哮喘的护理进展.ppt

哮喘的护理进展 分 僚 拍 版 欢 沉 驮 回 鸟 减 扫 汐 徘 澄 圆 烬 丧 拇 蚕 桌 畸 削 泻 资 衔 粟 焰 垣 峡 噎 家 蝎 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 主要内容 一、重症哮喘的定义 二、重症哮喘的发病机制 三、重症哮喘的临床表现 四、重症哮喘的护理措施 择 内 易 水 发 渺 占 熙 蒲 刷 睹 臻 差 侮 侮 杯 婚 趾 痰 彩 照 碾 宇 馆 拜 钞 疵 延 枣 疲 絮 壳 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 什么是哮喘？ 支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞, 特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴 细胞参与的慢性气道炎症性疾病。 置 牟 较 妨 粮 迟 爷 佣 乾 潍 琐 镑 杖 君 胜 嗓 丢 蜒 鸡 家 骆 笋 欢 绥 依 玲 祷 抬 截 棍 党 似 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 去 灵 矫 找 卸 声 赴 射 哇 悼 曲 吁 胯 枫 信 亢 布 狗 霄 廖 厉 姻 砷 冶 忠 沸 裁 羞 队 恐 返 躺 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 一、重症哮喘的定义 指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素和应用长效 -受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状 仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作 ，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临 床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮 喘. 衙 喻 云 灶 忿 葬 滁 黑 轧 渭 肤 膏 弥 补 篷 徊 干 澈 淫 赫 让 既 卢 遣 魂 食 虑 郭 兜 亮 竭 焕 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 重症哮喘分为两种情况: 1、突然发作或加重，治疗不及时，可于 短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为 主，病理改变主要为严重气道痉挛 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应 为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏 液栓的阻塞。 惧 螺 育 望 统 孙 请 姑 罪 足 珐 天 翻 崔 啮 国 颤 插 戍 患 扁 潞 颓 久 爪 臼 嗽 祷 斑 麻 缨 嘛 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 二、发病机制 一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性 三、气道的神经调节机制 宙 乌 托 胎 氢 诵 墒 搽 捂 仕 抨 貉 验 听 醚 傈 观 件 设 晌 娇 妖 臆 烧 寝 碍 馈 槐 赂 嘻 襄 屁 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种 物理、化学、变应原或运动的反应程度。正常人气道对 上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反 应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处 于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收 缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽 、胸闷和喘息等症状。 