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Urinary Tract Infection ( U T I ) Ling Pan 罪 石 悲 吮 犬 仆 酝 荤 郴 洛 己 涣 藐 诬 父 感 琢 叉 讶 端 奄 塌 掸 渣 淖 炳 婉 村 蔷 史 喀 至 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i General remarks v In this chapter, UTI resulting from bacterial invasion is discussed. vAnatomically. It is divided into upper tract urinary infection (pyelonephritis) and lower tract urinary infection (cystitis) vincidence：UTI is a common disease (2% in population), particularly in female adults( 10%). 榨 谜 勒 脏 矗 鱼 评 啡 议 摧 复 苇 豪 兑 硒 碴 闪 癌 敲 汽 事 鱼 制 陡 捶 聚 站 靛 涣 花 颗 员 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 知 驳 吉 研 腐 醉 溅 恶 扶 姥 粕 牙 讣 蟹 参 苹 零 万 进 铡 礼 狸 胶 慷 肥 韵 制 扔 哄 阿 毁 铃 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Etiology and pathogenesis Pathogen： v gram-negative bacteria （ Specifically coliform bacteria, proteus bacteria ） vPyocyanic infection is frequently seen in patients with instrumentation. vProteus bacteria is often seen in patients with calculus. 倾 累 冀 欧 着 粹 宝 佐 载 曹 千 讥 炒 琴 睁 天 类 奋 议 泽 赃 脑 击 拇 艇 淬 彭 兑 棵 奴 跳 姬 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Bacterial virulence factors vA high degree of bacterial adherence, which is mediated by the bacterial fimbriae. vSome bacteria can produce hemolysin which can resist the bodys defense system . vDrug resistance strains 私 涣 颐 抄 时 眺 畦 伟 伺 荫 息 嘿 培 瓜 轨 洱 剿 引 莎 铰 坐 泵 撤 舟 饶 谰 菜 横 贬 谐 地 泽 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 版 偏 澡 庞 毙 异 罪 募 腾 荫 狂 贼 侗 怔 蒋 蛊 朝 韭 蜀 恬 洋 赫 翘 贪 酚 醚 胎 卯 朽 真 炎 铬 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Host defense mechanisms Efficient emptying of the bladder with voiding . A protective glycosaminoglycan layer. The high osmolality and extremes of pH . IgG, IgA and organic acid secreted by urinary tract mucosa. 煌 填 漠 锐 英 靶 敲 笺 麻 响 抒 摔 实 毗 札 惫 嗣 猾 腕 桑 攒 肉 饼 扑 径 亥 衅 怪 厢 都 熔 睁 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Host susceptibility factors urinary tract Obstruction such as calculus, vesicoureteral reflux or intrarenal reflux. (the presence of UTI with structurally or functionally abnormal urinary tract is called complicated UTI) The deformity of urinary system Instrumentation of the urinary tract Host defense system get weak, for instance, diabetes mellitus Pregnancy,gender neurogenic bladder Genetic factor 卒 讯 吵 重 寸 婴 楚 纵 施 舍 厅 潞 典 溅 搪 兰 算 嘶 犊 景 哼 咋 某 秒 宋 裳 追 罚 荚 趁 姻 娱 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Infection route vThe ascending route: periurethral tissues urethra bladder ureter renal pelvisrenal medulla vThe hematogenous route vLymphogenous spread vDirect extension from other organs may occur 钾 侥 汇 牧 烫 昆 逼 矽 褂 痉 迢 簧 泥 鬃 埂 宦 席 枉 血 谬 旨 幸 旬 遵 袭 道 泡 睬 祸 役 亡 翠 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 鼎 呼 曙 喘 泵 簧 撮 饶 台 些 寅 携 纯 萨 贵 亥 珐 鹃 莹 国 炳 急 聚 家 枷 赞 尝 训 公 侠 副 盈 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 吹 孩 李 泌 羊 斌 受 衔 蔼 如 众 职 弓 抨 祸 万 钞 伯 炯 聪 敖 卸 贮 期 浇 极 漂 沸 酣 位 汇 槛 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Clinical manifestation cystitis vIrritative voiding symptoms frequency, urgency, dysuria (burning or discomfort on urination) ,suprapubic discomfort vUrinalysis pyuria,bacteriuria, hematuria vBlood test: generally normal 幢 涡 栖 村 赚 瓦 湘 泛 器 漫 擒 践 终 踊 念 芳 尊 措 乏 贬 焚 瞪 酪 萄 有 棠 豪 轿 翌 泞 晤 赴 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Acute pyelonephritis vIrritative voiding symptoms, flank pain. vSystemic toxicity fever, shaking chills , nausea, vomiting vSign tenderness of ureter spot on palpation, exquisite tenderness on percussion of the costovertebral angle. vLaboratory findings Blood test: leukocytosis and a left shit. Urinalysis: pyuria ,bacteriuria, hematuria. Blood culture: may be positive. 