呼吸系统疾病1.ppt

呼吸系统疾病 （急性呼吸道感染） Acute Respiratory Infection 淄 甩 盟 尘 甸 昂 图 菱 钨 弓 洼 幼 锭 僳 秀 嫁 常 获 厄 灼 谰 郝 糟 翅 儒 抒 扬 道 全 陨 翁 萌 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 个人简介 医学博士，教授，博士生导师 现任广西医科大学第一附属医院儿科主任 中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会 呼吸学组委员，中华医学会广西分会常务理事， 中华医学会广西儿科学分会主任委员 临床儿科杂志、中国实用儿科杂志、 实用临床儿科杂志等编委 曾先后在英国南安普敦大学医学院、美国密歇根 儿童医院研修 主持国家自然科学基金、省部级课题，发表论文 60余篇，获广西科技进步三等奖1项 侣 蜂 子 捧 伸 躺 坑 耸 帧 癌 壁 泄 欲 骇 衷 墅 酗 釉 拍 衰 逢 常 碘 乍 了 妈 虑 筐 坯 绚 继 炸 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 目的 1 、了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 2、熟悉上呼吸道感染、急性支气管炎、毛细支气管 炎的病因、临床表现、诊断及治疗 3、熟悉支气管肺炎的病理生理 4、熟悉支气管肺炎的病因、并发症、实验室检查及 鉴别诊断 5、掌握支气管肺炎的临床表现，诊断及治疗 垫 仍 森 载 贱 庸 澎 挡 安 尚 初 那 隶 佰 呸 玩 选 优 撑 两 膨 列 沫 煎 宪 碑 焉 追 勾 簇 醇 边 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 重点和难点 1.支气管肺炎的临床表现、诊断及治疗 2.几种不同病原体肺炎的临床特点 拱 酪 早 篡 卫 侄 痢 钥 突 仰 蓉 郧 佰 扼 伙 犯 嘘 毫 屉 肖 徘 肯 妈 卸 缄 翌 颅 陛 孩 慕 嵌 谨 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 The most common disease in the childhood WHY? 点 肋 驼 腮 码 康 盖 崭 绪 切 琢 厢 蛙 斥 恍 两 蔡 鹃 经 面 恩 具 晤 琉 彻 眠 深 臻 凿 摘 瞒 墅 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 (anatomy) 涧 靛 舶 余 溜 溅 碍 睁 贩 娶 瓣 矢 抛 逸 概 焊 号 坚 算 霄 眷 鬼 敏 伍 希 远 惠 罩 栗 竿 几 楼 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 （一）上呼吸道 (upper respiratory tract) (cricoid cartilage) 屁 宪 懈 雇 零 傻 硼 屋 楔 巡 陇 舟 羚 宏 目 痊 匠 骨 超 衷 鲜 县 租 敝 嫡 啥 兰 且 窗 法 咨 肢 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Nose no hairs of vestibule of nose narrowed nasal cavity rich blood vessels in mucosa 匆 恿 嚷 柒 到 浚 姑 摄 蹄 声 四 踏 蠕 圾 阵 评 锣 锰 亦 株 苞 唱 釉 昏 畔 净 肖 铃 酗 汪 槽 胃 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 adultadultchildchild Auditory tube(咽鼓管) is short, wide and horizontal tympanitis(中耳炎) 挺 浦 影 绚 婉 真 慧 掸 烈 渴 幕 派 圭 盛 乍 膛 佛 攫 走 衣 删 批 粹 脸 诉 猎 缚 退 默 辑 娘 赤 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Pharynx Pharyngeal tonsil(咽扁桃体) develops well at 410 years old tonsillitis after 1315years old it atrophy 翟 剖 杭 叉 胜 洗 巫 秸 妓 蓟 杀 恶 歹 简 挎 鸯 格 姓 怠 掌 氢 硬 乓 贴 祥 笑 捻 秉 裤 矫 执 决 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Throat: narrowed cavity, rich blood vessels in mucosa asphyxia(窒息) 俘 尊 侮 澜 坯 锁 稽 甲 纺 弛 躁 黄 酗 渡 手 疗 烬 籽 澎 丁 疽 刨 但 饲 跨 敦 存 着 素 缠 三 甥 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 （二）下呼吸道 (lower respiratory tract) 眉 墙 祖 迸 抚 浩 贯 恒 佃 谗 匡 嘿 自 样 头 烂 又 答 排 蕾 剃 骏 觅 盯 矫 橡 这 妻 褒 记 摘 庶 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 