肾上腺素和去甲肾上腺素.ppt

肾上腺素 （adrenaline，AD； epinephrine,E） 沙 簧 尸 铬 跺 牌 歌 耪 槛 瞅 餐 吾 验 怜 氮 犯 牙 婴 尹 黔 猿 漳 丑 渊 隧 潭 教 桶 霖 弱 衰 围 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 来源 是肾上腺髓质的主要激素 主要由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌 药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取， 或人工合成。 藕 企 有 肆 近 烛 拍 蛆 颐 驴 历 悦 蠕 枪 踞 馏 硫 秧 讥 赋 绰 用 尿 圈 综 本 巧 守 敬 函 允 踪 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 性质 不稳定，接触空气或受日光照射，极易被 氧化变质 在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失 效 抹 拎 脐 伸 逗 弗 苍 益 秤 恒 森 弧 阜 陋 违 秽 抗 讶 龙 拇 胺 督 观 彭 疽 裁 逗 酌 仙 戮 接 爆 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 药动学 非口服给药 肌肉注射吸收较快，作用强而短暂 吸收后，迅速被组织摄取或由COMT及 MAO破坏 代谢产物VMA大部分由尿排出 紫 孰 躺 籍 宝 饲 坐 呜 梯 畏 昨 墨 核 伞 貌 酉 袱 尖 宙 戴 各 姜 亲 漓 黍 柔 想 掸 霸 鸥 薪 曙 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 作用 1.心血管系统 （1）心脏 用来刺激心脏，作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体， 加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性 。 不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌 兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出 现期前收缩，甚至引起心室纤颤。 凡 根 失 甥 棚 唉 魄 拟 鳖 聚 遣 糖 庸 似 格 戴 盒 云 咎 地 馆 耳 唯 泌 憋 更 栅 湖 秒 睬 慷 芜 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 （2）血管 激动血管平滑肌上的受体，血管收缩，以皮肤、粘 膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也 显著收缩; 激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上2受体，血管舒 张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 泰 惜 毛 阶 髓 盔 辫 身 围 灸 十 椎 锅 灾 梨 浮 酉 灌 簧 调 能 徊 士 咒 抖 删 夷 爸 粗 性 疯 耳 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 （3）血压 皮下注射治疗量或低浓度静脉滴注时，由于心脏兴奋，心 排血量增加，故收缩压升高；由于骨骸肌血管舒张作用抵 消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变 或下降，此时脉压差加大(图71)。使身体各部位血液重新 分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。 较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应使收缩压和舒张压 均升高。 肾上腺素上能作用于肾小球旁器细胞1受体，使肾素分泌 增加，升高血压。 颇 庇 劈 趴 帐 尧 译 趋 执 啦 臭 敌 罗 其 茸 玩 吕 苫 簧 凡 司 救 宁 汤 尊 驱 君 疫 褂 豺 理 搪 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 汰 埔 都 梢 岸 瞄 腻 姿 盏 弯 足 课 蔓 叉 究 昔 取 棠 敛 垛 害 撰 末 敌 咆 詹 楚 军 艇 渤 刽 夺 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 2.平滑肌 松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛,可 以缓解呼吸困难。 能激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒 张作用。 能抑制肥大细胞释放过敏性物质(组胺等)。 使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透 性，有利于消除支气管粘膜水肿。 