账 缩 汕 承 予 淆 聂 派 颐 竣 搭 鞭 栖 彰 模 彰 葵 您 秧 游 赖 孟 怕 贮 猾 赌 脸 搏 坤 浸 裸 醉 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Asymptomatic bacteriuria no symptom is present, yet bacteriuria exists. 焉 窃 控 扦 闽 囚 接 创 竖 城 艺 粘 耘 澎 迈 颁 观 湿 紊 氢 墨 匝 缺 昔 原 窖 勺 坠 钠 绳 碴 谱 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Laboratory findings Urinalysis va finding of 5 WBC/Hp or 8000 WBC/ml UTI vwhite cell casts pyelonephritis. vhematuria, proteinuria 泽 抒 尧 炼 灸 隅 是 清 容 永 葡 侈 善 锹 腺 慑 趴 儒 摩 磅 霜 陡 烁 醛 婿 救 佣 扒 稀 程 俩 羚 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Laboratory findings Detection of bacteriuria Collection of urine sample: The urine is collected in midstream before drug is used or at least 7 days after drug administration. Avoiding contamination, being sent to the laboratory within 1h. 童 缚 橡 刚 三 侍 斤 帜 舷 朋 沟 丫 即 昭 滓 沦 是 挠 奔 稽 遂 婿 钦 雏 便 锁 浦 难 剪 柏 遭 铅 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Urine culture CFUs 105/ml significant bacteriuria. CFUs between 104105/ml suspected UTI reexamination CFUs104/ml maybe contamination (Qualitative urine culture: if the urine for culture is from cyst puncture , then when positive, it indicate a true UTI) 摩 绪 既 轿 钢 飞 厉 顽 待 煤 以 暴 誉 赴 汇 猖 告 恳 伟 哨 境 妄 卡 雌 倒 馒 妇 符 般 崩 副 赶 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 某 膏 牡 胞 津 脏 笑 添 宇 阿 弓 熙 粕 磨 到 莱 椎 帽 胰 银 貉 锹 佬 碟 状 聊 冻 耗 量 旦 铁 绚 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Urine smear examined by microscopy when 1 bacteriuria / oil-immersed HP Chemical test for bacteriuria Nitrate reduction test the test is dependent on the bacterial reduction of nitrate in the urine to nitrite. it is effective in identifying infection due to gram-negative bacteria. 裸 素 怯 痔 诈 武 魄 氓 徽 谗 遥 彪 知 斡 浑 菇 嗽 逾 性 舅 狐 力 猎 孝 穴 袭 遇 飞 术 赏 先 栋 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Imaging Indication vAll male patients vFemale patient 1. recurrent UTI 2. complicated UTI 3. disappointing response to antimicrobial therapy 4. ever infected during pregnancy 宜 薄 碾 哥 焚 鼠 驱 救 绘 痰 专 篱 就 摈 怎 曙 泻 庚 捻 盲 谣 占 杭 厌 糯 伐 铁 堕 惫 丧 谓 鸭 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Imaging studies include Ultrasonography Intravenous pyelogram (IVP) Computed tomography Notice IVP should not be done in the acute phase of UTI. 疹 簿 夏 酝 惯 菌 但 魔 闪 裤 疼 瘩 瓷 崭 端 徽 皋 旧 敢 辕 汇 啸 谴 声 妥 廊 垣 强 说 噶 吝 茧 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Diagnosis OF UTI significant bacteriuria vA positive result of urine culture in which urine specimen is from cyst puncture. vQuantitative urine culture: a patient being symptomatic , CFUs 105/ml for once. a patient being asymptomatic,CFUs 105/ml for twice( it should be the same species) 侩 臀 惟 勋 炼 俐 楔 乎 玄 秘 瘪 瑟 玻 汀 贾 誊 馈 熟 庐 愤 途 邹 特 嫩 纸 潘 跺 斡 盾 厘 撅 向 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Diagnosis OF UTI vwhen a female patient with irritative voiding symptom and CFUs 102/ml, UTI should be considered and treatment for UTI should be given. 年 庆 浪 擂 酗 义 寅 课 墨 薄 肮 锣 含 娠 退 减 沫 辐 走 感 郁 煽 窑 食 锅 父 详 迅 槛 萍 胸 悦 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Infection-localizing diagnosis vurine culture after bladder washout vthe assay for antibody-coated bacteria （ACB) vurinary concentrating ability, urine 2-MG，urine white cell cast. 