急性脑出血的血压管理——低血压与早期神经功能恶化.pdf

国际脑血管病杂志 2 0 1 0年 1 1月第 l 8卷第 1 1期l n l J C e r e b r o v a s c Di s No v e m b e r 2 0 1 0 ， V o l 1 8 No 1 1 p e r o x y r u t r i t e J C e r e b Bl o o d F I o w M e t a b 2 0 0 7 2 7 ：l 4 5 3- 1 4 6 2 L 5 0 J S e r r a n o J ， E n c i ms J M, F e r r n d e z A P ， e t a1 E f f e c t s o f a c u t e t 0 o Um c h y p o x i a o n th e n i t r i c o x i 出s y s t e m o f t h e r a t c e r e bra l c o r t e x ： Pr o t e c t i v e r o l e o f n it r i c o x i d e i n Nb i t o r s Ne uro s c i e n c e 2 O o 6 1 4 2 ： 7 9 9 8 0 8 l 5 l J Gu GJ ， L i Y P P e n g Z Y , e t a 1 Me c h a n i s m o f i s c h e mi c t o l e r a n c e i n d u c e d b y h y p e r b a ri c o x y g e n p r e c o n d i t i o n i n g i n v olve s u p r e g u l a t i o n o f h y p o x i a i n d u c i b l e f a c t o r - 1 d a n d e r y t h r o p o i e t i n i n r a t s J Ap p l P h y s i o 1 2 0 0 8 1 0 4：l 1 8 5 一 l l 9 l l 5 2 c 五 b i k G ， wu z ， B e me G P ， e t a1 H u m a n a d a p t mi o nt o i s c h e miab y p r e c o n d i t i o n i n g o r u n s ta b l e a n g i n a：i n ,l veme n t o f n u c l e a r f a c t o r K Bb u t n o t h y p o x i a - i n d u c i b l e f a c t o r l i n t h e h e a r t E u r J Card i o t h o r a c S u r g ， 2 0 08 ， 3 4： 9 7 6 - 9 8 4 【 5 3 J Z a a a n gQ G ， Wa n gR M， H a nD ， e t a1 P r e c o n d i t i o n i n g n e u c o p r o t e c t i o n i n g l o M c e r e b r a l i s c h e mi a i n v o t ves NM DA r e c ( ：D to r I T le dia t e d E R K- J 】 c r o s s t alk Ne u r o s c i Re s 2 0 o 9 6 3： 2 0 5 - 2 1 2 1 5 4 J Wa n g R M， Z h a n g Q G， L i J ， e t a 1 T h e E R K5 一 ME F 2 C t r a n s c r i1 0 t i o n f a c t o r p a t h wa y c o mr i b u t e s t o a n t i a p o o t o t i c e f r e c t o f c e r e bral i s c h e mi a pre c o n d fi t i o n in g in t h e ”c a n 讨 CA1 r e g i o n o f r a t s Br a i n R e s ， 2 0 0 9 ， 1 2 5 5 ： 3 2 - 4 l l 5 5 J I j uL R ， IA u I ( e t a 1 T i s s u e k a ll i k r e i n a l l e v i a t e s g l ut ar t e i lx k r x x l n e u r o t o x i c i t y a c t i w a t ing 1 JNe t R o s c i R e s ， 2 O 0 9 8 7 ： 3 5 7 6 3 5 9 0 1 5 6 j Z h u C u l r c e e C ， K l u r n tT p S ， e t a1 N e t r o p r o t e c t i o n b y t r a mf o r mi n g r o w t h f a c t o r 一 13 1 i n v o l ves act i v a t i o n o f r l e a r f act o r K B t h r o u g h p h o s p h a t i ( b d i n o s i t o l 一 3 一 O H k i ms e A k t a n d m i t o g e n - a c t i v a t e d pro t e i n k im s e e x tr a c e l l u l ar s i g ml r e g u late d ld r o s e 1 ， 2 s i gal ing p a t h wa y s Ne u r o s c i e n c e 2 0 0 4 ， 1 2 3 ： 8 9 7 - 9 0 6 5 7 蔓小红， 张晓艳， 应航 宇， 等 磷 酸化 ME K，E R K ， 核 因子 K B在 寻常性银屑病皮损中高表达 中华皮肤科杂 志， 2 0 1 0 ， 4 3 ： 1 6 0 1 6 3 5 8 Ki r f l El ， R a v a l AP Hi r s c h N e t a 1 1 s c h e mi c pre c o n d i t i o nin g me diate s c y c l o o x y g e ms e - 2 e x 0 r e s s i o n v ia an c l e ar f act o r K t 3 a c t iv a t i o n i n mi x e d c o r t i c al n e u r o nal c u l t t r e s T r a r a l S tr o k e Re s 2 0 1 0 1 ： 4 0 -47 5 9 6 O 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 6 7 8 71 张万广， 陈孝平， 王少 发， 等 E R K1 - 核 因子 K B通路介 导乙 型肝炎病毒 x 蛋 白抑制 过氧化 物酶体增殖 物激活 受体 d表 达 中华实验外科杂志， 2 0 0 6 ， 2 3 ： 1 0 7 9 1 0 8 1 C o mt a r a i n D， C o r d e n i e rA R o b i mo nK e t a1 Ne i s s e r i am n t 埘s - i n d u c e d d e a t h o f