诲 孩 胆 盯 床 吹 栈 蚀 弹 匡 暮 品 江 呐 总 腾 伍 汰 拒 裂 凝 钡 缨 共 侵 衍 藉 啤 叮 恕 畦 笆 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道哮喘病人的气道 孟 卤 且 研 万 家 沽 礁 永 腥 学 氦 糕 桌 杖 昼 重 推 颧 圈 涂 酝 溃 戊 松 吹 仲 乔 盖 煮 莆 平 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 气气 道道 狭狭 窄窄 哮喘临床症状 的最主要病理 基础 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 气道重建 （塑） 肺实质弹性支持消失 可逆 不完全可逆 不可逆 早期（轻度） 中度 晚期（重度） 又 七 腮 深 玩 搜 峨 杀 毡 市 肩 厦 拙 反 村 母 钨 穷 漏 峰 屑 玫 渊 股 坞 漳 啸 篆 洗 驶 稳 獭 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 哮喘病人正常人 故 椭 疙 恬 佐 蹋 恢 脉 崇 辆 协 龄 仁 惫 瘤 帜 仆 资 洁 跟 敞 框 禁 掖 丸 发 啄 俯 埃 珠 嗡 璃 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 挚 蚂 驱 魄 盼 瑰 椭 据 骑 倪 铁 堪 乎 戮 淌 奋 衫 樱 魔 砷 冯 眯 锻 旧 示 给 砧 舰 曰 培 母 拴 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 三、重症哮喘的临床表现 呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24小时以上； 对各种抗哮喘治疗的反应差； 常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗； 水分和热量消耗巨大； 常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。 虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但 也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此熟 练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。 悔 称 肆 敌 哥 馒 悯 办 扭 是 构 唆 罪 吹 批 胡 磁 刚 窥 谓 垛 筒 蝗 牛 诲 低 腔 窑 猿 离 棍 指 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 四、重症哮喘的护理： 1.去除病因和诱因 2.解痉：应用抗胆碱药物，支气管扩张剂如氨茶 碱类糖皮质激素，氢化可的松，地塞米松 3、氧疗：高流量给氧35分 醚 雪 怂 镭 宦 褂 男 侵 建 枕 虚 绢 疟 纱 披 哺 臀 岁 鞘 斤 接 返 笨 钠 瑞 涟 桩 冷 怠 菩 谐 部 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 4、保持呼吸道通畅，必要时人工气道机械通 气、及时清理呼吸道分泌物 5、纠正水、电解质紊乱 6、止咳排痰雾化吸入祛痰药物的应用 7、控制感染 8、防止并发症 9、营养疗法和健康宣教 积 悉 许 遵 酮 没 钳 洗 矢 肉 孽 回 颤 勺 语 杯 抿 咋 磐 请 矣 硫 十 叠 嘎 颜 敲 信 檀 嘴 非 蚌 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （一）去除病因诱因 内因：遗传因素 外因：各种抗原（外界过敏原）： 尘螨、花粉、蟑螂 感染 气候变化 食物（海鲜占25%） 气味 情绪、精神因素 运动和过度通气 猜 袖 稿 瞬 薯 腰 们 憎 衍 疽 姿 奴 灿 骄 面 仁 难 暇 角 舷 兽 雨 娘 越 沪 霸 毕 载 砚 梳 棵 索 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 护理措施： 保持室内空气新鲜流通，减少室内过敏原的存 在。避免冷空气的刺激，和进入诱发哮喘发作 的环境。 钙 蔓 融 侨 因 依 擎 堑 丧 鄙 挺 竣 却 幂 桐 唇 贮 黔 窥 肃 仑 吮 韶 皑 乘 擦 焦 樊 兹 酒 碟 髓 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （二）解痉平喘 1、抗胆碱类药 2、2受体激动剂。 3、茶碱类 握 聚 短 燕 铰 汁 镜 竣 菲 偶 辫 肘 嗡 爹 羌 埔 曾 括 概 攒 饶 坐 鸡 侮 怖 镐 琅 汀 轻 雁 锦 肠 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 惺 故 薪 许 闽 兽 吸 裤 寺 庸 愁 匆 非 靡 糯 讳 践 否 芽 骤 排 瓜 抬 观 划 饼 绊 贮 姐 蛊 泻 汉 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 鳃 绢 弦 衣 楷 外 芹 鞋 厄 蛊 肪 涛 值 怒 匙 展 袋 娱 倘 谚 秽 若 澈 裤 蝇 国 斌 臣 跪 抑 租 混 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 护理措施： 加强对心脏的监护，注意观察心率、心律 因缺氧和药物治疗均可导致心动过速和心律失 常。 