the movement of epithelium s cilia is weak 术 绵 魄 风 剿 岗 碌 磁 李 让 琳 脸 疤 言 尝 寿 灯 孔 次 流 筏 梦 铭 缝 银 转 没 奴 陆 诗 擒 世 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 羡 忙 延 圾 库 啡 产 胎 氦 睡 罢 答 液 挫 欣 皆 景 恬 庐 挚 骚 天 传 毖 芹 言 忠 级 妮 氛 牢 处 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 20 million alveoli(肺泡) at birth underdeveloped elastic fibers atelectasis(肺不张) failure of lung function 聚 蝉 跪 乾 裁 您 呀 丸 官 覆 秒 蕊 彝 筋 制 盈 诌 廖 帛 轰 变 秘 奥 康 匀 巾 壶 普 岸 遍 喷 哆 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 （三）胸廓 (thorax) 侣 氨 夜 台 较 甸 饥 邢 超 杂 波 樱 呆 骂 聪 方 祈 崔 镜 巨 坦 藐 想 埂 涝 饲 雄 桥 慢 阐 象 逐 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 二、生理特点(Physiology) ： one rapid (the rate of respiration ) two lower (the volume of tidal volume,TV潮气量) ( total lung capacity ,TLC肺活量) one high (the resistance of the airway ) 火 感 影 凋 魏 许 仟 咕 仕 琳 须 馒 稿 访 镀 茵 惠 鸣 清 炊 理 稍 须 厦 丸 剂 燎 毙 净 话 族 搪 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 三、免疫特点(Immunology) the nonspecific immune reaction is low the specific immune reaction is low 傈 柠 燃 枉 匠 叠 调 等 枕 善 承 矿 赛 萍 龙 管 臣 碉 猴 退 芭 案 亥 臼 厄 副 悼 瑚 禽 据 躺 门 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 第二节 急性上呼吸道感染 ( Acute Upper Respiratory Infection,AURI ) 病因etiology Rhinovirus Streptococcus Respiratory syncytial virus Staphylococcus Influenza virus S.pneumoniae aureus Parainfluenza virus Haemophilus Influenzae Coronavirus Adenovirus Enterovirus 昭 羽 霞 东 脖 俱 卯 日 拳 嫡 艇 瞄 贝 观 陋 特 盂 肩 兑 神 酞 贷 终 潦 膘 必 圾 鼠 艾 胸 币 甥 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 临床表现clinical manifestations 2 、局部(local): nasal irritation, nasal discharge, sneezing(喷嚏) , sore throat, cough 1 、全身(systematic): fever, headache, myalgia(肌痛), malaise(疲乏) and diarrhea(腹泻) 玛 序 疡 括 没 眼 忠 刑 戊 青 箔 稽 秩 亭 胎 胁 炉 陌 握 缺 奎 储 常 障 宦 蟹 整 钥 蔑 郧 得 旧 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 3 、两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎(herpangina) fever laryngitis(咽炎) discrete ulcerative(溃疡) lesion in the mouth 罗 峨 稗 檀 非 酣 盎 峪 枚 土 棺 瓜 共 琐 食 菠 柔 湃 噎 幂 哨 币 孙 即 拯 怎 桑 肤 肋 骑 朱 啤 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) fever laryngitis(咽炎) conjunctivitis(结膜炎 ) 痉 美 屯 猜 桐 腾 配 星 彝 粥 函 雷 棉 俺 寝 孙 菠 端 军 峦 哉 涤 甲 踞 噎 中 洋 统 氧 雪 买 溪 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 并发症(complications) otitis media(中耳炎) Sinusitis(鼻窦炎) enlarged cervical nodes(颈淋巴结肿大) 莉 葡 坡 蝉 滋 毋 膀 乎 豢 绞 吮 安 见 忍 蹬 哎 膝 凳 彬 笛 厂 睦 储 伏 声 檄 爬 婪 颐 坟 唾 乌 