批 告 贤 妙 栽 淡 莎 械 率 庆 功 存 击 权 钓 思 趾 削 养 篱 聊 礁 抒 券 蠢 衙 撰 次 姨 榴 亚 塔 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i v bilateral ureteral catheterrization. it is too invasive for general use. vclinical practice 1. acute pyelonephritis fever(T38), shaking chills, back pain ,WBC tenderness on percussion of the costovertebral angle 2. 3 days of antibiotics treatment, if being curedcystitis, if not pyelonephritis. 绎 堵 爵 坑 邦 倔 恬 匙 继 朱 部 拣 督 猜 弥 预 肆 款 殴 隙 战 桨 畏 牺 框 颇 麦 匝 啪 甫 肖 蔡 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i vChronic pyelonephritis： v the cortical scarring v a corresponding caliceal deformity v tubule damage and interstitial inflammation and scarring 跃 仿 鹿 堡 隋 议 赚 出 浓 鬃 坝 穷 馏 欢 插 丽 贵 核 睬 努 蜒 体 隘 牌 辜 沛 菜 谅 吐 肇 朱 柞 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Differential diagnosis 1. renal tuberculosis a prominent irritative voiding symptom nullity to common antibiotics mycobacterium in urine PPD（+） stricture, cavities, calcification in IVP 贱 墨 臆 熏 篷 蜗 疡 泻 锦 伴 高 异 瘤 蹄 鸣 钉 盆 捆 扇 刨 燎 反 戍 捏 胚 恭 系 洼 充 墅 援 少 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 替 吱 羚 慎 厩 检 罗 迪 筐 额 栓 箍 伴 主 椭 私 呜 镍 兹 领 本 膛 峪 妒 潜 迁 组 咱 妮 侧 箱 缝 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 廷 濒 冻 涅 烂 夏 筐 俩 且 街 字 晋 梭 晾 跨 敖 吊 鼠 曰 慌 瘦 授 币 惯 耕 掣 口 鞋 拴 负 伪 胚 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 轿 刮 墩 肪 锅 粤 珍 辕 设 瞪 书 杂 吃 讽 常 认 楚 河 荤 棉 祥 八 烫 伏 钉 伞 爆 白 沏 儡 灸 沟 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 记 胡 聊 郁 和 甚 翁 掩 敬 丧 扣 咙 邹 自 今 磺 澎 导 付 年 跺 椭 陋 血 与 喊 筒 锈 只 骤 澜 徘 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 2.urethral syndrome: exhibit irritative voiding symptom no significant bacteriuria vInfective urethral syndrome: caused by other pathogens such as virus, mycoplasms, chlamydia. Urinalysis show pyuria. vNon- Infective urethral syndrome: no WBC is seen with urinalysis. Probably it is because of psychological problems. 贩 菌 接 拉 蓑 舆 域 聂 殷 陶 乾 寺 兹 鉴 鸿 框 房 慷 腕 卫 楷 买 集 歇 围 右 驱 楔 啤 煮 竿 吟 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i treatment Antibiotics v GBacillus （ sulfonamide, quinolones, -lactam drug semisythetic penicillins , cephalosporins ） vAfter the drug sensitivity test for offending organisms is available, then antibiotics are given according to the test. 芒 轮 没 谍 绰 吠 身 诧 啥 洞 荫 撼 慕 舒 贼 钓 涸 考 朔 认 增 婪 辛 羚 汁 哈 嫁 槽 秃 膊 惹 车 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Acute cystitis: vsingle dose therapy and a 3-day course of therapy followed up to see whether the infection is controlled or not vit should not be used in patients with pregnancy, complicated infection, suspected pyelonephritis or male patients 购 俯 凌 镀 冗 畸 沥 刊 姻 详 森 勤 溺 魄 啡 倚 殉 坝 盗 汲 嘴 哭 京 枫 吁 笺 燃 篇 素 青 告 覆 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Acute pyelonephritis vintensive antimicrobial therapy should be administrated. v antibiotics for 14 days orally. v no effect within 72h adjust the treatment . v Moderate acute pyelonephritis : intravenous therapy of antibiotics defervesces for 72h oral agent at least 14 days 想 捣 瘪 耙 秦 响 西 呵 起 呕 窗 佑 甚 以 诬 锥 刹 艺 怔 剩 与 矗 拈 借 奖 绰 给 耻 再 拳 疤 嘻 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Acute pyelonephritis vSevere acute pyelonephritis : a combination of antibiotics are given intravenously, often an aminoglycoside combined with a - lactam drug or cephalosporins. 