新生儿寒冷损伤综合征.doc

新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。疾病病因1、早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。2.寒冷损伤新生儿严重感染、早产、颅内出血和红细胞增多症。3、某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿，严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。症状体征主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现：1、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。2、低体温新生儿低体温<35，轻度为3035，重度<30，可出现四肢甚或全身冰冷。3、皮肤硬肿 即皮肤津贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积按可头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。4、多器官功能损害 重症可出现休克、IDC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。病理生理（一）体温调节中枢不成熟，环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。（二）体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄、血管丰富，易于失热，环境温度低时散热增加，导致低体温。（三）躯体小、总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。（四）棕色脂肪是很冷时产热的主要物质，腋下含量较多其次为颈、肩胛间、中心动脉、肾和肾上腺周围，胎龄越小含量越少。代偿能力有限，正常状态下棕色脂肪不产热，腋温肛温差（TAR）<0，寒冷时氧化产热使局部腋温升高，TAR0，重症新生儿因棕色脂肪耗尽，TAR<0，腋温肛温差（TAR）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。（五）皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍）其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿、因此，急于上述特点在寒冷或保温不足时则易出现低体温和皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿、如低体温持续存在或硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。诊断检查保温不足可诱发本病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断。依据体温及皮肤硬肿范围可分为轻度：体温3035，皮肤硬肿范围<50%，重度：体温<30、皮肤硬肿范围>50%，常伴有关器官功能障碍，应与新生儿水肿其新生儿皮下坏疽相鉴别。治疗方案1、复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。（1）若肛温>30，TAR0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。（2）当肛温<30时，多数患儿TAR<0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TAR0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温<30，一般均应将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱子，中途进行外加温。每小时提高箱温0.51（箱温不超过34）在1224小时内恢复正常体温，然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温>30，TAR<0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱窝再生怀中等加热方法。2、热量和液体补充 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温，热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419502kJ/kg（100120kcal/kg），喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体信按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量。3、控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。4、纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。疾病预防及时治疗诱发冷伤的各种疾病。尽早开始喂养，保证充足的热量供给；加强母乳喂养，补充热量。注意保暖：新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹；产房温度宜低于24，生后应立即擦干皮肤，用予热的被毯包裹，有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于24，应增加包被，小早产儿生后应置于暖箱中，箱温为中性温度，待体重>1800g在室温下体温稳定时，可放置于婴儿床中，在转院过程中应注意保暖。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。