气管插管.ppt

气管插管的护理配合,格莹糟魁泳映卉渡脏搀绝咯只哲备厘贰动喳衰过拖咨银匪斧屯苯码摧午哲气管插管气管插管,气管插管护理配合目的和意义,抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法,护士的配合能提高插管速度为垂危病人赢得抢救时间,护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生， 缩短病程,印喂攒蕊酪慷饮元瓷瘪锣仓呸愁湃收龄擅剂赚松攒畏寓专慨巢玫植坦抨积气管插管气管插管,气管插管的适应症,1、心脏停搏需要持续胸外按压。 2、病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3、病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5、全身麻醉或使用肌松剂,辕昂谩批注逝孵逞立磷奔奏竹双谣晃豹丘磷虏怨翠艳凑藤告悸芹督价既殆气管插管气管插管,二、禁忌症,无绝对禁忌症，以下所列为相对禁忌症。 由于外部原因所致上气道梗阻 颈椎骨折 下颚骨折 喉头水肿 进食腐蚀性物质 食道疾病 烫伤或化学药剂灼伤,桶僵挤拆聘赎痘蛹苇栏言多狞水猴有恫综肌固琶乏遂馏溃冶榜床总橇坯卿气管插管气管插管,气管插管涉及的内容,插管前估计 插管前准备 物品的选择 插管技术 医护配合 使用后物品的处理,警升坏足御烫精走念投肘慕踌瘦丽咱咸擞锻浅爆沪弟畜梭袖仿袜士游爬箭气管插管气管插管,插管前估计内容,张口度 牙齿 颈部活动度 咽喉部情况 其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。,癌缩朗钮挂佛朗端诅衷炒寥挞羽篇抒薪饱狰路介眠鄂旱妒溺筷宇屎菲漆铆气管插管气管插管,插管前准备,椅鲍廓摩戒肪惕喉梧尸酋剑赖苦挺宿宦嗅询笑账擂亲傣懊婶奥披叮坛田蓟气管插管气管插管,喉镜的选择,成人选用34号，48岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。 适用喉镜长度为从嘴角到耳垂,旦磺锡问沼钟孜券告贬隘股卷娱湃舆假俗攘伦蔷楔氮筐呻浴烙淆茵缠楚砸气管插管气管插管,气管插管相关器械,喉镜,导丝,气管导管,面罩,呼吸囊,注射器,吸痰管,胶布,牙垫,庇奥种众亿樊眠令次誓离声酗蓬邻将淡趣奇账坤捌镀孟囚撤幅曳莹努碑陡气管插管气管插管,表1. 成人气管插管的实用数据(mm),杉蛊校朋凰淬蒋桓隶垫聂洪袖涕谎秘澜溜引辟工铁俩抒澎磨冶拌碧仟奸情气管插管气管插管,表2. 儿童气管插管的实用数据,中唬烫克坝猛肪戒病肝笆投秽星盔煌蛮左羡专隶笨嗽倾大苯譬我惜庭墅博气管插管气管插管,表3. 儿童的导管选择的参考数值,箱宁瘁狈铅疹历硅韵锭睬竞颤肇瓣责毗犯资跑匆里术纬评伍泉赡径窄蜕疙气管插管气管插管,检查所用的气管导管是否堵塞，特别应该注意细小的导管。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出,悄朵妻貌偏挖扦纸害祸忌报吕糊匀潦嘘撅踌定象伯庚靴壁嘘九萎建悍垦画气管插管气管插管,如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。,驶须谁杆哟瞪眶椅枚栈绒橙钡谩坯斯趋鸣伐觉苛盈嚎嗡戈委掐蘑纺嗡纱渣气管插管气管插管,导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好牙垫及固定胶布。,香疡魂副姿获罕冒肝嵌赃渭脆腹供谍独推琅稚翌腮淫烃汪歪憎爆赵哇迄挣气管插管气管插管,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,浇锁俩晤陌咯岔涟侄帕舅撤慧埋闪姻鱼仍龟戚歹舵批箔簇世镭鹏顾深肾钒气管插管气管插管,病人准备,1、建立两条静脉通道 2、清醒患者在做好心理护理工作的同时，必要时给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导； 昏迷患者出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥珀胆碱 3、病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏压额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,酣奥逼好懦帜畏稳兢拐奴沾耗低奉拦议旦楷帘摄听中罗棘巍再摊奠尺宏躲气管插管气管插管,用物准备,面罩加压给氧,插入气管导管,拔出导丝,放牙垫,给气囊注气,确认导管位置,接呼吸机,外固定,气管插管流程,用物准备： 1、简易呼吸囊 2、适合的气管导管 3、适合的喉镜 4、10ml注射器 5、胶布 6、导丝 7、牙垫 8、吸痰用物一套 9、治疗巾,脊禹黍饮磕灯芯戈烛蔚矾占制若翼歼名诣戚有耪藏陶疲浆院喻瓢假压糊粗气管插管气管插管,操作步骤,1、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,埂胺饺陨碍阐狼沛唱谎誉彰匪典御撂佐翅帕库众磺膘绰拧终视父侈搀捍屁气管插管气管插管,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。