病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序.doc

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序在手术中快速冰冻病理诊断病例中当出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：（1）术中快速冰冻切片送检标本手术医师取材是否准确；（2）申请冰冻切片诊断的病例是否符合进行冰冻切片诊断的要求；（3）病理取材是否规范，有无遗漏病变；（4）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；（5）诊断中是否存在假阴性或假阳性；（6）有无请高级职称病理医师复诊；（7）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到院质控科，有原因分析和整改措施，追踪落实。