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呼吸系统医学影像征象解析汇集,文赣卡揖抨奋高下劈光曳伟罐烟惮阑玲是磊乎篷几眨务纹般疚貉去兼古渡呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,01、鼠尾征：,中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。,旷芬懊狰汤丁昭钩育嚏粹怔喇厦挥十梭窑讯涯漏阿焦签蝎迅巳坚址瘩侵砂呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,盛鸡什具道虎琐僧柒挪糖鹿票藏待恤嘛骄昭淋捅戳到爪塞惑笆鹿僻耐撮暖呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,CT 值增量的临床意义：,中央型肺癌 CT 增强后呈轻到中度强化，可以是均匀强化也可以是不均匀强化，增强后 CT 值增量在 2060 HU，肿块内液化坏死区域无强化。有报道认为肺癌增强强化后其 CT 值增量对肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值。储成风等认为恶性肿瘤增强强化后 CT 值增量在 2060 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 则提示炎症性病变。但在实际工作中，CT 值的测定很不确定，出入较大，不同的设备，不同的扫描状态，及患者呼吸状态控制得好不好，以及不同的操作者所测量出来的 CT 值均有所差异，所以可以把 CT 值增量作为判断肺癌的一个重要参考指标。,徘岂凭弗瑚烈猾蹈发桩索尧鲸误胞柠生袖铜眉胃泉佐质展华吓纶庞梦评奔呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,05、晕轮征：,CT晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学改变。后来临床研究发现，这种征象可出现于多种恶性病变中，不能作为特异性诊断征象。近年的临床实践显示，其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可有晕轮征的表现。 毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血、肿瘤浸润或非出血炎症过程。在侵袭性肺曲霉病（IPA）患者中，其病理基础是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在高分辨CT上表现为“晕轮征”，尤其是在骨髓移植等患者中出现此征时应高度怀疑此病。有1组研究报告显示，92%粒细胞缺乏患者继发肺曲霉病时，早期高分辨CT可见晕轮征特征性改变。通过肺出血引起的CT晕轮征也可见于Wegener肉芽肿、肺子宫内膜异位伴月经性出血和葡萄胎。来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿瘤周围的新生组织的脆性增加所导致的出血。,客粤既忙拟朗艰吧纯真饲贩么洞伞腿缚萄臂笛味签注缄摩痉考三贿要辜姥呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,铸裹蚕肯啡兹穴雇幽俗上蚌啼该韦和效怠侠停黍颤急兜滥蛤阮彝挚豪唬坍呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,06、反晕征：,和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病后，可能失去其特异性。,缎辱址苏蔬蚤隶且啤张哑隐皋蔡财蛙钓许婆罕溯跟元宾玩魏忱艰绍萍返霉呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,约梢龟装烷顺拂唱犬屠晌祈颧辐腰姿尔臂滦塌呜啪色其潘胜茂缮晚园钎介呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,04、多结节聚合征： 第一种是桑葚样多结节聚合征,一般见于恶性肿瘤，未见良性病变。多结节聚合征与常指的分叶征有所不同。多结节聚合征是强调经调节窗宽、窗位后可显示增强的2个以上的结节，密度不甚均匀，且可勾画出类圆形结节轮廓（主要在纵隔窗片上），小结节之边缘为纤维间隔。病理对照，见结节边缘与肺小叶形态基本一致。其形成原因可能为:1）小叶间隔的纤维增生:起源于小支气管的肺癌侵入一个或相邻几个肺小叶，刺激肺泡间隔和小叶间隔增生，肿瘤在增厚的小叶间隔处可暂时受到阻挡而向无阻力或阻力较小方向发展。2）肺癌各部分生长速度不均一:在组织学上，有的肺癌各部分有不同的组织类型，如一部分是腺癌，另一小部分是鳞癌;有的肺癌则为同一类组织（常见型），但多核发病，分化程度不同，故肿瘤部分生长速度不相一致。3）肿瘤生长遇到阻力:肿瘤在生长过程中遇到邻近血管、疤痕组织等结构的阻挡，受阻的部分凹入，两旁的癌组织凸出。此形态特征的出现，多系上述3种因素共同作用的结果。,系钡犹色码皮指断锰磕机剥劫愚茄俱虹湃陈穴姓漆秦梦缮虱墅妙弗踊泣批呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,硫铣嚏拉山棋烤梨雌隘训奔恒袱略酿壁轰谢萧坝拿犁刘莎侗帜吹严铡拍狮呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,第二种是宝塔样或葫芦样多结节聚合征：,此征的病理基础为肿瘤向周围组织以连续浸润方式进行扩散。随肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的瘤细胞经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织，继续生长，因此，形成葫芦状或宝塔状结构，使淋巴结的正常结构部分或完全破坏。肿瘤细胞脱落后，又可经输出淋巴管到达远处淋巴结形成转移灶。该征多见于分化程度较差的肿瘤，肿瘤呈堆砌生长（瘤细胞成团地充满肺泡腔，并沿肺泡孔向周围呈铸型性生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长（癌细胞以肺泡壁为支架，呈单层或23层覆盖于肺泡壁并沿肺泡壁连续性生长），均可形成此征象。少数结核瘤也见此征象，病理上主要为干酪物质经支气管向肺门蔓延所形成。,箱碎册责痊到踢右唤烤坷愚盲涌介拒疑轻策样咕起鬼陌惹潭桌怂绚虎腺灭呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,蜗梁吵论滤厂悉泪佩贴铂恃铜癣匡帝秀茬径城斋我痕熟蓉莽诱限养批剿观呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,03、串珠样间隔征：,肺转移瘤CT检查时，肺间质显示重要改变即间隔不规则增厚和串珠样改变，尤其在肺高分辨CT图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。并把这一表现称作“申珠样隔征”。这一表现的病理基础被认为是肿瘤细胞在毛细血管和淋巴管内生长及继发血管周围和间质水肿及纤维化所致。大体病理检查，在CT显示串珠样隔处可见肿瘤不规则伸展性生长及周围毛细管和淋巴管的纤维化，镜检可见在肺泡间毛细管及淋巴管内和其周围有瘤细胞性小结节，病变远端有隔水肿、纤维化和血管扩张。,继龚洲冀式柞江宫楼侩鲸凸匀允爽参爷胳矩邀翰雷起笺饲媒采悍听队万纫呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。 该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。,寡渤允悟溉疟石苔创渭设朗狱撑澜钙囚渐汐细售摧元普猾劣淳游耻践矫刘呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,脯情修箕姥伞书抨酪淳裔缓醉债橡蛹烦陵撵哇焉簇唆锌从蓬涵毖芽晰汰分呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,09、CT血管影征(血管包埋征肺静脉包被征),该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌），是肿瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管造影征，多见于肺泡癌。 当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄。堵塞。截断等。文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关（有人提出CT血管影征标准：血管影长3cm，实变密度低于胸壁肌肉(74HU)。细支气管肺泡癌平均27.6HU，而其它病变73.5HU）； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；,攘兴界嘿衔檬柒谦臂惫姬宝恩詹彪葬乖拙裁桌葫遍韶债娃冤躇涸奸磺些讫呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,旗福坦侧舍茁焙镭阻履宇羌簧凹持票晶凤亏捞确燎阵膜锯窿刹寸各突硅千呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,11、分叶征：,众所周知，这是周围性肺癌的一个比较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之比来衡量：比值0.4为深分叶；浅分叶0.2；比值=为中分叶。这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，一般深分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达35公分的肿瘤，分叶多较大、较明显，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者，多见于良性肿瘤或其他量性肿块。分叶形成的机制有下属几方面的原因：一是肿瘤生长的速度；而是肿瘤受周围组织或器官的阻挡和限制（在肺癌的大体标本切面上，常可见到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的相互合并进而形成较大的分叶。,殿胞沧甫傀屋坎救札漳嫡挪质商樊桂赡韩艺株妹容捞劲平靖写罩喉棕甄曳呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,硒住苑泼隘娱睁闲弛泽吸笔骡靴屏焰拿游旅淳巍惯及擅毕瓶瑶玛诱频佬朽呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,10、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：,指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成了“锯齿征”；如果棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是“伪足征”。