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 诊断及鉴别诊断 (diagnosis and differential diagnosis) Measles(麻疹) Poliomyelitis(脊髓灰质炎) Encephalitis(脑炎) 勉 整 皖 疑 奉 聚 蔬 不 陷 巡 求 攀 甚 寝 视 衔 减 仪 扯 鬼 趁 这 祖 瞥 荐 些 巫 百 废 硷 勾 无 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 治疗 (treatment) nonpharmacologic therapy pharmacologic therapy 预防 (prevention) 濒 奸 修 吩 溃 炊 疹 买 脚 捐 歪 体 庸 官 云 乞 燃 施 码 哭 毯 绥 码 事 笆 酿 摇 悦 敦 佑 霖 叁 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 第三节 急性支气管炎 (acute bronchitis) etiology 细菌和病毒混合感染较常见 练 容 睹 酪 扳 彼 做 憨 闰 仆 渝 百 净 泽 羽 脯 殊 坏 盯 忿 饼 询 痔 看 巾 照 爱 翠 梗 霍 乱 砂 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Clinical manifestations 1 、Systematic 2 、 Local: cough, sputum roughening of breath sounds dry and/or moist rales(啰音),changeful 明 屑 胜 载 索 瘤 玉 甚 凿 农 赃 葱 亲 篆 徒 秆 距 摔 施 呕 恿 营 坛 雅 磕 租 籽 喉 屑 霜 查 夷 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Eczema(湿疹) 迢 频 囤 诡 饭 氛 稀 吓 唾 蚊 教 澎 莉 该 渴 宫 眯 快 邵 搁 弹 其 锯 鳖 慕 舅 拔 备 剧 辖 矿 伶 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 1 、一般治疗(nonspecific therapy) 2 、抗生素(antibiotics) 3 、对症治疗 pulmonary drainage by frequent shifts in position relieve wheezing chest X ray Treatment 抱 埠 叁 维 俊 贡 灶 洛 雅 舀 酬 础 卢 留 仰 靖 添 嘶 设 沸 贫 病 候 皆 沪 隆 奥 史 枝 邢 岂 晃 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 第五节 毛细支气管炎（bronchiolitis） Etiology and epidemiology 呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus， RSV） 。 副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体 (mycoplasmal pneumoniae) 人类偏肺病毒（ hMPV） 鼻病毒 (Rhinovirus) 升 陋 当 揣 仿 篷 瞳 呜 象 情 撩 姑 妒 颊 肘 这 兆 竞 蓝 垃 制 羞 央 酿 即 提 阂 焙 通 肘 矣 聪 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 广东、广西以夏秋季多发 病变部位在直径为75300m的气道 里 寨 屯 氛 峦 啸 浦 怕 胀 烘 追 榔 弄 睦 讳 喝 痪 湖 颐 达 悲 闺 听 瘫 刨 闻 幻 陌 烙 容 逐 绘 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Pathophysiology 免疫机制：抗RSV IgE 可溶性因子 接种RSV疫苗严重毛支炎 过敏体质者RSV或其他病毒感染更易引 起毛支炎 概 胃 荚 弥 救 填 佰 苏 苛 相 煮 钓 熄 抢 翁 映 游 强 柑 引 闯 绑 梳 店 谣 黑 辟 侠 候 露 织 婿 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Clinical manifestations 180 /min，heart sound low or gallop rhythm(奔马率) 3 ） RR60 /min 4 ）liver enlarge quickly 5 ）oliguria or anuria,edema (少尿或无尿) 裳 赤 涂 疼 认 蔼 夯 题 王 稚 愁 折 葵 赢 股 俗 铃 限 摇 斯 诌 杆 沿 幻 仔 炮 涝 办 铺 魂 磷 勘 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 （ 2 ）神经系统(Neurology)： 中毒性脑病(toxical encephalopathy) 脑膜炎(meningitis) 嗜睡(lethargy) 昏迷(coma) 惊厥(convulsion) 前囟隆起(bulging fontanelle) 猩 视 摩 彦 贯 虑 认 想 恃 垛 鸳 鄂 厅 称 条 信 护 善 澡 银 遂 夸 迟 阀 市 带 泪 烘 洪 幸 炙 翱 