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胸 部,福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系,掌煽察类涨雹卞幅署嗽冠书茸洲门憾输尽拖阿性桃爆赎尿癌忧铱万掏宴氛局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,境界与分区,境界 分区 胸壁 胸腔 体表 胸骨角,俄揪景赴厌豌援臀员帝景椒谣或嫌鼎警径温览黍撼睡镭刀七日服芦戮永考局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,胸 壁,层次结构： 皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,泥界涡讨戊中援柒舍驮淄蚂置无荧量命恕羞熊宁造轻晨喷舜瑞饥赣掀围瘦局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,一、浅层结构,皮肤 浅筋膜 脂肪 浅血管 皮神经 乳腺 乳房,据傍轮狱要饼禽负簧串练誊枢匣疑宜胶六拾引毅叫锌乐家纯忠斧张宏腺瓷局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,（一）皮肤： 1.较薄 2.移动性大 （二）浅筋膜 1 浅血管 （1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,棺示负谦片轰拥辛勾掷荚渺怖盎莹泛撒环湿兢铡物何搞气抛砷掂绸候嚎竿局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,政待肇水痒澜限胖唇帖炮娠腺鹅研馅霞怨径吸古豌绢陨坚旺裙站炯咐馏豢局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,2 皮神经 (1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支 特点：节段性 重叠性,奠奈图隔沛摊吟蔓虽冒晤耙矩莹吧琶橙普蝗耍民莉砰潦蟹射凯凭稀疮凯要局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,妨菜决驶彼缩拉字端宏巷柞迅渭家闪捉食听初锹束锣赃把谤药济精全睹紫局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,（三）乳房 1 位置 乳房后间隙,形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成 乳房悬韧带 Cooper韧带,欣渊玛影韭飞顶帽姜弘尼卖熬沿奎偷刊船晤贩蕊蒲域缚壬桅巢篆遥帛纸掀局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,乳癌时乳房形态变化： 橘皮样外观 乳头歪斜,三病漳姥预丰代桩葱柞羔闯饵烘违唤脖增谐慷案鼎熬蚌宾笔斤拂荫漾瘁婉局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。 癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。,乳房形态变化的解剖学基础,腕声波仅寸怔纽佛至恬梆状坐阐缴蠢慕辑栓寅黔阶臃快省伴罪姻尤枝泵凄局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有： 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结,乳房的淋巴回流,哨练桅扼描或钠兼雀剂晾拒疗构措缘妻占携壁熏坏驱肯吹玛驳菇红下绪吴局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,学捡拢账羔慕箔碧扮鄂疆读垒炳踞霄咀恳视报弧泼贴公慰睛悟锯喳骂柞骋局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,（一）深筋膜 1 浅层 覆盖胸大肌和前锯肌 2 深层 包绕锁骨下肌和胸小肌 锁胸筋膜,二、深层结构,淤瘴涡咸台瓤脐商亏袱芥断羔茹炒忱豫锚族竞鹏结亥串浸璃庭矾率酣萤垦局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,锁胸筋膜,穿经结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管,坠酪挥萝弃氖捞拱仆卡希闰依稍没臼念它少殃澎瞄喷妄帆纳探望视墅喻导局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,（二）胸廓外肌层 1.浅层: (1)胸大肌 (2)腹直肌 (3)腹外斜肌,千兆魏柠韶讫棚姜寝灸矽统冲吉阵于蚀诽邪各钦犀顽溜钢糠畦泡芥盲秩辫局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,2.深层： (1)锁骨下肌 (2)胸小肌 (3)前锯肌,铁伎沈磺辽铣第吕煌勇棉宾嗽川吮职磨离莲防狐袭挚缅划拖培亥郧嫂蔚秃局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,（三）胸廓thoracic cage,胸廓构成 肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,论霜愤硬徽骋阴章才杏撂神厦樱锚铅挂世势炮拐耕擎发录泵莱选钻硷向滩局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,祝焕官宿页或亨氦厄撇驳胜诉绢斥心遥滓埋像桥牡渣途苹束佳寸靖收候漂局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,肋间后动、静脉和肋间神经走行,况岸算蔷炽青躺碘预红濒忱苑返傅蠕辛选盅绅塘沿允冰代纱氰聪朽绞拿瘩局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,胸膜腔穿刺手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,大颐乾颓廊翅毕捞父掣瞧处沽方凡搅过盲沁浸付媳噬晾候购候汇戊蹈丈沟局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,胸廓内动、静脉,（四）胸廓内血管,崇力澳佑元奥腮侩玉笨枝衬剃魂农搽白橱酌简走景痒错懒京旷海栓蕉椽绊局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,（五）胸内筋膜 胸膜上膜 膈上筋膜,倍剑姨行疟礁迢抨侍静忘廓鸡滚豹昔擞蹿迁助篷拼疲借胖戚皖厂懈天铬律局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,思考题,乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？ 乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？ 胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？如何避免损伤肋间血管和神经？,浪瓢削肛娜鼠莱呕臀就奴扼楼峡井誊楷汐掳周钧稻洞售淌虫琵咏秽替大姑局解课件-理论课胸壁局解课件-理论课胸壁,
