神经内科介入治疗.ppt

神经内科介入治疗,动脉溶栓术 神经内科,概念,动脉溶栓,溶栓时机,适应症,禁忌症,技术要点,前言,主要内容,并发症,术后处理,颅内动脉血栓形成会导致局部脑组织血运减少而发生缺血、坏死。,达到梗死区域的血流重建，降低缺血脑组织的范围，尽可能改善神经功能障碍。,定义,目的,溶栓时机及绿色通道的建立,病后28小时最为合适 临床上6小时以内对脑梗死病人进行溶栓治疗，再通率达81.8%，8小时以内为75%，12小时以内为45.4%。,急 救 系 统,专 业 医 生,心导 管室 24 小时 提供 技师,溶栓 后 进入 卒中 病房,术后 TCD CT,术后 遗留 功能 障碍者 康复科 进行 指导,适应症,年龄在八十岁以下,颈动脉系统发病时间在六小时以内 椎-基底动脉系统在12小时以内,因为房颤或其它原因而造成的闹栓塞,家属同意,有明显的神经功能障碍，且逐渐加重,无出血倾向,禁忌症,单纯感觉障碍或共济失调 临床表现很快，出现明显改善 活动性颅内出血 出血素质或出血性疾病 颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤或可疑的SAH 有出血史 2个月内有颅内或脊柱手术外伤史 治疗前收缩压200mmHg或舒张压90mmHg 血管造影示近端大血管完全闭塞,年龄大于75岁 近6个月脑梗死、胃肠或泌尿生殖系统出血 近3个月患急性心梗、严重心衰 近6周有外科手术、分娩、器官活检及躯体严重外伤 孕妇 应用抗凝剂 血压收缩压180mmHg或舒张压110mmHg,介入操作步骤,主动脉弓造影 颈总动脉 颈内动脉 颌骨下动脉 椎-基底动脉造影,确定闭塞的部位及程度,局麻、全麻或 静脉复合麻醉,主流血管给药,溶栓后血管再通， 但累积动脉有狭窄， 可以急诊行 支架内血管成形术,术后处理,抗凝、抗血小板治疗 钙离子通道拮抗剂 扩容，改善局部脑组织 循环 24小时复查、造影、CT 抗血小板药物治疗,经动脉溶栓后的内科治疗非常关键,并发症,脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗最危险的并发症 血栓形成 导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管穿孔，误入动脉夹层,