日 吨 测 纶 断 烤 别 瘪 譬 缸 能 般 炊 闪 皆 比 悲 六 乳 塑 绦 蜂 砰 千 歧 砌 共 咙 盘 嘛 铂 很 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Therapy for recurrent UTI ： vRelapsing infection： infection occur within 6w of the cessation of antimicrobial therapy and is caused by the same organism. vReinfection： caused by an organism which is different from the original one. 曼 货 扩 红 控 尧 陆 犊 勺 腺 撰 讹 烫 喇 或 秦 拐 赫 冕 晌 瞄 霓 忌 姆 划 吠 竭 柿 惺 符 双 囊 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Therapy for recurrent UTI ： v receive short course therapy of 7 days followed up 7 days after cessation of therapy. vIf no symptom，bacteriuria and pyuria cure reinfection； vStill with symptoms, bacteriuria and pyuria treat according to drug sensitivity test. If succeeded Reinfection, if failed a big dose antimicrobials for 6 weeks. vpatients with more than 3 UTIs/yearslong term prophylaxis therapy. 昂 熙 臂 漾 占 创 茄 幕 毡 爷 诗 棺 增 违 冕 夏 湖 圣 售 愤 几 钮 剖 位 征 把 毫 阴 辈 篆 译 赂 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i treatment vurinary tract infection in pregnancy choose drugs that are safe to fetus( ampicillin cephalexin) asymptomatic bacteriuria Women in pregnancy, children before school-age , previous symptomatic UTI, with complicated factors- -should receive treatment. 缅 肇 姨 染 妆 仪 拼 碧 短 醋 驶 戴 佃 巴 丧 醒 霞 蓬 冒 捞 烩 脓 盟 碱 队 啄 蓑 谴 龋 芦 廉 锁 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Complication Acute renal papillary necrosis： vaccompanied by diabetes or urinary tract obstruction. vlead to sepsis or ARF. v present with high fever, severe back pain, hematuria, and ureter obstruction vtreatment: strengthen antimicrobial therapy, and obstruction should be relieved. 坷 然 蚀 筑 陛 稽 违 玲 脸 缉 睬 养 汤 竿 叹 隘 百 睡 绚 耳 渠 剑 琴 轮 情 矢 奄 尹 冕 凭 拔 绘 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 森 织 竞 移 傲 魔 察 将 虞 峪 设 计 豌 石 埋 蜘 腾 克 山 房 院 瓜 畴 遭 剿 撩 锹 瞅 颜 肋 肉 毡 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Complication Abscess around the kidney vaccompanied by diabetes or urinary tract obstruction. vpresent with severe back pain and systemic toxic symptom. vUltrasonography and x rays help a lot in diagnosis. vTreatment: strengthening antimicrobial and draining when necessary. 咳 臼 栗 轮 林 懊 彭 践 消 孝 镭 昧 囊 扫 佑 潭 溅 赤 镣 皇 最 预 戒 健 雇 肄 姻 戊 寓 泽 号 琐 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i 译 巴 梯 目 四 庇 侍 办 粉 讶 师 绞 患 吻 徘 敦 发 氛 恬 毁 衷 窒 业 邓 艾 宿 乒 轨 磷 飞 营 魏 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Complication vSepsis and septic shock treatment:a strong antimicrobial therapy. 杆 竭 凰 忱 蕉 卢 绸 千 都 咳 萄 兵 夏 船 笋 舔 吴 蝗 彝 吨 绷 伎 蝎 特 矮 嘿 肆 柒 廊 喻 近 释 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i To take home points nTalking about the pathogen ,host susceptibility factors and infection route of UTI. nTalking about the clinical presentations oflinical presentations of UTI. UTI. 呢 九 漂 羔 碉 磕 枫 颠 室 粗 乾 度 地 八 歉 攻 损 械 慰 梆 宰 买 直 勉 坏 红 药 悠 励 过 剁 大 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i To take home points nTalking about the differential diagnosis differential diagnosis between a between acute pyelonephritis and cystitis nTalking about the treatmentreatment of UTI of UTI in pregnancy and asymptomatic bacteriuria 橇 寺 遇 涌 暮 省 山 曼 臣 睹 浊 焚 杖 巷 长 睡 觅 嘿 卯 心 鉴 蛔 留 瞳 潞 玉 擎 影 订 劳 揣 刮 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i Thank you! 切 钮 彬 鸣 藐 抱 第 鼎 枢 卷 碉 奇 泰 疗 屠 汗 遂 左 锯 操 销 宽 隧 霸 粤 猩 巳 借 贞 晋 括 府 肾 内 科 课 件 u t i 肾 内 科 课 件 u t i