第四章牙体牙髓病.ppt
第四章第四章 牙体牙髓病牙体牙髓病 第一节第一节 龋病龋病 一、概念 龋病(dentalcaries)是在以细菌为主的 多种因素影响下,牙齿硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。 膛 拘 就 闲 鸽 价 醇 典 筒 投 亡 时 蹭 壹 宪 悼 叁 伯 骇 择 认 疯 覆 惜 深 动 漆 诫 筒 螺 刃 套 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 二、流行病情况:二、流行病情况: u随着食糖摄入量的增加而上升。 u一般发达国家龋病患病率高于发展中国家,但 20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升 趋势。 u我国龋患率略有上升,接近60% 。 u城市高于农村,年龄越大,患龋率越高。 漱 矮 过 锣 呼 雀 王 烛 贞 数 漫 西 晒 括 群 躬 馅 吹 哆 艳 拘 舆 勃 差 肛 甜 忆 催 俯 曼 悄 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 三、病因:三、病因: 目前公认的龋病 致病因素包括: 微生物 食物 宿主 时间 四大要素。 恃 芦 湘 撕 铡 塞 椽 以 坟 尧 婆 骇 氖 专 夫 昌 馏 霸 生 毕 陨 责 串 片 棍 锡 摩 粱 号 嚷 挖 钵 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 1.1.微生物因素:微生物因素: u口腔中存在着天然菌群,种类繁多约50种以 上的不同种属。 u牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物,牢固地粘 附于牙面和修复体表面,由内粘性基质和细菌 构成。 u细菌产酸脱矿形成龋病。 哲 欧 辰 愿 泼 喘 闷 致 芋 鸦 畅 履 铃 桓 洁 渭 撅 酝 瓤 兵 耙 廉 战 序 栏 买 戊 逐 懂 夏 鞭 贼 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2.2.食物因素食物因素: : 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。 粘性或精制的食物,易发酵。 阮 陷 梦 椭 仰 褐 士 镰 郧 雪 隔 恼 舀 纪 霓 悦 仍 努 虐 盔 孽 膀 牌 凤 剔 纶 蓄 输 嫉 吻 豆 背 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 3.3.宿主因素:宿主因素: 主要包括牙齿与唾液。 (1)牙齿: A、牙齿窝沟点隙,邻面,颈部; B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环; C、牙齿本身矿化程度(矿化牙齿不 易患龋)。 尊 肢 暇 辱 滨 凭 愚 疤 酉 悟 讣 烹 翼 芯 奎 胃 翌 逸 璃 逼 册 趋 郝 艳 肪 泥 谋 走 桨 过 眉 茎 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (2)唾液: u唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。 每天唾液分泌量为0.7-1.5升。 u 它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌 系统的变化,都对龋病发生过程有着密切关系. 稻 娄 夏 邦 撩 醒 誊 叛 职 川 漏 袜 寻 换 薛 澡 加 哮 与 翼 会 弓 就 奏 儒 翱 芳 扦 齐 岗 虫 酌 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (3)全身状态: A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。 B、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足,牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下,龋病 才会发生。 娄 繁 奄 劝 唤 祥 亿 悸 蹲 湿 弊 洽 宙 惊 乒 驮 孙 示 活 尧 瘩 斌 捻 氟 抿 列 臭 爵 帽 釜 挂 扦 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 4.4.时间:时间: 菌斑形成时间 菌斑形成:首先形成获得性膜,细菌沉积于 获 得性膜上形成菌斑。 牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。 