化疗所致骨髓抑制的护理.doc

化疗所致骨髓抑制的护理【摘要】本文通过总结恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理对策，得出结论：进行严密的观察与相应的护理治疗，可使骨髓抑制患者渡过骨髓抑制期的各种不良反应。 【关键词】肿瘤化疗骨髓抑制护理 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。化疗后骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板下降。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。 大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象12次，当白细胞低于3.0109/L，血小板低于8.0109/L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0109/L时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤有无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。 许多抗肿瘤药物都可引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞，尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血液中三种细胞成分均可受到影响，严重时红细胞和血红蛋白也有下降，甚至可发生再生障碍性贫血。 各种抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度、出现的迟早、持续的时间并不相同。 如果是单纯粒细胞受抑制，而干细胞未受到影响，血细胞成分的变化只有一二项，抑制出现较早，骨髓增生低下是暂时的，恢复也会较快。有些药物对白细胞和血小板的抑制作用出现虽然较迟，但程度较深，恢复缓慢，表明很可能影响了干细胞。有时在应用抗肿瘤药物后，中性白细胞右移，这比常见的白细胞左移更严重，应加倍重视。 所以总结在日常的调护和防治方面的要点： (1）并发骨髓抑制的患者往往情绪消极，不能主动配合治疗，护理人员应尽可能多给予主动关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后常见的毒副作用，消除由于骨髓抑制症状的出现所带来担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利渡过化疗后骨髓抑制的难关。(2）化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，多制订合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。 (3）严格掌握适应证，对一般情况较差，近期作过化疗的病人应慎重。治疗过程中给以必要的支持治疗，可用生血药、维生素等。如白细胞低于3.0109/L，血小板低于70109-50109/L，应暂停化疗。可应用小剂量肾上腺皮质激素。小量多次输新鲜血。应用抗生素防治感染。应用粒细胞集落刺激因子。输血细胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮对骨髓释放白细胞有刺激作用，对中等程度白细胞减少的病人有很好的效果。 (4）严重骨髓抑制的病人应收入住无菌隔离室，采取严密的隔离措施。白细胞减少时常由皮肤和胃肠道中的病原菌引起感染，故对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等部位应采取防感染措施，如食用消毒食物，经常清洗皮肤，做好口腔护理，并口服胃肠道不吸收的抗生素等，以减少感染的机会。 (5）必要时及有条件者可行骨髓移植。从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的患者及时实施保护性隔离，加强护理观念，做好心理及相应的基础护理，联合抗感染，升白细胞治疗，使患者安全地渡过骨髓抑制的危险阶段。 【参考文献 】1张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.科学出版社，1999.