整理版0～6岁小儿神经心理发育检查表格模板.pdf

06 岁小儿神经心理发育检查表 姓名：性别：测查日期：年月日大运动：社交行为： 身高：厘米体重：公斤出生日期：年月日精细运动：全量表分： 头围：厘米实足年龄：年月日适应能力：智龄： 语言：发育商： 项目/ 月龄1 2 3 4 5 6 大运动 1拉腕坐起头竖直片 刻（2 秒） 7拉腕坐起头竖直 短时(5 秒) 13俯卧抬头 45° 21俯卧抬头 90° 29轻拉腕部即坐起 35仰卧翻身 8俯卧头抬离床面 14抱直头稳（ 10 秒） 22扶腋可站片 刻 2-3 秒 30独立头身前顷 5 秒 精细运动2触碰手掌握握拳9拨浪鼓留握片刻 15两手握一起 3-4 秒23摇动并注视 拨浪鼓 31抓住近处玩具 2.5cm 36会撕纸 16 开 16拨浪鼓留握 0.5 分钟 37把弄到桌上一积木 适应能力 3眼跟红球过中线 10立刻注意大玩 具 17眼跟红球 180° 24偶然注意小 丸 12次32拿住一积木注视另一 积木 38两手同时拿住两块积木 4听声音有反应 25找到声源 （一侧即可） 39玩具失落会找 语言5自发细小喉音 11发 a、o、e 等母 音 18笑出声 26高声 叫（高兴或不 满时） 33对人及物发声40叫名字转头 27伊语作 声（无音节无 意） 社交行为6眼跟踪走动的人12逗引时有反应 19灵敏模样 28认亲人34见食物兴奋 41自喂饼干（咀嚼） 20见人会笑42会躲猫猫 项目/ 月龄7 8 9 10 11 12 大运动43独坐自如 10分钟 51双手扶物可站 立 5 秒 58会爬65拉栏站起 72扶物蹲下取物（要 站起） 80独站稳 10 秒 59拉双手会走三部 以上 66扶栏可走 3 步以上 73独站片刻81牵一手可走 2 步以上 精细运动 44把弄到小丸52拇它指捏小丸 60拇食指捏小丸 67指食指动作 熟练 74打开包积木的纸 82试把小丸投小瓶 45自己取一积木，再 取一块 53试图取第三块 积木 83会掌握笔留笔道 适应能力 46积木换手 54持续用手追逐 玩具 61从杯中取出积木 68拿掉扣积木 杯玩积木 75积木放入杯中 84盖瓶盖（不需拧紧） 47伸手够远处玩具 （欠身取） 55有意识地摇铃62积木对敲 69寻找盒内东 西 76模仿推玩具小车 语言 48发 da-da、ma-ma 无所指 56模仿声音 （弄舌 或咳嗽） 63会欢迎，再见 70模仿发语 声 ( 爸爸/ 妈 妈/ 拿/ 走) 77有意识地发一个字 音（拿/ 走/ 姨/ 奶/ 鸡/ 等，不求音准） 85叫妈妈爸爸有所指 86向他 / 她要东西知道给 社交行为49对镜有游戏反应 57懂得成人面部 表情 64表示不要（摇头或 推开） 71懂得常见物 及人名称会表 示 ( 注视) 78懂得“不”87穿衣知配合 项目/ 月龄15 18 21 24 27 30 大运动88 独走自如96 扔球无方向（手举过 肩，一臂远） 103 脚尖走（散步） 111 双足跳离地 面 （同时并离地 2 次以上） 118 独自上楼 3 级以上126 独脚站 2 秒 104 扶墙上楼（熟练 三级以上） 119 独自下楼 3 级以上 精细动作89 自发乱画97 模仿画道道（方向不 限） 105 玻璃丝穿过扣眼 （线过 0.5cm） 112 穿扣后拉过 线 120 模仿画竖道127 模仿搭桥（示范） 90 从瓶中拿到小丸128 穿扣子 35个 适应能力91 翻书二次98 积木搭高四块（ 1/3 ） 106 积木搭高 78块 113一页页翻书 3 页 121 认识大小（ 2/3 ）129 