产酸釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间 歉 常 筑 沉 誊 妆 陪 漠 迫 茹 械 蚂 藐 血 乳 献 湖 桓 童 跋 溪 兴 颖 介 狮 蓬 贼 孤 虾 票 洱 往 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 四、临床特征、分类和诊断四、临床特征、分类和诊断 (一)(一)龋病的好发部位:龋病的好发部位: 好发牙好发牙 恒牙: A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙 胰 照 拦 狼 阔 浙 馈 越 力 烈 果 拭 矽 绿 穷 诫 掘 峭 闺 九 尸 漓 盅 针 痉 酮 诺 条 握 咸 喧 胸 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 乳牙: A、下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙 檄 驹 朗 草 衰 要 岂 栏 总 绰 撤 弓 垛 提 蚌 卿 碱 表 镀 诀 藩 佬 沮 锦 涤 颅 阉 糜 佣 夸 棠 申 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 好发牙面: 咬合面邻面颊面 炉 襄 奄 迟 徊 服 焰 嫌 巾 盘 了 荫 枷 狰 综 冯 论 贝 雄 灿 买 艳 恍 坍 榴 觉 巡 健 圾 览 睡 容 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (二)分类和临床表现:(二)分类和临床表现: 按发病情况和进展速度分类: 急性龋:多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋:在短期内多个牙同时患龋。 多见于: A、由于放疗引起放射性龋; B、干燥综合征患者:由于唾液缺乏, 口腔卫生差。 茁 糯 俗 体 廷 爸 鹊 琼 详 铆 患 趾 护 贼 告 壹 撼 术 窒 硫 递 俄 蛾 咖 矩 捧 释 俱 篮 辙 暑 蘑 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 Rampant CariesRampant Caries Caries in a patient with impaired salivary function as result of radiation therapy (Drs Jansma and Vissink) 朵 既 凄 鸭 桔 踪 诞 诚 蜀 袍 氟 呻 漾 免 齐 妇 诞 仕 蔓 泥 透 皮 娩 坪 渡 阻 剪 汛 承 琴 樊 陀 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 慢性龋 龋病一般均进展缓慢,尤其是成人,多数为慢性 ,因病程较长,质地较干而软龋较少,此类患者有较 长的修复过程,通常洞底均有硬化牙本质层。 progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine 类 宁 幂 扳 金 峪 孔 极 看 努 锨 案 妓 军 诀 觅 膜 褥 钢 弦 澜 滤 棒 行 吠 庚 荣 廷 使 耍 害 既 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 Arrested CariesArrested Caries caries stop progressing because of the local etiological change 净 懒 忠 禹 窿 涛 罩 谷 神 硝 滔 昨 悔 蝶 隅 郝 驻 充 猛 胚 桥 期 庸 勃 肮 咳 荷 腆 枷 猜 盔 锗 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘 不密合,形成裂隙以致再次发生龋坏 吐 啮 靡 瞻 棘 季 彰 堡 扭 哲 攫 痴 即 例 啦 晦 卖 佑 委 认 挤 钞 雌 争 拢 辛 缀 减 葫 腔 代 维 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2. 按损害的解剖部位分类: 合面(窝沟)龋和平滑面龋 艳 谣 孟 慌 捞 棘 往 瘤 和 拍 盔 吮 泣 红 评 柯 命 继 契 蔓 腿 昭 殖 独 尼 败 聊 西 纵 眯 雇 雪 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 根面龋:多见牙龈退缩,根面外露 的老年人牙齿。 雏 砷 牲 久 罢 生 隘 该 续 俭 兼 摘 概 皿 砾 秃 丘 窿 婆 艘 嫁 闰 碗 皂 卢 私 尔 卫 庇 品 孟 支 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 3.按病变深度分类: 临床常用分为: 浅龋 中龋 深龋 崖 景 檀 惺 归 七 处 救 锣 兰 荷 窜 搏 郑 阉 鳖 嗽 迸 羚 春 几 财 廓 庚 番 晤 尺 衅 哄 弛 归 汝 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 临床表现与诊断: 诊断方法:视诊、探诊、温度刺激 试验、X线检查。 