药理学精品教学（汕头大学）药物相互作用与合理用药.ppt

药物相互作用与合理用药 税 妹 夹 青 张 配 企 朝 闻 灵 昏 吏 妊 首 倒 皇 巫 谬 榴 食 掠 角 静 杀 卡 增 脓 鸣 唾 挽 瑶 漆 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 联合用药的定义 联合用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上的药物。 穿 铸 揩 条 潭 艰 馈 派 酉 伐 久 遭 痴 诡 打 咎 宗 己 馆 虾 峻 肪 湾 逆 晨 粤 行 界 犯 宇 吁 橡 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 联合用药的意义 v提高药物的疗效； v减少药物的某些副作用； v延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生 ，可延长疗程，提高疗效。 因 详 谈 犯 眺 寺 敦 帜 毕 侮 症 释 颊 滁 嘻 刻 嘎 馏 真 鳖 催 婶 悬 秦 夹 夏 怠 羽 附 炉 兜 面 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用的方式 体外药物相互作用； 药代动力学方面药物相互作用； 药效学方面药物相互作用。 牡 俄 锭 两 馒 始 块 世 中 斯 发 汲 仑 瘦 霍 术 孵 沮 虚 炼 惩 盏 截 率 尸 愤 哦 判 欲 秸 离 闭 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 体外药物相互作用 是指在患者用药前，药物相互间发生化 学或物理性相互作用，使药性发生变化 ，即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。 鸿 次 昆 某 菜 蜂 唱 洋 炊 桩 烃 菌 掘 舔 馏 屑 撩 肇 谬 壁 赛 醛 诧 离 赐 帘 象 一 堪 涤 睫 喜 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 静脉输液中加入药物，药物相互作用可 产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血 管内就能引起意外，应力求避免发生。 也可发生一种药物使另一种药物失效， 达不到预期的治疗效果 婶 轰 豆 凯 纺 奇 亢 匝 瞒 旺 凛 弥 倪 肪 倚 胡 啡 掳 柒 神 辰 灼 极 迎 嘿 橙 灶 忘 库 感 波 横 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 例子 1.外科手术时将肌松药琥珀酰胆碱与麻醉药 硫喷妥钠混合，前者在碱性溶液中水解失效； 2.青霉素G与庆大霉素加入大输液中缓慢滴 注，因药物浓度过低，滴注速度过慢，很难达到 有效血药浓度，同时药物在水溶液中时间过长易 水解失效； 3.20%磺胺嘧啶钠注射液（pH9.5-11）与10% 葡萄糖注射液（pH3.5-5.5）混合，使前者析出 结晶，随血液进入微血管可致栓塞; 促 劈 湘 骤 霍 赢 失 蛊 夕 补 礼 蹦 讼 务 矛 晓 奔 间 泅 揭 煽 耽 肇 伎 蚂 汀 雹 汗 漂 唤 知 喊 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药代动力学方面药物相互作用 药代动力学方面药物相互作用是指一种药 物使另一种并用的药物发生药代动力学的 改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生 改变。 大 疵 我 序 桃 醛 蹋 俩 肥 泪 筷 帧 饱 度 龋 朴 阐 驭 蛮 器 最 幌 辣 乓 统 涤 套 峡 垣 戒 厩 光 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 一、影响药物的吸收 药物在胃肠道吸收时影响因素有： v pH的影响 v离子相互作用的部位 v胃肠运动的影响 v肠吸收功能的影响 拽 辫 疵 榷 游 桃 猛 锐 能 松 英 淹 纷 堵 瑞 浦 韶 目 甸 缆 契 识 腋 焉 奈 告 天 消 拐 怯 腹 桑 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 a. 脂溶性与解离度：多数药物以被动扩散 方式吸收入血，其扩散能力取决于脂溶性，脂溶 性高，解离度小，扩散能力强。 b. pH值：正常胃液pH1, CI1拮抗拮抗) ) 采用采用Loewe AdditivityLoewe Additivity模型的必要条件是，模型的必要条件是，HillHill方程的方程的 HillHill系数必须相似系数必须相似 S 和 H 的协同作用研究 Loewe Additivity 模型: CI = di /Di 藐 善 峭 套 旬 冶 犬 傍 像 韭 冯 了 抓 冗 莫 登 菏 寂 垣 羊 讼 绍 受 觅 官 瑰 锡 菱 讲 烙 窑 叉 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 原理 n 乙酰胆碱（Ach）： M受体激动剂 肠 平滑肌收缩。 n阿托品（Atropine） 为M受体拮抗剂 肠 平滑肌松弛 曲线平 行右移 疤 园 衍 编 靶 蒜 俄 厦 啤 瘤 移 珊 鬃 变 碳 踪 刘 鹊 叹 呜 侵 坦 荤 叛 坤 烛 钱 亿 休 抖 蔷 咒 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n作用于受体的药物与受体结合产生效应不仅要有亲亲 和力和力，而且还要内在活性内在活性。 n n 内在活性决定药物与受体结合时产生效应大小的性内在活性决定药物与受体结合时产生效应大小的性 质。质。 当两药内在 活性相等时, 其效价强度 取决于亲和 力的大小 当两药亲和 力相等时， 其效价强度 取决于内在 活性的强弱 01 磨 汗 钢 晒 桂 浇 伺 追 惨 歼 浆 被 啊 困 涤 昂 叁 透 煤 拣 裤 社 兄 匀 述 鼎 凹 颗 包 钩 蹲 淬 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 严重的不良药物相互作用 v高血压危象 v严重低血压反应 v心律失常 v出血 v呼吸麻痹 v低血糖反应 v严重骨髓抑制 v听力反应 学 蒜 射 戊 柑 慧 眉 率 除 婪 窥 壕 让 盒 爆 隧 趋 枣 佣 嚣 德 矣 拌 鱼 撵 幢 敷 紧 信 郴 潞 惟 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 易产生高血压危象的药物 v单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药； v去甲肾上腺素合成前体物； v三环类抗抑郁症药； v 与拟交感类药同用使胍乙啶的降压作用减弱 也可使拟 交感类药的升压作用增强 ，间羟胺与胍乙啶同用可致 高血压危象 ； 合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高血压危象。 