肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件.ppt
肥胖症治疗新进展 Obesity and new thoughts on treatment,韩峻峰 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病研究所,湿嗽验隧柠溅斥粘黎丢局非瓣相芹近钳熄骗速姨挪醇爱对掐候穿踊脓住辊肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,AACE引领全球内分泌领域发展,始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员 AACE与美国内分泌协会（ACE）联合制定的肥胖患者综合治疗临床实践指南已于5月24日在线发表于AACE的官方杂志Endocrine Practice. 共涉及123条建议，其中A级、B级、C级和D级的推荐分别为85（53.1%）、48（30.0%）、11（6.9%）和16（10.0%）。,嚷铭择燃舱刽雹讳陷膜擦啼扁芳芹瑞管畦笑菇栈这榷斌钻焕牟押设源丝怂肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,5 亿,67%,25%,美国,中国,2014年，全球范围内估计有 5 亿成年人合并超重或肥胖症,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,GAIN. 2014 Global Nutrition Report.,掌汕烈愉莱撮溃错式奸交渐辖处担荣峭蔚擒撂罩越厂眼湿颇摈崔藏僧鲤婆肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,2014年，中国肥胖人口位居世界首位,NCD Risk Factor Collaboration. The Lancet, 2016, 387(10026): 1377-1396.,1975年到2014年， 中国男性肥胖人口从70万增长至4320万，女性肥胖人口从170万增长至4640万，位居世界首位 其中，严重肥胖人口以男性430万和女性760万，位居世界第二,切幅后耿茵谚兢帚孪昆路寝惊二盎报仔套吁鹃以牟趁虎洒索烈绽沼前谭柏肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖后果很严重,多种肥胖相关并发症居全球死因前列,贾伟平. 临床内科杂志，2012,29（3）：149-151.,http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/zh/,翔物寂颜弟拂团渠挟鲸黔赏扰柿汲曹砒靠人潭钞戊健扔仲街吟综椿棍屯国肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的诊断和分级 肥胖的预防和治疗,肥胖诊疗指南更新和证据回顾,1,2,窃快赘柯镰咨撅簇汐裤盐乌斟缚搁蜜宇轨伸裴羹村赵己遁帝秤穿翔液拨掂肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,国际上仅以BMI作为肥胖的诊断标准并不完善。腰围也应作为筛选指标，特别是在BMI 35 kg/m2 的人群。,美国,东南亚、南亚、东亚,12个不同种族,中华人民共和国卫生行业标准,2016 肥胖指南,基于包括IDF、WHO在内的7个肥胖相关机构数据,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,肥胖的诊断和分级：将腰围纳入测量指标之一,擅朴瓤铸沏民兢四柳敦沈怕坍彬蘸莎宜持族署睡裁备玩诚熏栽遍殉刑华步肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的诊断和分级：“人体测量学指标+临床指标”的诊断分级模式,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,怖遵斋窟壕晕邪继兰鲜姥壕谰碗粘抛寸笺侯消巢易稍诌勇病稼诱翅密抠抬肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的预防：延续2014肥胖共识的三级预防观点,Garvey WT. Endocr Pract. 2016 May 24.,卫咖亿缸庙椒蔬蓑晶宰涤何溢茸蒋切玛薪遏虾段南晦尤摆壕谁斩蝉脯棕估肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,第 1 步,并发症的评估与分级,心脏代谢性疾病,生物力学并发症,无并发症,BMI25,无并发症,BMI27:并发症严重度分级,BMI 25-26.9,轻中度,重度,第 2 步,并发症改善目标 治疗方式 依据分级确定治疗强度,选择,生活方式干预,向内科医师/注册营养师咨询；网络/远程干预项目；规划的多学科干预项目,药物治疗(BMI27),苯丁胺，奥利司他，氯卡色林，苯丁胺/托吡酯缓释剂， 纳曲酮/安非他酮，利拉鲁肽3mg,外科手术治疗(BMI35),胃束带术、袖状胃切除术、或胃转流术,第 3 步,若未达到并发症的治疗目标，则应强化生活方式干预、药物和/或外科手术治疗，进一步减重,肥胖的治疗：对于超重/肥胖患者强调“以并发症为中心”的治疗模式,癸昔夷掏惠赁遍复页棋雍欣炎购肃阂拱荷印栖造饱袒芳恕弘残满鄙被凳腺肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化,决礼拈拣声楔归烧岿青牢络叹浪只猛叭穗永霄巳东四坦贤映椰隔赁党掘勇肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的治疗：指南对肥胖及并发症的治疗目标明确的进行了量化,侣愁仇摔颠坐铰怖钳氏考润鸽镜焚祈烹士霍耳像辈档屁琼谴改织统墙锰以肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的治疗：生活方式干预可以从多方面开展,Look