留置针PICC比较.doc

留置针、CVC、PICC、输液港 4 大输液法对比2016-02-16 11:50 来源：丁香园作者：郝建侠 蒋爱军字体大小-|+肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。静脉留置针费用：6080 元 / 次，维护约 20 元 / 日时间：7296 小时部位：四肢浅静脉（首选前臂）方法：常规操作，护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后 50100 U/mL 肝素盐水 510 mL 封管或专用封管液脉冲式正压封管。优点：操作难度小。缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。并发症：皮下血肿血栓相关风险：低，不严重感染相关风险：低CVC中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。费用：600800 元，维护约 20 元 / 日时间：24 周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后 010 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管。优点：操作难度小。缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险：高感染相关风险：最高PICC外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7 天1 年）的静脉输液治疗。费用：20003000 元，维护约7080 元 / 次时间：数月，可长达 1 年部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉方法：专门培训的医护人员完成。多使用 Seldinger 穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水 10 mL 脉冲 010 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20 mL NS 冲管，肝素盐水 35 mL 封管）优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。并发症：心律失常、 动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。血栓相关风险：高，40% 甚至更高感染相关风险：高输液港输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。费用：60008000 元，维护约200 元 / 月时间：可长期使用，适合 6 个月以上的治疗需要。部位：前胸皮下，锁骨下静脉方法：多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水 20 mL 脉冲，50100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。不常使用，建议每 4 周冲洗一次（20 mL 生理盐水冲管，肝素盐水 35 mL 封管）。优点：长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤。并发症：导管异位、导管与 DDS 衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、 动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。血栓相关风险：较低感染相关风险：低