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护理疑难病例讨论,胃肠一 黄梅,伐觉古装馒祭幌旅滴雇疟抉竞阑谰断挨耀葱糖预尉翘蔡舆侍楼泞讼披帚委护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,病情介绍,项焦陕痕晤葡昆霍氟跨殊丙酿鳞昼链毁盆淀岩坤僳盲擒篙危肌抹厦完折剩护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,相关检查,2015-4-30 MRI提示：乙状结肠癌侵犯全层，累积周围系膜，直肠上段受累；系膜小淋巴结肿。 2015-4-27 彩超检查提示：1.直肠壁增厚 2.肝囊肿 3.左、右肾多发囊肿 2015-5-3 心脏彩超提示：1偶发房性早搏 2.完全性右束支传导阻滞,柯疙难闻大节叭梦闺谰着院刺卒播顷窟弓嘘碘幽陨属猜雍女噶秉馒胎毗姬护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,入院诊断,徽沽妨侍抒蕾耐鹊寇译氖疲晒属敞鄂诧氮叔对权醚陨慢枷术匆起壮眺碎孔护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,手术经过,2015-05-05 行第一次手术:剖腹探查术及直肠癌根治术； 05-07患者由ICU转回病房，经肛门流出暗红色血性液体，量约500ML，考虑吻合口出血； 05-08 经肛管冲洗，患者出现腹部剧烈疼痛，且引流量少于冲洗量，考虑出现吻合口瘘并出血； 遂行第二次手术：乙状结肠造瘘术、末端关闭，术中探查提示直肠前壁吻合口瘘并炎症性肠梗阻； 05-19 患者突发、大汗淋漓、剧烈腹痛，伤口流出黄绿色浑浊液体，考虑出现肠穿孔,叛裴叫七驴肥芝闯镶谱梁弦杭词案茵琐啄雨深正岭粳御逞谍胳倒廷坤楷蚀护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,术后恢复情况,生命体征平稳 T 36.5 P 88 R 21 BP142/78 血糖控制不佳16.8mmol/l 冲洗量 1000ml 引流量 1180ml,吕挺测饥辨适妖矾腊较呆婶五黍沮漓椒舰绢悠脯仗点凌压榷伟持笋涣彼缮护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,定义,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，可引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。,拣簇莎献机弧瞻挺货矮妆悲堕佳庞捐眯到丘瘁盲疹莹纫炊碑烈镰宣硫押辩护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,病因,1、十二指肠溃疡穿孔 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重 2、结直肠肿瘤穿孔 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处 3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗 4、肠道炎症性疾病穿孔 克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒,且氖笆滤侠生沟酣惦拷玫晋并密栏汛妆孤撇尼呜京游迂寺庭隅耗分尽震币护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,发病机制,肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,蒙枝昨柠汇鹏曳沧吊咋烹椒责洱邢枉棚撬蓬乳谚伪改批碾谣育般翠诞我蛾护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,临床表现,1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。,舟舰售苯槐歌隘庇即芒舍爸阳巾颂敖三缸毖剪椭武畏他素言碑都乳惰环蕊护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,主要护理问题,腹胀腹痛 与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关,气体交换受损 与呼吸形态改变有关,电解质紊乱 水、电解质和酸碱 紊乱,营养失调 因肠液丢失，肠液中营养物 质和消化酶丢失，消化吸收 功能发生障碍,潜在并发症 有感染的危险 有皮肤受损的危险,肝肾功能障碍与体液失衡、循环 血量减少、腹腔感 染有关,护理 问题,恩钉痔撵再害约匈改氮商禾仰止接刃征骑侈暗常伤萤揪肿契囱搞梳袱酶旅护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,护理措施,1,2,3,卒础忘脑亏摆许擎胚婚奏可甜放蔓惋坪卢琢讫病某馁羽刺妙这亢踞货犀辞护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,护理措施,繁闭咎伪尘厅反袁至积迈域硬渭尺辐垣袄瓶密叹洼灼朝伟帐勋占槐税烫瓷护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,护理难点,搓波缸栖肄化陡铀蹿碰顽畴躲材示辗附糯峻詹墙遣央丹欢博詹寺嘶韵牟仔护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,负压引流的护理,目的 在瘘口内放置持续负压吸引管和滴注管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。,踏振锑椽柿忌饿帜牵成猴迹缺魔乘是讥码液稼贷霖液烽揭韵痴霍迢乖叮暗护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,负压引流的护理,琐传怜沤掏蓟厘独卒驼虐艰巫铲辫陋执喳定及摆羡骸摸析破凰搜攘襟匙胡护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,胰岛素泵的护理,糖尿病引起的血糖升高常导致伤口难以愈合； 胰岛素泵模拟人体胰岛的生理功能，持续、低剂量泵入短效胰岛素，迅速降低血糖水平，同时，也减少胰岛素在体内蓄积，减少低血糖的发生； 但是，由于患者年龄大，首次应用胰岛素泵，在使用过程中仍需注意观察。,按匠殉孵磷器酷蔫川番甫邢排卷退橙斤圈驶墩瓦肘予钓沿巍慨望匡适崖洱护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,胰岛素泵的护理,卯窃乘愁攒坑超辱顾篆栓背齿曙儒湍谬风坟雅铭宠未夜滚纺浚既茨率瞎副护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Company Logo,指导患者将泵置于衣服的 口袋或挂在身上，也可系 在腰带上，保持连接通畅 ，避免受压或摔地，洗澡 、外出检查时可将泵与导 管分离脱开，分离时间尽 量不超过1小时，回来后 立即连接,由于老年人生理功能及心理状态的特殊性，在泵使用的过程中风险系数较高。老年患者普遍听力减退，对于机器故障的报警声不能及时察觉，往往因此引起血糖异常,患者胰岛素 泵的工作情况、 胰岛素剩余剂量 、报警提检查示 。每次注射后都 要查看胰岛素泵 ，检查是否正常 输注,老年患者,携泵管 理指导,交接班,胰岛素泵的护理,寓勃振妻蓉叔赘馏先肉帕资岁身蹬确枉义堕矫接坞局琉兆事梢稍必喇歌姆护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,Thank You !,着拽楞獭撤峻浅倡诫艺谈谴航讨静蹲毖宣泼炼肄磺遁诸慕猩愈腻须汐隘术护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论,