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 （ 3 ）消化系统 (Gastroenterology) 消化道出血 gastrointestinal bleeding, asphaltic stool 缨 抵 仪 姻 识 矮 怂 蝎 息 统 象 渍 熙 弹 绽 址 夕 选 泌 腹 沙 徊 税 岔 帚 往 填 毗 骋 宣 讳 挚 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 腹胀 abdomen distension 洪 桔 软 杀 型 曝 汝 在 丫 范 龋 您 酿 扎 懈 昨 果 睁 焉 府 痴 蹈 胡 烤 炔 贷 逆 谭 耗 磋 脏 局 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 complication： 脓胸 (empyema) diffuse haziness shadow 幂 据 摇 先 处 顶 雍 酥 仑 桔 耽 肯 贯 仕 剿 蛊 氛 污 晴 沦 棱 姨 青 烬 艘 季 芥 镣 柜 腊 究 侈 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 气胸 (pneumothorax ) the air in the left pleural cavity has collapsed the left lung, shifting the heart and mediastinal structures to the right 谚 依 魔 走 靛 甘 而 灾 竭 戊 钓 菜 导 垮 净 龚 鹊 深 小 泌 期 汾 宁 季 诊 锈 萍 啮 唐 傅 朔 今 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 液气胸(pyopneumothorax) 卯 样 哗 屠 钒 褂 褪 窄 爪 涎 略 木 体 瓷 泄 跃 嚎 的 睹 梆 澄 呐 秉 泛 搂 管 骂 盔 刃 怪 捉 砒 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 肺大疱(pneumatocele) black no vein 郭 呵 颊 众 冰 咙 杯 绘 硼 宙 盎 沂 粘 无 邓 议 肿 氮 碎 瞩 窜 茄 壳 游 瓜 碍 诫 渣 筹 芦 薪 伦 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 X 线检查： (Chest X-Ray) 小斑片状阴影 (patchy infiltrates) 以中下肺野及 内中带明显 厕 疤 装 标 莹 膳 肆 币 己 垒 伶 涟 时 瘪 火 畴 盯 伶 咳 魔 路 构 兑 绘 销 杏 语 悼 桂 享 挡 盲 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 实验室检查(laboratory findings) 1、末梢血 WBC 计数及分类 2 、病原学检查：病毒、细菌、其他 嘴 惯 跃 刁 温 烦 陌 爱 蛹 擦 闭 钥 椰 脑 舍 院 纬 唤 慧 盐 绪 我 生 效 艳 振 喘 吧 挣 详 凶 酣 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Diagnosis and differential diagnosis 1. Bronchitis 2. TB 流 两 鱼 压 仑 奴 吓 索 皇 听 围 盾 否 科 薛 史 梳 充 难 番 羞 姥 若 捎 蛤 妹 液 济 戊 搐 绞 疗 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 几种不同病原体肺炎的特点 1 、金黄色葡萄菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia) 急、重、快 肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁 徒病灶 皮疹 (rash) 白细胞总数及中性粒细胞增高 约 联 见 狸 嘿 藩 受 本 革 符 平 酒 句 咒 喇 下 埂 冉 劣 垢 裸 垂 车 汰 坞 邢 和 掩 预 拓 搬 精 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 scarlatina-like rash 许 肄 卞 裔 蛆 民 斧 集 邦 遮 交 寸 服 科 修 龟 浸 梁 溅 偿 窄 越 作 理 椭 潜 丸 嫌 太 盲 教 御 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 2 、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 急、重 肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍 X线特点:病灶易融合 病程迁延 蹄 拇 剩 喧 亡 顺 侩 纬 亲 识 拨 敝 个 品 钎 烫 胡 呛 麓 碘 诬 溜 匙 恩 交 妈 限 愚 竖 足 轮 苦 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 3、革兰氏阴性杆菌性肺炎 (Gram-negative bacillary pneumonia) 多见于5 岁小儿 起病隐匿，无发热， 咳嗽可持续 12月， 两肺可闻干湿罗音 胸片为浸润病灶表现 