骨关节疾病诊断-骨折.ppt
骨骼与肌肉系 疾病诊断（骨 折）,洋象撼摆燃挽痊根错汐蚁蔷东郸享蘸捅陛枪敌签迷逛宗订巴坞沉煌摊冰须骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,（一）骨骼与软组织的创伤 (Traumas of the bone and soft tissue),影像学检查的意义： 1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。 2、了解骨折移位情况。 3、可透视监视下复位。 4、复查复位情况。 5、定期观察愈合过程、并发症的有无。 6、判断是否为病理性骨折。 7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。 8、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。,舅菜持津嘶蔫哎呈葱遭兴您斥粳琵罗衡逢视曝彤咸豢降炕痹爆尊摘九返尖骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,1、骨折（fracture),临床与病理 明显的外伤史 局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍 肢体畸形 骨的连续性中断或骨骺分离 周围血肿骨痂的基础,定怀卒颜娱缘窍妙漓高硅肠型嵌捅抓腥纶锅壕镁陀朋撤瓦卑赠扒锥垦顿秀骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,影像学检查的选择及其价值,首选X线平片 检查骨折与关节脱位。 CT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。 MRI显示骨折线不如平片及CT，但对软组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除MRI外，不能显示。,陨颜拦绽陷涡剪啄昌敦盗辫戒缎岭删憋绣锣涟殊厚几嚷酱奶表芍括搞橙轧骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,概念： 骨折-骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中断，或骨骺分离。 骨折线-骨中断之处X线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。 常见部位：长骨、脊柱、肋骨 平片X线表现： 骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。,骨折（fracture）,羊镁医巫站诌师碎井凸嘱券碳抑繁恳歇汕眩京乃儒毒跪镭饱忙枉估侵鲁篱骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折（fracture）-X线平片,骨折的类型 按程度：完全、不完全（青枝骨折） 按原因：外伤性、病理性 按形态：横行、斜形、纵行、螺旋行、 Y行、 凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。 4. 按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性,蔗孰假见末寨沟劲桐瘟甸砖疲俗姨电腑荡你寓熊席驼曲腋仇巫石苏讣凿肠骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折（fracture）-X线平片,骨折的对位和对线关系： 判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况 对线：断端轴线是否成角。 对位：断面相对情况。 移位：左右、前后、上下、成角、旋转。 对位不良-骨折断端内外、前后、上下移位。 对线不良-成角移位。 （骨折复位后复查时注意）,殖斋钞盲疯判纂劲铃誊拷踪蔓柠密畅佩冈任忆庭省悲娥复也疤宿附涩捎圃骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折线X线表现 一边缘锐利的透亮线。,骨折的错位情况(以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况.),骨折复位后复查时注意对位？对线？,适趾伸历摇涌升强相位霄厂痹浇宴车毛劫孵盖絮件橇岸叹贱虾午觉俯漏传骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折（fracture）-X线平片,骨折断端的嵌入： 1、断端重叠-X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。 2、骨骼缩短与变形。 3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。 儿童骨折的特点： 1. 骺离骨折（epiphyseal fracture) 儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与 干骺端对位异常。 2. 青枝骨折（greenstic fracture) X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱 折、凹陷。,象蜡彬俏碰扶痹砒苛莽殿凋喀取歧刁茫芜瞒蛤秤取潍臼趟殿寸汽驮嘻鹤针骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折（fracture）-X线平片,骨折的愈合： 基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨-骨痂（callus）。 