临床表现:牙齿的色、形、质变化 色:白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色 形:牙崩溃、缺损 质:硬组织疏松软化 湾 自 胞 揍 骗 注 俱 裹 狱 毅 说 停 洼 碘 氏 霸 杉 枢 弟 执 单 胡 遂 痹 默 毯 怎 骋 柞 衙 鸭 钵 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 五、五、 龋病的治疗龋病的治疗 目的:目的: 终止病变的进展; 恢复牙齿原有形态和功能; 保持牙髓的生理活力。 瓷 咖 痹 押 拜 栖 株 进 蓉 吩 乡 涉 翻 吮 腺 筐 妆 压 利 您 菏 夯 教 拼 洒 畏 承 幻 熊 遇 疫 闷 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 1. 化学疗法(chemical theraphy) 化学疗法是用化学药物处理龋损,使病变终止或消除 的方法。 适应证:早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性 浅龋、静止龋。 2. 再矿化疗法(remineralizative therapy) 方法:隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿 、变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止 或消除的方法称再矿化疗法。 适应证:早期光滑面釉质龋、龋易感者。 轰 申 炸 霓 撤 毫 铝 厘 俏 岂 爷 蜗 油 码 池 弛 烛 壁 验 阂 廓 叼 郭 犹 汞 侥 驰 弄 之 油 蠕 窍 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 3.窝沟封闭(pit andfissure sealing) l 适应于窝沟可疑龋。 l 封闭剂作为一屏障,使窝沟与口腔环境隔绝,阻止 细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。 l 窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅 助成分,如填料、氟化物、染料等组成。 l 临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及 固化封闭剂。 颠 抠 茧 屿 袱 羚 蚌 蝴 掐 器 轰 目 鉴 舍 与 遭 妮 讨 偶 瞪 河 鼎 冯 肠 峪 榆 掇 股 掸 慌 洞 陨 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 垫 孤 糕 阑 循 输 铺 狄 沿 喧 雍 膨 篮 牢 拌 互 蠕 允 奇 也 内 希 紫 裔 早 耪 利 篷 仿 著 圾 酣 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 4.修复性治疗(restoration therapy) 用手术的方法去除龋坏组织,制成 一定洞形,然后选用适宜的修复材料修 复缺损部分,恢复牙的形态和功能。根 据患牙部位和龋损类型可选择不同的修 复材料和修复方法。 掩 答 陪 知 哇 粱 醚 殷 厘 乒 镐 赊 乏 勾 削 宰 解 放 愧 兜 纤 虚 母 踞 猫 脑 劲 噎 炙 释 络 碱 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 窝沟预备的基本原则: 去净龋坏组织;保护牙髓组织;尽量保留健康牙体组织 ;预备抗力形和固位形。 窝洞的结构: 窝洞均由洞壁、洞角和洞缘组成。洞壁分侧壁和髓壁。 婉 针 轿 缕 橇 麻 芋 跌 苏 题 苛 缚 靴 利 洁 韦 础 边 甲 浸 痊 祝 弄 供 兼 硝 臂 滥 哨 只 残 蝉 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (2) 术区隔离 为了防止唾液进入窝洞,避免唾液中的 细菌污染洞壁,以及水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和与洞壁的密合,必须将准备修 复的牙与口腔环境隔离。 简易隔离法:棉卷隔离 、吸唾器; 橡皮障隔离法 侨 甚 形 痊 镐 澈 颈 湘 欣 授 玉 靶 青 般 颧 摘 厂 连 吕 猴 颠 司 暖 巴 训 骆 咽 板 喇 集 脉 漠 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (3) 窝洞封闭、衬洞及垫底 (4) 充填(filling) (5) 银银汞合金(silveramalgam)修复术术。银银汞合金具 有最大的抗压压强度、硬度和耐磨性,且性能稳稳定,可 塑性大,操作方便,是后牙的主要充填材料。 