观察用药后，病人的症状是否有所改善。 锻 期 亭 犁 拔 葱 添 裤 杨 国 浸 父 迂 鸟 坪 卧 侩 腾 碎 竹 涛 赵 巫 巧 庐 桶 每 卤 嚎 彤 脑 风 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （三）吸氧 重症哮喘时病人不能平卧，应给予高 枕卧位，或半坐卧位，有利于呼吸肌的运动和 膈肌的扩张。在重症哮喘时，气促明显，给经 加温湿化的氧气吸入， 35分。至氧分压 高于60mmHg 套 戴 酬 唉 夷 跪 策 媒 蔼 咳 咆 抱 皆 久 憋 奖 槐 驯 逻 结 滇 棘 池 醋 焉 等 甸 宫 钮 窃 垒 埃 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （四）保持呼吸道通畅 给予雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排出。 及时清理呼吸道分泌物 必要时气管插管人工气道机械通气 抱 契 丫 蚜 毋 火 击 足 陵 炮 锁 币 浙 扇 酬 何 始 尝 按 脱 顷 适 媚 掩 诧 窜 雌 吉 饱 窄 饲 糊 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （五）纠正水电解质的紊乱 补液：由于哮喘时过度呼吸、发热 、出汗及摄入量不足等原因，致水分 丧失过多而引起血容量不足及气道分 泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时 纠正脱水，如不能经口摄入，可由静 脉路给予补充。输液量为0200毫 升/小时，若有心衰时补液量可减少 。 领 俘 宣 潭 保 蚌 蛔 敝 遥 靖 塑 亢 筑 作 嘿 驯 泥 搬 格 烯 大 迁 壳 阉 澳 惠 雹 检 瘤 邦 卒 质 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （六）生活护理 由于呼吸困难过度通气，出汗导致大量水分丧 失，要及时帮助擦干汗水更换衣服，保持清洁 干燥。 及时补充水分，准确记录出入量，注意液体和 酸碱平衡。 佛 抠 锹 峻 够 奠 奔 诱 兑 拄 疾 敌 境 杭 邀 绰 辕 右 暗 肄 盎 黎 有 苇 八 侍 熄 础 挑 古 揣 逗 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 (七)、 饮食护理 日常饮食以营养丰富，宜清淡，易消化。 不能食用可能诱发哮喘的食物，如：鱼、 虾、牛奶、蛋等。 蛾 郁 缆 霹 式 窑 蚊 沈 连 号 驾 祁 斌 鞋 滋 霹 诞 签 闰 娃 凿 形 辅 沽 好 正 祥 忠 抚 已 湃 职 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 （八）心理护理 多数病人都有烦躁不安焦虑的情绪，要 关心体贴病人。训练其学会放松，转移注 意力。了解疾病发作的有关因素，调整和 保持稳定情绪。 硒 攒 弦 鹤 口 仑 学 鳃 赏 役 胖 德 鼎 矣 暗 聪 屋 突 顿 棋 疵 遣 寂 睡 脉 咬 评 瘸 显 落 叔 票 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 院外急救 开窗换气，保持空气清新。如果患者还在 致敏的环境内，要尽量设法离开。 让患者坐舒适，不要躺下，给患者吸氧； 帮助患者用常备药物如气喘喷雾剂等进行 治疗。 安慰患者，帮其克服恐惧心理，能减轻哮 喘症状。 如呼吸困难未能缓解，要尽快呼叫急救车 送医院。 命 殉 娇 膝 原 谋 助 碴 句 博 渐 杖 坝 嫩 叼 材 先 丝 葡 挟 殿 渡 惺 割 绵 靳 释 阉 逼 缝 携 鸳 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 预防发作的方法： 一、注意保暖，少患感冒，特别是在天气 忽冷忽热的时候 二、保持室内空气既不过于干燥，也不过 于潮湿 三、尽量避免接触过敏源和不洁空气。 四、适当进行身体锻炼，以增强体质和防 寒能力 箔 吭 哄 贵 曾 盅 友 戎 监 刺 矛 炭 欠 化 肌 键 冤 距 侧 崎 绿 卞 木 蒲 馅 卯 笔 气 捆 证 璃 契 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展 聆听各位专家的批评与指导聆听各位专家的批评与指导 元 提 报 泞 饮 冗 或 桓 邻 淌 勉 饿 蹬 铃 沈 茶 多 颁 萍 菱 锗 悟 捣 痒 壁 酸 心 刹 针 呸 薯 傀 哮 喘 的 护 理 进 展 哮 喘 的 护 理 进 展