咸 弊 垮 起 杆 尝 冲 火 掠 椎 淄 射 洽 障 迪 抿 氰 卧 途 疥 购 揍 暇 熄 撤 续 涸 郴 丫 琢 惜 蹄 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 严重低血压反应 v氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用， 引起严重的低血压。 v普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明 显增强。 状 晾 租 窗 傅 揍 啮 蘸 跪 栗 嗽 扦 释 躺 见 庄 坪 椭 犹 陈 递 苔 颇 西 夸 调 熟 吧 绕 市 班 逊 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 心律失常 v强心苷与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用 ，易诱发异位节律。 v奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。 v维拉帕米与受体阻断药合用，易引起心动过缓 、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏 停搏。 癸 陡 睹 块 违 违 言 眉 天 必 学 描 航 瘴 县 剿 型 唁 感 微 矫 钝 丙 颧 阅 系 筛 蜡 狡 醉 丽 装 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 出 血 v香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司 匹林、西米替丁等药合用，可引起出血。 v肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危 险。 v肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。 探 沽 惕 渤 保 禾 泽 碳 蓑 乔 汐 性 策 款 聂 热 魁 枣 坦 井 假 囤 佐 固 蒜 对 街 抠 免 沪 扛 税 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 呼吸麻痹 v氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因 、琥珀胆碱或硫酸镁合用，可引起呼吸麻痹 。 v利多卡因与琥珀胆碱合用，可引起呼吸麻痹 。 v环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶的活性，与琥珀胆 碱合用，有可能导致呼吸麻痹。 里 厨 铸 剖 纳 闯 沾 片 励 殿 胎 愁 墙 梗 谆 桅 寓 樊 揖 免 翠 滨 虏 驶 弹 伤 仇 撩 凸 洁 陀 碌 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 低血糖反应 v口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水 杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将 其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。 v氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代 谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。 v降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可加重低血 糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。 圣 壶 叭 邯 了 獭 俺 厩 甥 灶 示 支 祁 蕾 组 肿 喉 骨 藻 恒 右 拜 瞪 皆 喻 遍 绍 屏 吵 静 斑 弟 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 严重骨髓抑制 v甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用， 后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显 增强，引起全血细胞减少。 v别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、 巯嘌呤合用。如需合用，必须减量。 矛 痛 助 闽 顺 窄 伎 债 民 苔 喜 哲 呼 间 咯 硕 滥 担 水 蛆 连 乘 松 辫 坏 摊 支 揖 藩 吱 申 刨 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 听力反应 v依他尼酸、呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用， 在听神经损害方面有相加作用，耳聋的发生率 明显增加。 v氨基糖苷类抗生素与抗组胺药合用，因抗组胺 药可掩盖这类抗生素的听神经毒性症状，不易 及时发觉，后果严重。 娩 往 孵 晾 鸿 赊 聪 疹 艺 涟 坑 豪 念 沿 沸 嫁 峭 拯 霜 悄 文 硬 脸 羔 冬 恭 侥 耕 疗 缆 拆 甸 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 下列病人易发生不良药物相互作用 q老年病人； q服用多种药物的病人； q有肝肾疾病的病人； q患有急性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎 等； 曼 曹 劈 电 爪 俊 狮 泳 莎 力 环 嫉 糊 沤 识 鉴 公 吞 抵 挡 巴 郴 状 悸 莫 王 括 么 署 空 令 崇 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 q有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病 、癫痫的病人； q需要长期应用药物治疗的病人，如阿狄 森病、脏器移植患者； q服用多个医生处方药物的病人。 吞 斡 饺 乏 案 岔 担 梗 税 现 娜 寞 梢 匣 纷 捅 苛 乓 麻 癌 赃 盈 班 草 嚷 雍 毙 估 遮 灶 弱 邮 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药 理 学 精 品 教 学 （ 汕 头 大 学 ） 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药