c e r e b r o v a s c u l e n d o t h e l i i r n ： me c h a n i s ms t r i g g e r in g t r a n s c r i 试i o ml act i v a t i o n o f i r dti b l e n i t r i c o x i 出s v n t h a s e J Ne t r o c he n , 2 0 o 4 8 9 ： l 1 6 6 一 l 】 7 4 L e e S G， S uZZ， E md a dL， e t a l Me c h a n i s m o fc e f tr i a x o n ei n d u c t i o n o f e x c i t ato r y a mi n o ac i d t r a n s p o r t e r - 2 e x pre s s i o n a n d g l u t ana a t e u p t a k e i n p r i ma r y h u ma n astro c y t e s J Bi o 1 Ch e m，2 0 0 8 2 8 3 ： l 3l 1 6 - 1 31 2 3 S i t c h e r a nR P ， F i s h e r P B， e t a1 P o s i t i ve a n dn e g a t ive r e g u l a t i o n o fE AA q 2 b yNF - K B： a r o lef o rN- my ci nT NF o L c o n t r o l l e d r e pre s s i o r t 啪o J 2 0 o 5 2 4 ： 5 1 0 5 2 0 Ro me r a C，Hu r t a d o 0，Ma l l o l as J ，e t a 1 I s c h e mi c p r e c o n d i t i o n i n g r e v e a l s t h a t GL1 1， EAA 1 2 u t a ma t e t r a n s po r t e r i s a n o ve l P PAR t a r g e t g e n e in v o l e d i n ne u r o pro t e c t i o n J Ce r e b Bl o o d F 1 o w M e t a b 2 0 0 7 27 ：l 3 2 7 1 3 3 8 P r a d i l l o J M ， Hu r t a d o O， Ro me r a C， e t a 1 _l 1 F R1 me d i ate s i n c r e a s e d n e u r o n a l me mb r a n e B e x p r e s s i o n a f t e ri n c e r e bra l i s c h e - mi c p r e c o n d i t i o n i n g Ne u r o s c i e n c e 2 0 0 6 1 38 ：l l 7 1 1 1 7 8 Ra c a y P， Ch o mo v a M ， T ata r k o c a Z， e t al l s c h e mi a - i n d u c e d mi t o c h o n d r i a l a po p t o s i s i s s i N a i fic a n t l y a t t e n u a t e d b y i s c h e mi c pre c o n d it i o n i n g Ce l l Mo l Ne uro b i o 1 2 0 0 9 2 9： 9 01 - 9 0 8 Kin NP ， My k y t e n k o J ， e t a1 I n h i b i t i o n o f my o c d i al p o p t o s i s by pos t c o r t i o r m lgi s a s s o c i at e dw i t h a tt e n u a t i o n o f o x i d a t i ve s t r e s s - me d i ated r m c l e ar f act o r K B t r l o c a t i o n a n dI NF d r e l e a s e S h o c k , 2 O o 8 2 9 ： 7 6 1 7 6 8 L e h o t s k y J ，B urd a J ，Da r t i e l i s o v O v e t a1Is c h e mi c t o l e r a n c e ：t h e m e c h a n i s m s o f n e u r o pro t e c t i v e s tr a t e g y A n a t R e c( H o b o k e n 】 ， 2 0 0 9 ， 2 9 2： 2 0 0 2 - 2 01 2 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 - 0 7 - 2 9 修回 日期 ： 2 0 1 0 - 0 9 -2 0 ) 急性脑出血的血压管理 低血压与早期神经功能恶化 医学 简 讯 降低脑 出血( i n t r a c e r e b r a l h e mo r r h a g e ， I C H) 患者的血压能防止血肿扩大， 但也可能促进血肿邻近区域继 发性梗死 ， 从 而导 致 神 经 功 能 恶 化 。 目前 尚 不 清 楚 低 血 压 对 早 期 神 经 功 能恶 化 ( e a r l y n e u r o l o g i c a l d e t e r i o r a t i o n ， E N D) 的影响。 日本东京帝京大学医学院的 O h w a k i 等进行 了一项 回顾性研究 ， 旨在确定人院后 低血压是否与急性 I C H患者的E N D有关。 纳入连续 1 0 0例 确诊 为 自发 性 I C H的患 者 ， 获 得 入 院后2 4 h内最 低 收 缩 压 ( mi n i m u m s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ， MS B P ) 及相关 因素的资料 ， 并在这一时间窗内对 E N D进行评价 。 ， 共3 8例 患者 发生 E N D。根 据 MS B P 四分 位数 ， E N D 的频率 分别 为5 2 ( 1 0 0 I T I n l H g ， 1 mi n H g = 0 1 3 3 k P a ) 、 2 9 ( 1 0 01 2 0 1T l I n H g ) 、 1 4 ( 1 2 01 3 0 m n l H g ) 和4 8 ( 1 3 0 mlT l U g ) 。应用人 院时收缩 压 、 入院时 G l a s g o w昏迷量表 、 血肿体积 、 MS B P 和MS B P 的平方建立预测 E N D的 l o g i s t i c回归模型。在MS B P 与E N D之 间观察 到一种 u形 关 系 ( P=0 0 2 ) ， MS B P为1 2 3 1 T I T I H g 时 的 E N D 风险最低 。MS B P 在 l 1 5 1 3 0 m i l l H g 范围内的曲线几乎平直 ， 提示在该范围内 E N D的风险最低。 该研究结果表明， 在入院后将MS B P 控制在1 2 01 2 5 1 T l I n H g 范围内能降低 E N D风险。 ( 李宏 建 )