化亚锡、三氯羟苯醚 等。 控制相关局部因素：1）改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通过选磨法重建食物溢出沟， 恢复牙的生理外形，调整边缘嵴， 恢复外展隙； 水平食物嵌塞： 食物嵌塞矫治器，或用牙线、 牙签剔除嵌塞的食物。2）调合：适用于那些因咬合干扰或早接触而引起了咬合创伤的病理 改变者。一般在控制了龈炎和牙周炎之后进行。3）破除不良习惯：纠正吸烟习惯、磨牙症 的治疗。 4）预防、矫治错合畸形：宣传教育。给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的 食物。预防和治疗龋病。及时处理乳恒牙替换障碍。处理多生牙、先天缺牙。及时纠正口腔 不良习惯。矫治已经发生的各种错合畸形。5）制作良好的修复体：在修复牙体缺损时，牙 邻面注意恢复接触点，避免引起食物嵌塞。 提高宿主抵抗力：合理的营养：经常补充富含蛋白质、维生素A、D、C 及钙和磷的营 养物质。 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病。加强对高危人群的监测。青春期 和妊娠期积极调整内分泌，注意专业性口腔卫生护理，定期口腔检查， 进行常规的牙周冲洗 和洁治，加强个人的家庭口腔卫生护理。 牙周病预防从以下几方面入手 牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。 预防牙周病应从以下几方面着手： 以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能 力； 养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏； 提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态； 维持牙周治疗的效果。 菌斑控制的机械方法, 具体说牙线的使用 刷牙； 牙线：拉下一段约25cm 的牙线，将线的两端打双结形面一线圈，或取约33cm 的牙线， 将线的两端绕在二个中指上，用右、左手指将牙线通过接触点。两指间控制牙线的距离约 11。5cm 。当有紧而通不过的感觉时，可做前后拉锯式动作，通过接触点，轻柔地到达接 触点下的牙面， 同时将牙线放到牙龈沟底以清洁龈沟区，注意不要硬压入龈沟以下过深的组 织内。 用两指将牙线紧绷，并包绕颈部牙面，使牙线与牙面的接触面积大一些，然后作上下 刮动， 每一牙面要刮56 次，依次进入相邻牙间隙，逐个将全口牙齿的邻面刮净，并漱去刮 下的菌斑。 牙签； 牙间刷及橡胶按摩器； 龈上洁治术和根面平整术。 ART 非创伤性修复治疗的优缺点 优点： （1）ART 技术符合现代预防基本观点，采用有黏结性的玻璃离子材料，只要求最少 的洞形预备，最少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。（2）采用手用器械，不需要电源，不 需要昂贵的口腔设备。 （3）ART的器材和材料携带方便，操作者能采用任何形式交通工具 如自行车医学教|育网搜集整理，就可以到患者生活的环境中工作，到社区、学校、家庭中 提供口腔治疗。（4）操作简单易学。（ 5）控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机， 手用器械容易清洁和消毒。（ 6）患者容易接受， 没有令人恐惧的牙科设备和牙科操作，也没 有牙钻或吸唾器的噪音，减少了患者的心理创伤。这种治疗尤其在儿童中更易得到普及。（ 7） 玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康。 缺点： 1.充填微漏：玻璃离子在反应的过程中体积收缩，产生微漏，即便在所有操作都很标 准的情况下仍难避免。2.玻璃离子材料的强度：玻璃离子作封闭材料时，其寿命低于复合树 脂医学教 |育网搜集整理，但从防龋效果来看，树脂与玻璃离子效果相似。此现象可能与氟 的释放或者即使大部分封闭材料脱落，但仍有残留材料存在于窝沟有关。3.对 ART 修复与 充填长期保留率的研究不够。 叙述巴斯刷牙法 水平颤动法是巴斯刷牙法（the Bass method）的别称，或称龈沟法。作为一种有效的清除龈 缘附近及龈沟内菌斑的方法，Bass 法最为广泛接受，因为这个部位对控制牙龈与牙周感染 最为重要。 1.目的与适应证 去除所有病人龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区， 牙颈部与暴露的根面区，以 及做过牙周手术的病人。 2.刷牙要领 （1）手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），虽然刷毛呈45°角， 但通常对病人较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°角。 （2）刷毛角度：把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。 （3）轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。 （4）颤动牙刷：以短距离拂刷；来回颤动牙刷医学教|育网搜集整理，勿使毛端离开龈 沟，至少颤动10 次。 （5）重新放置牙刷：将牙刷移至下一组23 颗牙，注意重叠放置。 （6）重复拂刷：在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。 （7）刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指 向和进入龈沟。 3.缺点 过度的刷牙可以使短距离拂刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。 牙膏的作用 1.增加刷牙的去污作用 2.帮助消除口臭 3.提高刷牙兴趣 4.有抑制灭菌能力 5.美观作用 感染的传播途径 1.病原体经医务人员的手传播 2.空气飞溅传播 3.诊疗环境污染 口腔癌的预防 口腔癌是指唇、舌、牙龈、口底、颊粘膜和腭部的癌症。是世界上第6 种最常见的癌症之 一。而在发展中国家，男性占癌症的第3 位，女性为第4 位。 由于口腔癌比其他部位的癌易转移、治疗花费大、预后差；直接威胁生命等原因，近年 来受到普遍的重视。1985年世界卫生组织估计，每年全球发病例数为41.3万，其中有 27 万人死于口腔癌，美国每年诊断为口腔癌与咽癌的病人有3 万人，其中8 千人因病死亡。 