肺癌的微波消融治疗.pdf
肺癌的微波消融治疗肺癌的微波消融治疗 张齐武 肿瘤的微波治疗历史 70年代后期,微波凝固用于外科手术中止血和组织切割 1988年日本久留米大学第二外科首先进行微波凝固灭活 肿瘤疗法的试验,取得成功,并在日本全国推广。 日本福冈市国立医院九州医疗中心300多例肝癌微波凝固 治疗后,3年生存率为81%,5年生存率为69%,与手术切 除相差无几。 1992年,解放军总医院董宝玮教授在国内率先开展B超 引导经皮微波肿瘤凝固治疗,234例肝癌治疗后3年生存 率72.85%,5年生存率为56.7%。2002年,上海东方肝胆 外科专家报道61个小肝癌经一次性微波治疗后,随访1年, 有57个未见复发。 在肺癌、胰腺癌等积累了丰富的经验 进一步向乳腺癌、甲状腺癌、子宫肌瘤等方面发展。 微波 是一种波长为1mm1m,频率为30 MHz- 300G Hz的高频电磁波。医用上最常用的微 波频率为2450MHz、915MHz、433MHz。 当人体组织受到微波作用时,组织内水分 子吸收微波能量后高速运动,摩擦产生热 量,使组织温度增高,达到一定温度时 (60以上)组织瞬间凝固毁损,达到治 疗的目的。 微波消融原理 研究表明,肿瘤细胞不耐高温,在温度超过40 时肿瘤细胞就可被杀死。采用微波消融肿瘤中 心最高温度可达100120,周边也可达到 60,可以快速杀死肿瘤细胞。 凝固肿瘤周围的血管,使之不能继续向肿瘤供 血。 在正常组织和癌组织之间形成一个反应带包裹 肿瘤,在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用。 微波消融使肿瘤细胞变性坏死,减少肿瘤负荷。 改变机体内环境中某些抑制因素,细胞免疫功 能得到恢复与增强,利于对肿瘤的控制。 微波治疗微波治疗优点优点 不炭化不炭化 损伤小损伤小 止血功能强止血功能强 新一代微波消融针优点 直接穿刺,手术操作简单。直接穿刺,手术操作简单。 微创操作,损伤小。微创操作,损伤小。 彻底解决微波杆温问题,通过彻底解决微波杆温问题,通过冷循环冷循环可使杆温可使杆温 小于小于30。 活体单针凝固范围达活体单针凝固范围达4cm-5cm,呈规则圆形,呈规则圆形, 无拖尾现象。无拖尾现象。 术中病人无痛苦。术中病人无痛苦。 多种型号微波刀,可精确控制手术凝固范围,多种型号微波刀,可精确控制手术凝固范围, 提高手术的安全性。提高手术的安全性。 术后复发转移率低。术后复发转移率低。 微创治疗设备比较 优点 不足 备注 盐水射频 可以热、化 疗结合 灭活率低,针道转移现象较多 射频的一种改进型, 疗效有待验证 多弹头射频 凝固范围大 安全性;较差,设备和耗材价格 高 在国内开展较早 冷循环射频 安全性高 单针凝固范围小,集束针穿刺困难, 损伤大 射频的改进型 氩氦刀 安全性高, 病人痛苦少 刀头直径粗,毁损范围小 在国内开展较早,目 前已非主流 传统微波刀 复发率低 杆温导致病人术中疼痛,凝固范 围小,有拖尾 北京301医院已做了 上千例临床,疗效好 冷循环微波 刀 凝固范围大, 安全性高 需要与广大临床医生合作,适用 范围往深度和广度发展 保持了微波治疗肿瘤 的优点,解决了传统 微波的存在问题 超声聚焦刀 无创 适用范围小,价格高,病人负担 重,远期疗效有待验证 目前有条件的医院较 少 适应症 原发性周围型肺癌,患者不能耐受手术或 不愿行手术治疗或者其他局部治疗后复发 的单发病灶,且无其他部位转移。 转移性周围型肺癌,一侧肺病灶数目3个, 病灶最大直径5cm,无其他部位转移。 姑息性治疗。 禁忌症 病灶距肺门1cm,治疗靶皮距2cm,无有效 的穿刺通道者。 病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制。 严重全身感染,高热大于38.5度者。 有严重的出血倾向,血小板小于50109/L和凝 血系统功能紊乱者。 消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好的控制着。 肝肾心肺脑功能严重不全者,严重贫血、脱水 及营养代谢严重紊乱、无法短期内纠正或改善 者、 晚期肿瘤患者KPS评分小于70分患者。 术前检查 血常规 肝肾功能 凝血常规 血清病原学 心电图 胸部超声(确认是否有胸水)? 术前准备 术前增强CT扫描,了解病灶血供情况。 CT室可用性确认。 心电监测、脉氧、血压监测仪器,氧气瓶。 吗啡(局麻麻药)、阿托品(0.5mg,im) 术前开通输液通道 备用:急救用药、引流管引流瓶。 消毒相应准备,包括小切开包、手术衣等。 生理盐水,输液器(2个)。 有条件请麻醉科配合。 操作流程 患者仰卧或俯卧于CT操作台,心电、血压、脉 氧监护,吸氧 CT扫描,确定穿刺点、进针路线。 消毒、铺巾,麻醉至胸膜。 刺入定位针,皮肤23mm小切口,插入微波 天线。扫描确定天线位置。 连接好冷循环,排除气泡。先开冷却,再开微 波。功率:60w,6分钟,3cm大小肿瘤。根据 肿瘤大小、患者耐受程度调整功率。如果肿瘤 大,可分次进行。如遇咳嗽、血压高、心率快 等,暂停微波治疗,对症处置。退针时,功率 降至25W。 疗效 吴昌归(2007)。55例患者的68个病灶进行微波 治疗1月后,68个病灶体积均缩小,缩小50%以上 35个病灶。病灶消失6例,有效率60.29%肿块平 均直径治疗前为3.41.42 cm,治疗后1个月为2.0 士1.70 cm。 李发强(2011)。36例,42病灶。术后36个月, 完全坏死、吸收36个(8571),大部分坏死、吸 收(90)4个(952),坏死、吸收50一70的 病灶2个(476)。 疗效评价:CR 31例(861), PR 4例(1111),NC1例(278),PD 0例;总 缓解率9722;临床获益率36例(100);总生 存期10一46个月,中位生存期28个月 主要副作用 气胸、皮下气肿 出血 胸水、脓胸 疼痛 咳嗽 皮肤烫伤 术后感染、发热 空洞形成 严重心律失常 术后管理 术后常规观察48h。 给予吸氧、止血、抗菌、止痛治疗。 对症处置。 谢谢!