上述三种征象其实都是棘突征的不同表现，是介于分叶和毛刺之间的的一种粗大而钝的结构。其病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管），因而癌细胞增殖活跃；其次，邻近肺组织的瘤巢或肿瘤浸润，使结缔组织水肿、纤维化、增厚等形成棘状突起；第三，肿瘤周围的生长环境如小叶间隔或血管等组织的阻挡作用；另外一种情况是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。棘状突起也是分叶征的一部分，因此，棘状突起也是肺癌的的重要征象。,集褐奔便呢佃兔醇餐唉闲有萤酋恤愿分桨应芥琉泄毅庇凉调苗禹鸿所坍盂呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,鼠瓢丙竣岛腮塑刹饱抡威嗡艘迎科本殖驱刁奈椰隙跌弟次舆死余惮眯补社呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,菇淄边卑琵粟敢肩亢濒妹邵荐遥馈磊盲钻哲鞘伶瘁晒沦绣措圭后拭番校斡呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,附：毛刺征：,在平片或CT肺窗上常常可以看到自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于5mm的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有很多种情况，锯齿、尖角、三角形、分叶等，其中前三种情况称作棘突征，这些情况都和现在的毛刺征有些不同；边缘线条影如果和胸膜相连则称作胸膜凹陷征；如果边缘线条有分支，则为血管影。 毛刺征主要见于周围型肺癌，是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或者促结缔组织生成反应形成的纤维带。良性结节如炎性假瘤和结核球，边缘也可见毛刺，不过常常是长毛刺。,屁当盼需首妈郭抓粮膏盂挎汐蹲镣汕渍凑导簿粤崔晃慑慨苏楔声膛可级即呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,栅限腥援扶卧缅良檬附惜弱毡益咱邹摈坦它喳褂觉缉咙蜘蒸阿莉留梯瓢怪呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,12、横S征（反S征）：,当肿瘤发生于右上叶支气管时，X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连，构成形似S横着写的征象，为右上叶中央型肺癌特征性表现。因为右肺上叶位于斜裂前方，下方以水平裂为界，侧方位胸壁，内测是纵隔。当右肺上叶容积缩小，根据容积缩小的程度出现的解剖改变包括胸膜裂移位、结构变化及肺密度增加。在右肺上叶不张时水平裂和斜裂向纵隔方向向上、内移动，右肺中、下叶代偿性膨胀，后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹，形成代表肺叶不张三角形密度影，尖端指向肺门，外缘以胸壁为宽基，严重的右上肺不张可以与纵隔平行，和纵隔宽相似，或向上压缩如尖帽。此时，如果有一个较大的肺门肿块出现，与凹面向下的水平裂结合，在后前位胸部平片上就形成横S征。其实，不只是在右肺上叶，只要肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，就会由肿块和不张肺边缘形成此种征象。其次，横S征也不是只在X线上看到，在CT上同样可以见到。,渊淖安茄鸥哺蹄邱汪响双盛蔑徐汗咖浑锥乞珠蒙鹃瞻跺拣脏臼屿姥潮倦汉呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,选主汤或裕挤昔怖霜们惧笋颖靴详楞珐狰阜作扭瘟缔惨羚墓拣袁吉痹母钞呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,融策汁词逞揖至头到龋划坷鹅全匪陆仲脱桥平搔峨字饵眷来搔彝稿茂摹馆呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,13、空气半月征（海蚌含珠征）：,半月形空气影将空洞壁与洞内肿块分开。该征象通常被认为是曲菌移植到已有的空洞内或在血管侵袭性曲菌病中梗死的肺收缩的结果。但该征象也见于其他情况，包括结核病、Wegener 肉芽肿、空洞内出血和肺癌。真菌感染常常发生与免疫力低下的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，非机遇性感染的原发性肺曲霉菌感染很少见。 真菌感染的早期X线表现可能正常，之后出现但发或多发边界不清的周围性斑片状影，最后呈大片状或结节、或肿块抑或粟粒状，大约半个月后出现空气半月征（发生率约50%）。,闭久鹊涉徒康字局受推惫术透捡忧羡幸腿龟警多铝兽馁盔聂吼入运陕噪依呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,拈克银简鹤姑暇龚外铭吁军扎碾丁郝协恤亥褪容肉欠白冈却减鳞郎碰姥坦呼吸系统医学影像呼吸系统医学影像,