口腔癌病人经过手术、放疗、化疗后，5 年生存率为50 ，生存者多因口腔癌造成毁容， 心理负担大而精神痛苦。因此口腔癌的预防就显得十分重要。口腔癌是可以预防的。 预防方法 预防的含义包括预防口腔癌的发生，预防口腔癌对邻近组织的损害，预防口腔癌的转移， 预防因口腔癌丧失生命。 （一） 口腔健康教育增进公众预防口腔癌的卫生知识，矫正不良行为。 据第二次全国口腔健 康流行病学抽样调查报告，我国男性公民35 44 岁， 65 74 岁吸烟者分别占86.1 与 55.8 ，饮酒者分别占66.7 与 49.2 ，既吸烟又喝酒者分别占49.6 与 35.3 ，35 44 岁、 65 74 岁男性吸烟者分别是女性的14.5倍，饮酒者男性是女性的6.3 倍。如教 育成人减少对烟草与酒的依赖、不嚼槟榔；可减少恶变和死亡。 1. 减少致病因素 （1）避免吸烟、饮酒和嚼槟榔大量研究表明，在致癌因素中， 烟草是最大的癌症诱发物， 故吸烟是最危险的习惯。因此我国口腔癌的一级预防应着重从吸烟与饮酒的危害性方面进行 教育，改变吸烟、饮酒的习惯；鼓励公众不要染上吸烟习惯；已吸烟者最好戒烟，已吸烟而 不能戒烟者，起码要减少用量。印度的一级预防规划实施后，明显地减少了用烟量，结果口 腔粘膜白斑逆转率很高。酒与恶性肿瘤之间的关系，主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上， 酒中酒精含量愈高，致癌的危险性就愈高。1981年有学者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险 性并不比烈性酒少，因为一般啤酒饮量大。 此外还应立法，限制生产、进口，销售和使用，使人们认识吸烟对健康的危害，提高烟 草产品价格与税收、减少焦油、尼古丁和其他致癌物质含量等措施。 （2）避免嚼槟榔特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌危险性较大。 （3）注意对光辐射的防护防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多，95 唇红部癌 在下唇。 （4）平衡饮食减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。提高维生素A、B、E 和微量元素硒的 摄入量。 （5）不饮过热的饮料不食过热食品，避免刺激口腔粘膜组织。 （6）避免不良刺激及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、压迫和创伤。 （7）保持良好的口腔卫生拔除残根、残冠，及时调磨牙的锐利牙尖，以免反复咬颊、咬 舌。 2. 提高公众对口腔癌警告标志的认识提高公众对口腔癌警告标志的认识，以便加以警惕， 及 早就医。口腔癌的警告标志如下： （1）口腔内的溃疡，2 周以上尚未愈合。 （2）口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。 （3）口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。 （4）口腔反复出血，出血原因不明。 （5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。 作为一般公共卫生政策，通过共同危险因素途径，加强健康促进， 直接针对降低口腔癌 发病率进行公众健康教育。 （二）定期口腔检查1. 定期检查是为了早期发现，并提高早期治疗率，早期治疗可提高生 存率和维持较好的生命质量。如果癌瘤在2cm ，同时无转移，就大大增加5 年生存率，如 果癌瘤在2cm 或以下， 5 年生存率提高2 倍， 1cm 或以下，提高3 倍；所以，早发现、 早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。 定期检查的对象：40 岁以上长期吸烟、吸烟量在20 支日以上者、既吸烟又有饮酒 习惯者或因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔块者，应定期进行口腔检查，至 少半年检查一次。 2. 自我检查需定期检查的对象应学会自我检查的方法，早期就医，以防不测。自我检查的 方法如下：在充足的照明下，患者面对镜子。 （1）对头颈部进行对称性观察注意皮肤颜色的变化。 （2）双手食指触摸面部面部如有颜色变化、触疼或肿块、疣痣增大，2 周内就医检查。 （3）触摸颈部从耳后触摸至锁骨，注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。 （4）下唇翻开下唇，观察唇红部与唇内侧粘膜，用食指与拇指从内向外，从左向右触按 下唇，对上唇做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。 （5）牙龈与颊部用食指拉开颊部，观察牙龈，并用食指与拇指挟住颊部触摸。 （6）舌与口底伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包住舌尖部，然后把舌拉向左 或右， 观察舌的边缘部位。用食指与拇指触摸舌体，注意是否有异常肿块。检查口底需用舌 舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触摸口底。 （7）腭部对腭部检查有时需用牙刷柄压住舌，头略后仰， 观察软腭与硬腭的颜色与形态。 （三） 政策和措施政策是控制烟、酒大量使用的有力法规，从公众全身与口腔健康出发，卫 生行政部门协同其他政府部门，制定控制使用烟酒的政策： 1. 增加烟草与烈性酒的税收。 2. 禁止烟草广告与促销活动。 3. 印制 “吸烟与饮酒是口腔癌危险因素“的忠告式广告； 烟盒前后应印有“ 吸烟有害健康 “的忠 告，面积应占烟盒的25 30 。 4. 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力。 5. 确定口腔癌常规检查步骤与诊断标准，建立适合的治疗途径。 （四）防止环境污染无论工作环境还是生活环境都应注意污染问题。 1. 采取吸烟区与非吸烟区分开的措施。 2. 在密闭的公共场所要禁止吸烟，如医院、剧院、商店、饭店等地方。 3. 应注意核辐射与空气的污染。 当前对口腔癌的致病因素有了一定的了解，这对预防口腔癌的发生提供了依据，做好口 腔癌的预防工作。将会大大降低其发病率和死亡率，世界卫生组织已将癌症的预防（包括口 腔癌） 列入公共卫生重点项目之一，世界各地正在为攻克癌症作着不懈的努力，人类在不久 的将来，将会有力的控制癌症的发生。