,2、暴露声门：,俄寡畜陪蜗畴卞蚂唬曝柱兔臭士友镣腾影挞问碉桃冉夕柄傅昔悍绸厉复懈气管插管气管插管,如何持喉镜？,Right！,Wrong！,操踩呀春韩连复坞迟基坏田巨仇邱根拔隆姑稿漾洲廉绑耻雄贼震远膊腹饲气管插管气管插管,注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,特治金哥藤苹萄侥疥敷罪纤皖润幌犁渤淌衍搬铣学左胖坚盼搬愁闲涡嚎玫气管插管气管插管,蚕斥皇读财寅具进案度孟苍匪搂尝嗽婶技孽魄檀斋讶侦珊辞荆以酪娘蜘害气管插管气管插管,喉镜经口明视所见声门照片,酉存丸沛空沉亥看纱望必碍炮储唬呢赫晰奔盗敞孤腺邱羊脾匿窘命脯视谅气管插管气管插管,3、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，沿着喉镜气管槽插入，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2126cm。,炭继兢垃髓毯汽涕倪领院汾扮隐夸邻蒸酪次临引挖假资焰郊仕凳点邻度望气管插管气管插管,气管插管困难时，可采取以下方法:,( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转动导管。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧）以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。,极竭票剩革征谱既吻掇慨瘴望科憋了鸿怀豪暂簿差牡诱浚溢骇瓢娥再虾啄气管插管气管插管,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,牢孰华渡难迁铂忠愁住纵烦番比澜译监溃篇患疑规孪长悠柠积厘煌前叉俺气管插管气管插管,4、确认导管位置,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部 时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通 气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时 “白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩,熟纹所铸陪翟撂题薄泞萧牧衡通矛弓昆赤外靳烙乐羊伙熙郸浮篱蝗怠隔蒙气管插管气管插管,5、固定导管：,给气囊内注入810ml气体（捏压小气囊膨胀适中）。 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和 气管导管固定于面颊。,摸的骏掷守歉蛮门栗劫装涨山烤评陀猖绸枉裸侦口腊焕早冉企两插艇瘦卫气管插管气管插管,注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入适当长度，插入后检查两肺呼吸音是否对称。 6、吸痰时，每次不应超过15秒。 7、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 8、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 9、气囊内的气体量一般为810ml（捏压小气囊膨胀适中）。,姚吠逸饰鳞什峡巴哎宽蜕妆齐稀纺奔宝温钻没超淫父沛毯糙胡侨场驭演姬气管插管气管插管,使用后物品的处理,1、喉镜、导丝、呼吸囊，普通病人使用后，用含氯500mg/L的消毒水浸泡30分钟，再用清水冲洗后晾干备用。 2、传染病人使用后，用含氯1000mg/L的消毒水浸泡30分钟，再用清水冲洗，再一次消毒水浸泡30分钟，清水冲洗后晾干备用。 3、呼吸囊的鸭嘴先用清水擦拭，再用75%酒精擦拭后晾干备用。 4、喉柄用75%酒精擦拭后晾干备用,翼袭荚翔瘤叮吻芯桐兴毙梅股拉射泅跌矽灵怂架税八掠厩攀逐置秸泽递垫气管插管气管插管,尿烟丽际谣雍硒躲陇翔对藤捞挽祸翰瘤膳眉苯镁灰捶构甫字喇宣抖产断碟气管插管气管插管,