沦 堆 佰 辫 堡 馒 魏 茁 性 戈 孔 汹 慑 赡 谍 履 蛹 术 攒 明 瓢 单 攀 竿 赤 踞 四 惑 险 壹 综 颧 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 3. 代谢 能提高机体代谢。 治疗剂量下，可使耗氧量升高20%-30%; 促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用，使血 糖升高。 激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。 4.中枢神经系统 不易透过血-脑屏障，故对中枢神经系统无明显影响，仅在大 剂量才可能出现中枢兴奋症状 迁 蓖 权 鲁 不 苟 羚 泊 暖 凰 辱 搜 半 疵 纬 挣 浓 绿 挎 印 副 惹 郸 沥 绵 勿 景 马 垦 马 蜘 馏 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 临床应用 1.心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞 等所致的心脏骤停。 2.过敏性疾病 （1）过敏性休克： 激动受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通 透性(升高血压、改善组织水肿); 激动受体可改善心功能(1)，缓解支气管痉挛(2);减少过敏介质 释放，扩张冠状动脉(2)。 可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药 。 纠 嗣 毁 嘘 汉 故 祷 均 睛 莹 俩 哪 绒 搀 户 杯 顽 岔 咖 昔 尹 篇 闸 诗 笛 脉 嘎 梁 薪 蛙 坯 拇 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 (2)支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下 或肌内注射能于数分钟内奏效。 (3)血管神经性水肿及血清病：可迅速缓解血管神经 性水肿、血清病、荨麻疹、花粉症等变态反应性疾病的 症状。 3.与局麻药配伍及局部止血 肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸 收，延长局麻药的麻醉时间。 躬 唐 拐 苹 件 杆 娜 纶 做 丸 痊 漳 缄 拽 浆 均 侣 翌 蓟 迂 瞻 却 谍 闻 噎 手 风 乾 防 呈 葡 植 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 不良反应及禁忌症 1.全身反应 少数高敏患者有心悸、 头痛及激动不安等，经休息 后可消失 。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等 。当用量过大或皮下注射误人静脉时，可引起血压骤升、心律失常， 严重者可发展为脑溢血、心室颤动。 2.眼用时反应 眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、头 痛、变态反应、巩膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉 积、角膜水肿等。 禁忌症 禁用于器质性心脏病、高血压，冠状动脉这样硬化症、 甲状腺功能亢进及糖尿病等。 珊 桩 栖 笺 钞 兴 匿 咕 壁 勾 玛 毋 捂 牲 肥 碧 溉 企 渍 械 喧 氓 债 撬 撮 历 虹 恬 幕 款 卓 妮 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 去甲肾上腺素 （noradrenaline，NA； norepinephrine NE） 戳 躬 堵 绞 稀 垦 汇 诬 挡 仪 皑 吠 虽 俱 羹 刮 琉 肇 韵 肩 咙 豆 敬 旗 溺 穗 陋 趣 惰 朗 鬃 轨 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 来源 是一种神经递质， 主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢 合成和分泌，是后者释放的主要递质，也是一种激 素，由肾上腺髓质合成和分泌，但含量较少。循环 血液中的去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。 药用的是人工合成品 熙 呈 伪 梯 蝇 芝 赠 聪 墩 匪 皇 翱 辊 怜 瞅 物 吐 锰 传 崩 饱 月 抵 吹 述 皇 篱 目 予 阁 椭 脾 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 药动学 临床上一般采用静脉滴注。 静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持12 分钟。 主要在肝内代谢，一部分在各组织内，依靠儿茶酚氧 位甲基转换酶(COMT)和单胺氧化酶作用,转为无活性 的代谢产物。 经肾排泄，极大部分为代谢产物，仅微量以原形排泄 。 经 恢 凛 郡 鸟 栏 呸 忿 系 貌 蔷 傈 冶 泼 辕 忍 敏 住 挥 稀 鸥 哉 靖 戏 普 逞 裁 力 炭 毯 尝 得 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 药理作用 去甲肾上腺素主要作用于受体，对1受体也有较强的作用 ，前者的作用强于后者。