表1-1-1发热问诊的评分标准.pdf

表 1-1-1 发热问诊的评分标准 项目（分）具体内容和评分细则 满分 （分） 得分 （分） 备注 自我介绍 （3） 检查者介绍自己的姓名1 说明自己的职务和作用1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1 问 诊 内 容 （72） 一般项目 （5） 姓名、性别（可略） 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住 址、电话号码、工作单位（每一项 0.5 分） 5 主诉（5）主要症状及时间5 现病史 （50） 起病缓急2 起病时间2 起病诱因：受凉、劳累等4 主要症状的 特点 热度6 频度：间歇性或持续性6 现病史 （50） 发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少5 伴随症状 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗2 肌痛、乏力、全身不适2 咳嗽、咳痰、胸痛2 恶心、呕吐、腹痛、腹泻2 头痛、嗜睡、昏迷2 尿痛、尿急、尿频2 皮疹、出血点2 诊治经过 接受过的检查、结果2 诊断2 使用过的药物、剂量、疗程和疗效2 病程中的一般情况5 既往史 （5） 健康状况1 传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）1 预防接种史1 长期服药史和药物过敏史1 输血史1 个人史 （2） 社会经历0.5 职业与工作条件0.5 习惯嗜好0.5 冶游性病史0.5 婚姻史1 月经与生育史2 项目（分）具体内容和评分细则 满分 （分） 得分 （分） 备注 家族史 （2） 有无类似患者1 有无遗传病史1 诊断及处理（10） 提出查看患者的血常规、生化、X 线胸片等检查5 印象诊断 5 问诊技巧 （15） 提问的条理性3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言3 问诊结束时，谢谢患者合作1 总分100 载判签名 续表