剖腹产完整手术记录单.doc

手 术 记 录 单手术日期：2012-06-22 手术人员：万俊 熊红应 黄跃凤手术名称：剖宫取胎术术前诊断：1.孕40周，G2P1，LOA。2.疤痕子宫术后诊断：1. 孕40周，G2P2（剖宫产）已剖LOA。2.疤痕子宫麻醉方式：连续硬膜外麻醉 麻醉师：李乐恒手术程序：1. 麻醉成功后，取仰卧位，碘伏消毒全腹部皮肤及阴部皮肤3次铺盖洞巾，术前清点手术器械及纱布预备手术。2. 取脐下约3CM处正中纵形切口，长约12CM，依次切开皮肤、皮下组织、纵向切开腹直肌前鞘，向一侧拔开腹直肌显露腹膜，见腹腔内无腹水及渗液，纱布垫开子宫两侧肠管等腹腔内容物。取子宫下段横切口，先切开浆膜层，再向两侧拨开子宫肌层，未破水钝性刺破胎膜，羊水量中等，质清无混浊。娩出一女活婴，阿氏评分9分，断脐后交于助产士处理。子宫壁肌注缩宫素30u，自动娩出胎盘，干纱布擦拭子宫内壁附着的胎盘，检查子宫内壁光滑平整，无胎盘胎膜等附着物。0.5%甲硝唑注射液200ML冲洗子宫内壁，负压吸尽子宫内的积液，带线缝合针缝合子宫肌层2次，子宫浆膜层1次，检查创面无活动性出血，擦拭后穹隆及两侧腹的积血积液，因术前患者及家属要求行双侧输卵管结扎绝育术并签字为证后，术中行双侧输卵管结扎绝育术，清点手术器械纱布无误，分层关闭腹腔、腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤，术毕。3. 整台手术历时50分钟，术中麻醉效果良好,患者神志清楚,无不适感,失血量约100ml,术中使用复方乳酸钠针1000ml iv gtt st,未做其他处理。术后情况：神志清楚,面色红润,无不适感，P:69次/分,BP:105/69mmHg,心肺查体无异常。婴儿哭声洪大清亮，母婴安返病房。病理检查：无。记录者：2012-06-22