知道 1 与许多（多和 1 个） 92 盖上圆盒 ( 盖严) 99 正放圆积木入型板 （不教） 107 倒放圆积木入型 板 114 式样板放准 三块（不教） 122 正确放置倒放型板130 知道红色（出示红黄蓝 绿） 语言93 会指眼、耳鼻、口 手（3/5 ） 100 懂得三个投向108 回答简单问题115 说两句以上 儿歌 123 说 810个字的句子 （星期天妈妈带我去公 园） 131 说出图片 10 样 （10/18） 94 说 35个字 （除爸 妈） 101 说十个字（除爸妈） 109 说 35个字句子 （主谓语） 116 问“这是什 么？” 社交行为95 会脱袜子102 白 天 会 控 制 大 小 便 110 开口表示个人需 要 117 说常见物用 途 （碗笔板凳球 3 种以上） 124 脱单衣或裤（不解 扣） 132 来回倒水不洒 ( 倒两次 ) 125 是非观念 项目/ 月龄33 36 42 48 54 60 大运动 133立定跳远跳过 16 开纸 141两脚交替跳 （高度 在 5cm ） 149交替上楼 156独脚站 5秒 （示范） 163独脚站 10秒钟 （示 范） 171接球（距离 1 米） 150并足从楼梯末 级跳下 164足尖对脚跟向前 走 2 米 精细运动 134模仿画圆（示 范、闭合圆形不能明 显成角） 142折纸边角整齐 （长 方形） 151模仿画口（各 角45 度） 157画人像 3个 部位 165筷子夹花生米 （3/3 ） 172画人像 7 个部位 143模仿画十字 适应能力 135懂得“里” “外” 144认识两种颜色 (2/4) 152懂得“ 5” 158拼圆形、 正 方形 166照图拼椭圆形 （不 示范） 173鸡在水中游 136积木搭高 10块145懂得“ 2” 153说出图形（ ）三个 159图画中缺 什（2/6 ） 167图画中缺什么 （3/6 ） 174图画中缺什么（ 5/6 ） 语言 137说出性别 146懂得“冷了、累了、 俄了” 154会说反义词 （2/3 ） 160苹果一刀 切开有几块（ 2） 168数手指（两手心 算） 169衣服、钟、眼睛 （2/3 ）作用 175会认识数字（十以内 都会 138连续执行三个 命令 147说出图片 14 样 （14/18 ） 161说四个反 义词（ 4 个） 176说出两种圆形的东西 社交行为 139会穿鞋 148扣扣子（ 1 个）155会穿上衣 162吃饭之前 为什么要洗手？ （避免生病） 170认识红、黄、绿、 蓝四种颜色 177桌子、鞋、房子是用 什么做的？ 140解扣子 项目/ 月龄66 72 78 84 大运动 178足尖对对足跟向后走 2 米 186拍球 2 个195拍球 5 个203拍球 10个以上 精细运动179画人像 10 个部位 187拼小人 196译码（ 2 分钟 25个） 204打结（活扣） 205描 画几何图形 188会写自己的名字 适应能力180知道左右189雨中看书197图形类比206数字类比 181拼长方形190懂得星期几198牛、兔缺什么？207一年有几个月？ 语言 182你姓什么？191一年有哪四个季节？199你吃的图是从哪里的？ 208寄信时信封上要贴什 么？ 183上班窗苹果香2/3 192什么动物没有脚？200面包是什么做的？ 209衣、裤、鞋有什么共 同之处？ 社交行为 184你家住哪里？193你拣到钱包怎么办？201一元有几角？210儿童节是哪一天？ 1852+3=？52=？194为什么要走人行横道？202倒数三位数21112+9=？1812=？