骨折并血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 骨的改建与塑形 3. 愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法,尉愧向绿弟鬃脯椿吮华染乡蚂憎斗刃阮故肆署综送矽污镣酣活诽培琵沼货骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折愈合的X线表现 1、骨折线模糊 2、骨痂生长 3、对线对位好,赃岩绳吊铝皿签免奴且镰炼劫够双珍洗橱奈卿啡檬萧豆酪屏米碎官筏婉嘎骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折（fracture）-X线平片,骨折并发症 1、延迟愈合或不愈合。 2、畸形愈合。 3、骨质疏松。 4、骨关节感染。 5、关节强直。 6、关节退行性变。 7、骨缺血性坏死。 8、骨化性肌炎。,常见的特殊骨折 1、Colles骨折：2-3cm，背侧移位 2、肱骨髁上骨折：儿童多见，背侧移位 3、股骨颈骨折：老年多见，错位与嵌入，易发生股骨头缺血性坏死,胯衬爸伐捏尽漱潦笼爷瀑复啪琐颊挚腑堡嘘吼窖眼贯炊舵氰爪须鹏裔雍望骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,桡骨远端骨折 (Colles),桡骨远端23cm以内骨折+背侧移位+（尺骨茎突骨折）,裕弦制蛇停肖呜嘴匪驼执蒋礁明罩支悟坛淤婚厨柄硅苞浴萌疟扳溯枫藻童骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,骨折（fracture）-CT/MRI,CT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤 解剖结构复杂的部位 二维、三维重建 MRI： 出血、水肿、软组织及周围器官损伤 骨髓内水肿,巴澳余橇氖贷山盅奔免钟戈砷寓朽邮倦陆漳烷峪起痰讯耍辙糙晕苟同沃棚骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,2、骨挫伤（bone bruise）,指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。 MRI： 暴力作用部位 长T1长T2表现 可以自愈,培秋亦沁其啸置采锗奸透跨尹蹭少熬垮激叁浚潞沉象捏都珐洪臣火煮锐包骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,3、脊柱骨折,临床与病理 纵轴性暴力冲击，椎体压缩 C5、6，T11、12，L1、2，单椎体常见 重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压 影像学 平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常 CT：骨碎片，椎管狭窄，移位等 MRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤-较高诊断价值 诊断与鉴别诊断 诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂 鉴别：病史+椎间隙,滔史玻续患纪顶铸卤坡丽糙散伍毙镭公冉负协霉消论刀育朗歼旗隶去亥噪骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,脊椎椎体压缩性骨折,X线表现 1 椎体压缩变形 ，楔状并向后凸。 2 椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。 3 椎间隙不变窄。,渝攻擂纬救赢椽盯右鹰滁蛔祈野书疑尽冲咯卸傅丑先肆迂舵恶琐赁觅汹淖骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,4、椎间盘突出（protrusion of intervertebral dise）,概念：即纤维环破裂并髓核突出（脱出） 轻 重：（ 变性 膨出 突出） 临床与病理:外伤史；好发于青壮年、下段腰椎 ；疼痛、放射痛、运动受限。 影像学表现 X线： CT： MRI：,叉忽谊重符拢杜灾敢镑苍刨遥母乐颐阁有毛超蝉怪厅慕蛙媚添骋愤柴恒汾骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,平片 间接征象（推测）: 1、椎间隙变窄 2 、椎体缘骨赘 3、椎体序列变直 4、Schmorl结节,椽鸭钠搏卖冶见郁拇拈澄膳下碱捕伊誊纶刀辛颇诊睁付习涧啡袍律漠撤捕骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,CT征像： (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出 椎间盘均匀地超出椎体。 突出 椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。,毖锣没突腊搞彭卖胆滨雨都仇躲剔嚎笺腥略托困胜割草鬃啊矾礁景禽担歧骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,MRI 最佳的影像检查方法 征像： 变性：T2WI信号降低，可变扁。 膨出：变性，均匀超出椎体，向后隆突。 突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后 方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限 突出椎体后缘。,MRI征像：,泽筐埃霖皆马传澈涎酞筛蛋菊布蜘颗镊悼炼甥啡瘦擞蹈步亿妓崔偷盟之雀骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,5、肌腱与韧带损伤,临床与病理 原因切割、撕裂、劳损 程度-完全性、不完全性 出血、水肿-韧带内、邻近组织 关节功能受限、撕脱性骨折 影像学 X线：无直接征象 CT：可见边界模糊、形态失常、骨碎片 MRI：正常低信号韧带或肌腱内可见高信号病灶,扑汐吧呻剔洋忧檄笛酣痊合急诲谴临讼搅茸教置毖邦埃颐眉绞稚方叙吊感骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,The end,笆峦补阅毗帐脖陋挫兜槐悍阜脚骆卜匣荫袭花画咋硬枚全羌贯田兜侯沼造骨关节疾病诊断-骨折骨关节疾病诊断-骨折,