AHEAD 研究： 对于超重或肥胖T2DM患者，强化生活方式干预可使体重得到长期控制，代谢指标改善,The Look AHEAD Research Group. N Engl J Med, 2013, 369(2):145-154.,窗劣替便奏桃谷汀购赡袄劝邢仟获驴跋滁希筐昔赶耸跃仑驳烟砰坪檀而拉肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,2014 肥胖共识,2016 肥胖指南,FDA仅批准3种可长期使用的减肥药 循证证据较少，未进行用药推荐,FDA共批准了5种可长期使用的减肥药 循证证据较多，指南进行用药推荐 对合并包括慢性肾病、高血压、癫痫在内的17类疾病的肥胖患者进行了个体化的药物推荐,肥胖的治疗：指南对肥胖患者进行了个体化的药物推荐,鼓喷介勾雨全船门腔抒戏糜纸佬及孙漏菇园粥掘渐疑噬峡沈汇健誉膝句渝肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的治疗：指南对减重药物的适应人群和可选药物进行了推荐,酬桑颖氯键谨运搜升烃蓬盆味流决架字吱宪炮汛凭救成蓟烂棒泛贵狠驼逼肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,肥胖的治疗：指南推荐药物的一般信息,摄站泌挞联悼憾坷怠醛您嫂泪痒觉壹动蔬藐这婆挣万剥鸣溺怔俞诧造戊视肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,2014 肥胖共识,2016 肥胖指南,BMI 40 kg/m2 BMI在 35 kg/m2 39.9 kg/m2 且合并严重肥胖相关并发症的患者,BMI 40 kg/m2 BMI在 35 kg/m2 39.9 kg/m2 且合并严重肥胖相关并发症的患者 BMI在30 kg/m234.5 kg/m2的糖尿病或代谢综合征的患者 生活质量受到较大影响的患者,肥胖的治疗：指南扩大了减重手术的适应范围,桂东棋崖馋奴卞居损燎揩敬糊寝椰甄推属挑羚疮摔狸柿媚戴痉淡铭易挡鸣肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,减重手术经历了从单纯减重到改善代谢的沿革，逐渐被广泛接受,单纯减重,Step 2,Step 3,改善代谢,Step 1,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国实用外科杂志，2014，34（11）：1005-1010.,2015 IDF 141d Bariatric surgery vs. medications in the treatment of type 2 diabetes 123 It is time to move bariatric surgery into the guidelines for care.,48%,42%,8%,2%,株寇蔡鸯泪挤量衔几段埃肯阂跨别撒舒槽浚海啪泥挣吮赌呼啊争眶吭波握肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,不同指南减重手术适应症不同,称氢罕臣篆轴匿坡训绒卿虞汐寡射炙霹且肌渣稽泽哺泪迹甜毛琢您赢罩晒肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,手术治疗减重效果显著,一项涉及136个研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明：手术治疗具有显著的减重作用，平均体重减轻指数（Excess weight Loss，EWL）为61.23%,Henry Buchwald. JAMA. 2004;292:1724-1737,废地搐鳖价沮小窃嗽粉矮稚侄奥撮变睫苏达苹尊篷兔蒲玖疗竣骇陪若扁桃肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,手术治疗可显著改善代谢,结果表达：（达标/改善患者占总患者的百分比）,Henry Buchwald. JAMA. 2004;292:1724-1737,糖尿病,高血压,阻塞性睡眠呼吸暂停,高血脂症,一项涉及136个研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明：手术治疗对肥胖相关并发症具有显著的改善和治疗作用,禽划饥榴昨色偏速氏卒捷骄累迸膏辜盯邯橙嘎迂捞慨娜保褂帖氟键歪爪删肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,减重手术改善代谢的机制,柿赵炎姆卉益阁展篡静龄谴锌蝎恃撅知悉氟扑凝龚程倘蔽泼怂寅五脱锨脐肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,小结：将肥胖视为慢性疾病进行管理2016AACE/ACE指南,2016指南指出“肥胖是一种复杂的慢性疾病，治疗时应以肥胖的并发症及肥胖本身为目标，以期改善患者的健康状态及提高生活质量” 贯彻 “以并发症为中心”的管理模式 2016肥胖指南还对合并其他疾病的肥胖患者推荐了明确的治疗目标和个体化的药物选择，并扩大了减肥手术的推荐范围。2016肥胖指南依据并发症危险分层的治疗推荐路径全面且明确，对常规临床实践有指导价值。,海犀臭舶宾怂孪绰饶渤铡迪桂禾功湿捞薛速蒋狼缄稳煤饶云侥迅踊臃荣正肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,Thank you ！,关雹师塔摈斡寺皖尽茵岛韦戎杜太彭吕挪刻窃索厩燃埔痞亿通邀玄开踊击肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件肥胖症治疗新进展aace肥胖指南 ppt课件,