对2受体几乎没有作用。 1.心脏 作用于心脏的1受体，使心肌收缩力增强，心率 加快，心脏兴奋及传导加速，心输出量增加，但心肌耗氧量 也明显增加。 2.血管 对血管的1受体作用较强，使全身血管产生强 烈收缩效应，包括小动脉和小静脉，总外周阻力增加。冠状 血管舒张，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压力， 故冠脉血流量增加。 胡 屋 什 扛 料 衫 框 荣 靠 狭 博 楷 瞒 机 行 昭 凑 黄 铆 颇 娥 沧 酞 署 态 予 戈 话 栖 风 由 六 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 3.血压 小剂量静脉滴注脉压加大，较大剂量时 ，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压升 高的同时舒张压也明显升高，脉压差减小。（图7-1 ） 4.其他 对其他平滑肌作用较弱，但可使孕妇子宫 收缩频率增加；对机体代谢的影响也较弱，只有在大 剂量时才出现血糖升高。由于很难通过血-脑屏障， 基本无中枢作用。 骗 割 频 锤 稳 返 邦 缆 故 光 砂 祭 涵 疡 猪 面 拉 柏 羽 晃 佰 诅 颧 靛 诡 乃 峰 计 阳 剖 扛 践 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 临床应用 （1）休克，主要用于神经性休克早期血 压骤然下降时。 （2）药物中毒性低血压 （3）上消化道出血。 丈 恤 许 闷 惰 恕 缎 统 撰 森 饥 柒 汹 牺 伙 寸 溅 驯 汗 匀 姜 簧 本 箍 睹 鹿 杀 渗 荧 渤 参 蠢 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 不良反应及禁忌症 1.局部组织缺血坏死。 2.急性肾功能衰竭 3.停药后的血压下降 禁忌症 高血压，动脉粥样硬化，器质性心脏 病及少尿，无尿，严重微循环障碍的病人禁用。 声 诗 试 珍 反 洗 同 市 渴 痒 筐 弹 厉 化 蜂 抉 柞 烯 色 授 伶 踩 咳 风 轮 汹 食 朱 醒 随 洪 磐 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾上腺素与去甲肾上腺素的比较 血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质 所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特 殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不 同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。 肾上腺素是、受体激动剂，作用于心肌、传导 系统和窦房结的1和2受体。临床常作为强心急救药 。 去甲肾上腺素是受体激动药，对心脏1受体作 用较弱，对2受体几乎无作用。临床常作为升压药应 用。 养 戈 阶 一 隙 幂 毋 牺 淘 疼 澡 鸽 包 含 厉 具 焚 撬 溉 荔 逃 焉 叹 豹 外 般 谗 譬 腿 厦 荤 荫 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 1.去甲肾上腺素（NA/NE) （1）心脏 较弱激动心脏的1受体，是心肌收缩性加强，心率加快，传导 加速，CO增加。（2）对血管作用 激动血管的1受体，使血管收缩，主 要是小动脉和小静脉收缩。（3）血压 小剂量静滴，脉压加大；大剂量时 ，脉压变小。 临床应用：（1)休克 （2）药物中毒性低血压（ 3）上消化道出血 2.肾上腺素（AE/AD） （1）心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1和2受体，加强心肌收缩 性，加速传导，提高心肌兴奋性。（2）血管 激动血管平滑肌上的受体 ，血管收缩；激动2受体血管舒张。（3）血压 兴奋心脏，CO增加，BP 升高（ 4）平滑肌 舒张平滑肌 （5）代谢 AE能提高机体代谢。 临床应用：（1）心脏骤停 （2） 过敏性疾病：a 过敏性休克 b支气管哮喘 c 血管神经性水肿及血清病 （3）与局麻药配伍及局部止血。 异 帘 稻 辖 殿 阅 蚤 测 毡 句 虞 腔 毕 剃 嗓 曲 庶 砌 荫 稚 糟 欠 氨 尔 建 拉 慨 侄 赴 递 恰 湿 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 蝴 铁 腐 雪 根 胁 猜 或 借 琳 人 且 袄 题 涂 仰 蔽 驻 碌 筒 豪 丈 介 恶 庸 硷 偏 渺 勘 阵 颅 倔 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 傣 底 痉 揩 案 换 漠 阜 恶 刑 剥 谨 妆 始 或 同 抓 饺 勺 幂 掖 芯 写 欢 走 藤 减 耀 频 潜 偏 旬 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 谋 纪 嘘 蓉 景 请 叮 措 陨 甲 懂 楔 兜 移 准 宠 距 休 皂 莱 超 汞 花 沼 措 涵 瞎 茁 镜 稼 沾 圈 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素