无肝素透析流程.doc

无肝素透析操作流程一、 应用指征1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。二、 方法与护理1.透析前准备：（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；（2）准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器；3.预冲：（1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；（4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。（5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250300 ml/min。3、透析过程中每2030分钟用100200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。（5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。（7）.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能；（8）.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理；（9）.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。（二）护理1、做好心理护理。治疗前加强与患者和家属沟通，让患者和家属了解无抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。心理因素对患者的治疗配合及血透效果起着重要的作用。透析前护士应用亲切的语言及和蔼的态度了解病情，安慰患者，用熟练准确的技术为患者治疗护理，使其在心理上解除恐惧，产生安全感，使患者得到精神支持，更好地配合我们进行血液透析治疗。2、根据患者病情尽可能将血流量维持在250300ml/min。护士操作要熟练，要保证体外循环血泵安全有效持续运转，严防血泵停止转动。对神志不清的患者，要妥善固定穿刺侧肢体和血管通路，避免血管不通畅、血流量不足而引起体外循环凝血。3、单次透析时间以3小时左右为宜，并选择一次性使用透析器。定期冲洗管路 冲洗时应关闭管路动脉端口，用预先连接好的生理盐水迅速冲洗管路及透析器，冲洗时观察透析器及管路有无血凝块，严防血凝块进入患者体内。冲洗频率可按需要增减。严格掌握透析过程中冲洗生理盐水的时间和剂量，并做好记录。因冲洗而进入体外循环血管通路内的液体量应通过增加等量的超滤来加以清除，以维持治疗时的液体平衡，避免患者血容量的增加而加重其心脏负担。若有心衰的患者应在短时间内先进行单超，减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。透析过程中超滤过快，使血液浓缩，血流量不足，血压下降均是促凝因素，要注意防范。应随着冲洗生理盐水的增加随时调整脱水量。4、透析过程加强巡回，严密观察病情变化，必要时专人守护。每小时记录血压、脉搏、呼吸等情况。严密观察透析机设置的各种监测参数。密切观察透析器及管路中血液颜色的变化，如血液颜色变深，透析器出现黑色线条，说明有凝血的可能;TMP或静脉压力和动静脉壶的张力上升，提示有凝血的可能。动静脉壶的液面应保持在2/3处，以便于观察。若发现有血凝块附于动脉壶的壁上，不要敲拍，防止血凝块随体外循环进入透析器血室顶部堵塞透析器。护士应根据观察到的凝血征兆，立刻采取相应的措施保证透析顺利进行。5、在无肝素透析过程中不应在动脉管路上输血或输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。