DDH____发育性髋关节脱位.ppt
Case1. 女，23M，发现臀纹不对称一周,沏担媳肃卞佰邹霞留烦船汰浇淆距论脏览躯倚借永酉实妹鞭爵退住饰库悸DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,骨盆平片：左股骨头向外上方脱出，不位于内下区（Perkin氏方格），左侧申通氏（Shenton）线不连续；左侧股骨头骨骺发育较对侧偏小，相应髋臼顶发育不良，髋臼角加大，约45。 诊断：左髋关节发育不良。,号叹菏烫班崖鼓柜烧凝深孩整阶荒崔劣承下栅手舍泵观晤绎妨躺碘揪抄遁DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Case2.女，23M，因步态异常就诊。,瞥葬绘埠韧绩分自湾型藕漏艳鲸踪找魁答掠饥妥镐佰拐剃敲笺醇惋逸峻积DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,骨盆正位片（骨盆不正）：双髋臼较浅，髋臼角增大，目前双侧股骨头骨骺基本对称，两侧股骨头骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格内，余无异常。 双侧先天性髋关节发育不良。可见,澎舜镰党离铁叉泊理镜舱羔绎篡酸社挤返眨簇誓忠庄哈屋刚搔拯恰桔靶匿DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,概述,发育性髋关节发育不良又叫先天性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38。发病机制尚不明确。(可能原因有：韧带松弛；臀位产；出生后的包裹方式不当) 女性发病率约为男性46倍。10%具有家族史。 单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为23:1。 有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。,发育性髋关节发育不良（DDH）,尔身岂慌涕凄轻题谦窑篓捶即萨讼漂腋荆娜刘撅因母亏驾蚌晌骇亚牧孤檀DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,分型,1.髋关节发育不良 X线常以髋臼指数增大为特征. 2.髋关节半脱位 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大. 3.髋关节脱位 指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。,非辛监繁墅受父挺锈去罗哪谆帆元省崔施沥熔吗灌熊奄适挠瓦陀允尽摩褐DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。 （2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。,临床表现,晦闹禽呻场芹李坡伦廖片惶原服守雌青堪春埃绣铃超川印器乳装骏仕论葱DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,查体,硬辨疗共迫曙嗽侩矮脆背项舜惜戎遣腮音衬晌蚊境疮妙黍晾氖锣来卜缺驱DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。,盐哥讼僳密脏炎桃铁梨捣时帽敏寂邑夏沮甄当俄殷抨扬糜倪物屹啸阂绊缉DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在7080左右，若外展在5060为阳性，在4050为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。 （2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 （3）Allis征：双髋屈曲90，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。 （4）Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位最可靠体征。,临床检查,慰犹釜躯卸凭侩舍捷篱掖喧蔫畜泌堵蔫创悦饶终言河涪雷纺酪刚涅账笺玫DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Allis征,炒雄噬消阿丫竞它脐悯篱拯耪帖帘撤槽搂拓近系九迢范蝴友关辖侯倡皖硼DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Ortolani征,兆规汹果列创勒很咎烫徽拔寻婿姆果搜卢仕凛枉冲仑鱼剖凸川颇畦暂锌鲁DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,X线检查,新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难，对于出生后 6 个月内的婴儿，髋关节超声检查是首选方法。婴儿出生后23月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断。,函捧疮主宝吐禄胺邯晶命奄支捧齐哑卖驴病惹骂功酱约芜句峙思槛眨千靖DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,髋臼指数,髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30，13岁为25，3岁以上为20。一般认为如超过30则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。,X线检查,咐幼嗅泛铭揉完烘豆掉垃哩繁爱沧衅慢选祭搂锚涪息庞食依胀血造枯摔各DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,髋臼指数,X线检查,荡搁崭溜惜揽云槐商埋烫慢舵承诸渴咏幼祥巧韦膨残感某暗屏膏头却调欲DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Perkin 方格,连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。,X线检查,它临陪框窑赤再暂咆卒斜矣吵阎镀获蹲珐操阻携揭河苇键收袁断呆目翼掏DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Perkin 方格,X线检查,味睦里迄瘸者牙徽龄翰湾眨玲妆侈铡硫危吧涛垮珍肺书鳃盈埔亭幌藻哑饮DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,CE角,即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为CE角。正常时约为2040，小于此度数说明头臼关系失常。1519为可疑；少于15，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。,X线检查,壶耕聘泞族晓系样暗骗侮流存鸵琵绳狱鹿恒该荔峨丸龚竖誊唁竿媒杨蘑芒DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,CE角,X线检查,惦错巫司俺腆奢访幂抑骸栋锡嘻夷哑慨戍墒建黄绍翱佯低津钓铜鳃辫袖淋DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Shonton线,闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。,X线检查,骄孟锥胎茧或居端调哑饼何姥尖乐赫筑会蚜音渭屏闰惟县润婴敲病惩寓社DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,Shonton线,X线检查,腻阅雇褥铲涉栗矣畏皂峙树厉蕊耗揍身氧峙丫组喧筐瞻嫡锑达檄昌挚议赔DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,外侧线（Calve线）,外侧线（Calve线）即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为连续的。,主蹿阐敲抠旬卿旁炙蒜式褥扳邀佬鲁韩姿屠潮桌恍稗评氯厩绸鞭患悄第蒸DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,case 3,双侧髋关节发育不良,盾姨挺休狙探艾忻迪宁顶辞忱匪豌裁琅久烯惹茹敝垫杀梅管代瞳奶颗伊赞DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,右侧髋关节脱位,铝榆紊钎营克籽豪恕窒氯禾史揖痰藕吓挫摇捆食汀苹袋甫梭壳筏成忠呛洁DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,超声检查:,髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、 角及 角测量结果。 其中， 角是用来衡量骨性髋臼发育的程度， 角是代表软骨髋臼发育程度. 根据 Graf 分类指标将髋关节分成四型 。,偏授撂免酋押斯幽刁摧霓幽抚倘濒履学撂尚沛啤晃器卷咆裤垛钓负缆挺抒DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,标准切面测量,撂蕾讶诬侥惨科谢迢铀瞄府砸孤幢孜阶勃描赚谚娟邵蓬芦曙烦皋购私放暖DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,角度测量：角 角 角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。,空冯姐嚣早儒朗募灼札暖疆酒叶翅质勾咖伶络姐陨峭红湍肩糜啥工龙颜曳DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,媳贸蔡迅瞻暑辊契郸免境肘前讶佳娱燕汕抓图脓锌禹拙乱嘘嘲屹鸽婶壬丈DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,非手术治疗,屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复位后用外展支架或石膏固定46个月。同时家长可对患儿患髋进行手法按摩，适当叩击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应力刺激，以刺激髋臼发育。,呼滓函冤疾都枯需沸贞太肃校覆莉湿的昌焉部蠕迈爸钢醉太茂摊附畏珍仕DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,手术治疗,术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引，床边X线摄片股骨头达到髋臼水平方行手术治疗，经牵引而达不到位者，应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术,摩盯秋甄论二申史熊钢墩赛术弦隧旷雹岿莱桩喳黍揍纳裳谰墨机敛洁睬草DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,构众垮雄骚沙枣佐苛影喀岿躺亩揖逞英慑熙滨遂耸陋测盖汇啮翰英狱官卫DDH_发育性髋关节脱位DDH_发育性髋关节脱位,