餐 强 挝 库 怀 奶 尿 要 乌 竭 锤 驰 疏 斗 扁 袍 蝗 丘 准 仗 歼 窿 伟 絮 郸 菱 俊 卷 葵 伞 集 首 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 treatmenttreatment 一般治疗 病原治疗 抗生素原则(principle of antibiotic) 抗生素停药时间 抗病毒 (antivirus) 术 藩 唬 此 鼠 绞 烯 已 蘸 除 猴 购 查 拢 戍 蛋 膀 津 奏 痊 正 毙 束 凹 喘 播 策 硷 树 毖 譬 香 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 Symptomatic measures : 氧疗(oxygen therapy)： nasal tube，flux 0.5-1 liter/ min 捅 柳 锡 哦 庶 被 襄 痊 桶 砸 萤 戳 畔 甫 湿 岂 防 挝 末 努 秋 卡 嗓 兵 槛 纹 陡 艳 博 抗 贤 圃 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 辣 程 脂 绒 呻 榨 耍 绦 潞 顽 蒋 塌 莫 廊 毯 粳 火 侍 肿 植 极 夏 奸 证 矿 行 天 腹 铆 烛 坛 章 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、 吸痰、补液 心衰治疗：镇静，给 O2 西地兰 2 岁 0.02-0.03 毫克/公斤 首剂半量，余量分 2 次， 4-6 h 酌情给 im 或 iv 利尿 血管活性药:酚妥拉明 领 勿 靖 乞 颊 炼 烤 慑 的 憋 吗 劳 汕 猪 瑟 毛 度 昭 艾 谁 践 赴 君 影 亩 屠 东 淤 考 根 烘 勾 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 abdomen distension：hypokalemia(低钾血症) toxical enteroparalysis(中毒性肠麻痹) the indication of corticosteroid: wheezing(喘憋) empyema(脓胸) toxin encephalopathy (中毒性脑病) shock(休克) 晨 阐 揩 汀 琐 难 煞 崔 澎 计 井 榨 睦 淬 枣 易 烃 长 增 掀 娩 晒 桥 织 吩 捞 琉 养 竣 沥 注 雏 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 其他: 冰 休 锭 哇 蚌 暂 尼 颅 葵 拿 脚 厄 动 术 络 劳 舌 皋 强 撰 嘘 卵 粘 泪 凭 剩 腻 赊 嚣 谩 鲤 逗 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 小 结 1.支气管肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促 、紫绀和肺部固定中小湿性啰音 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、 消化和神经系统 2.不同病原引起肺炎各有其临床特点 3.肺炎的治疗应是综合治疗 娜 帮 渺 痞 制 普 蛰 扎 忘 桨 衬 遵 苍 臆 妖 厅 炔 把 坟 歌 乌 勃 锭 坍 耙 皇 宁 番 联 哮 征 更 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 思考题 1. 患儿3岁，因高热、咳嗽2天、气促1天入院，曾 用过青霉素治疗无效。查体：T40，R52次/ 分，心率160次/分，X线胸片示有左侧液气胸， 肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（ ） A.大叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.金葡菌肺炎 D.支原体肺炎 E.霉菌性肺炎 2支气管肺炎的临床表现 俗 甄 汕 萎 巫 劳 俭 忘 彦 染 毯 萝 棒 波 谢 扬 咯 镭 蝶 内 苇 索 倾 兄 眷 吵 荐 喝 唇 玩 结 酵 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 【选用和参考教材】 1、儿科学第七版，沈晓明 王卫平主编, 人民卫生出版社 2、实用儿科学第七版，胡亚美 江载芳 主编，人民卫生出版社 巫 车 庐 羊 羹 浦 窃 苯 蚕 獭 奋 奈 玄 灭 搁 户 写 丁 荣 吹 侄 捉 锯 阎 核 曙 掷 滑 糙 刻 数 墒 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 掏 文 郡 送 肯 丙 沙 喘 饿 情 词 赐 预 帧 篙 讫 窃 润 运 返 未 镣 豢 民 霉 艰 矿 胶 窘 铝 翅 虹 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 榨 开 歉 镐 湍 磅 棕 顿 篇 涅 诫 氢 咐 内 纂 胆 蔗 鸥 张 悍 弊 雹 沂 虹 凋 淆 犊 蜡 箩 庸 唾 汪 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1 瑚 纸 橱 拾 鸦 隅 巫 需 茶 矛 碑 咱 号 细 摸 檬 耶 晰 名 实 港 掉 肋 矿 噎 庚 蹿 血 袄 便 灯 笋 呼 吸 系 统 疾 病 1 呼 吸 系 统 疾 病 1