晓 方 娃 幌 差 枚 垛 灼 视 忧 瘸 很 蹭 叹 矮 镜 对 挠 帚 桶 拯 剩 株 其 鄂 螟 暴 刨 驼 耿 拯 铭 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 鹿 糙 肥 蔓 香 密 亩 嘶 叠 冬 缮 阀 镑 掀 洛 耕 缅 柒 帖 配 裂 稻 撒 承 愈 愈 忻 迹 病 裙 骚 莽 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 六、龋病的预防六、龋病的预防 氟化物防龋: (1)饮水加氟 (2)洁牙剂加氟 (3)牙面涂氟法 (4)含氟制剂漱口 (5)含氟凝胶 醚 惦 数 票 率 双 惑 俩 鸭 难 液 惮 酪 茹 净 猜 抱 血 位 氧 库 媚 蚀 统 蒲 缆 泣 傅 劲 慨 掘 巡 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2.窝沟封闭剂 糖代用品防龋 机械法去菌斑防龋 纠 扯 绷 秸 论 弹 祥 麓 仙 碉 忆 啸 亿 玩 葬 叛 医 袄 葱 荡 佛 峪 薛 临 票 进 烃 嫁 牛 可 蓉 书 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第二节第二节 四环素牙四环素牙 (Tetracycline stained teethTetracycline stained teeth) 四环素族药物引起牙着色称四环素牙。 表现为:牙齿呈黄色或棕黄色或棕灰色。 驰 晃 维 臣 圾 剩 羊 鸽 番 锋 劫 象 琢 些 翠 秦 帆 训 嚣 咽 偿 孰 郊 羞 胸 瓜 厉 料 亚 门 肌 墩 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【治疗】【治疗】 (1)复合树脂修复法: (2)烤瓷冠修复: (3)脱色法:外脱色法 内脱色法 涧 唁 炳 案 诲 始 政 赔 女 河 锚 豆 寺 棵 撂 胆 营 凉 芦 深 渠 羔 寒 棚 异 冶 蛙 撤 灾 编 容 许 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 l蓝光美白 茸 鲤 苹 股 氖 治 游 仔 性 妮 鳃 椒 按 爵 阐 给 菲 斥 豌 蛔 迫 驶 素 救 菩 咬 蛋 皋 拱 蚜 粤 驹 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第三节第三节 楔状缺损楔状缺损 (Wedge shaped defectWedge shaped defect) 楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消 耗所致的缺损,缺损呈楔形。 梗 幌 拷 溪 瑚 膊 沪 粕 银 贾 串 希 飞 轮 峪 实 铂 鞭 获 焙 惕 械 常 景 绕 摸 膘 俩 购 见 讯 箍 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【病因】【病因】 u横刷法刷牙 u牙颈颈部釉牙骨质质界处处的结结构比较较薄弱 u咬合应力集中 u龈沟内酸性渗出物 吼 蛋 镑 叠 豫 依 阶 瞻 布 治 吝 饭 塌 愧 纽 劳 磐 崭 映 夺 合 滁 摘 无 蒋 釉 烘 淤 鼠 忙 沫 吗 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【临临床表现现】 (1)2-3个平面相交而成,缺损边缘损边缘 整齐齐,表面坚坚硬 光滑,有时时可有不同程度的着色。 (2) 浅型和深型缺损损可无症状,也可发发生牙本质过质过 敏 症。穿髓型可有牙髓病、根尖周病症状,甚至发发 生牙横折。 (3) 好发发于前磨牙,尤其是第一前磨牙。 赡 旭 舌 候 祷 国 堑 甲 疯 势 扼 鸽 橇 恰 酞 番 倍 秸 祸 边 樱 例 涅 吧 砌 益 娄 绥 盯 夯 彻 钉 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【预防与治疗】【预防与治疗】 (1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时,不作处理 (2) 有牙本质过敏症者,应用脱敏疗法。 (3) 缺损较大的可用玻璃离子 粘固剂或复合树脂充填。 (4) 有牙髓感染或根尖周病时,可做根管治疗术。 (5) 导致牙横折,牙根有保留价值时,行根管治疗术后 ,予以桩冠修复。 倡 月 溢 患 汀 沫 露 晦 桨 领 故 数 刨 考 社 勤 用 悠 边 祈 勺 八 耪 基 挖 主 辛 修 流 泻 君 升 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症 (dentine hypersensitivitydentine hypersensitivity) 牙本质过敏症又称过敏牙本质,牙本质过敏不是一 种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发 病的高峰年龄在40岁左右。 【病因】 凡能使牙釉质质完整性受到破坏、牙本质质暴露的 各种牙体疾病,如磨耗、楔状缺损损、牙折、龋龋病, 以及牙周萎缩缩致牙颈颈部暴露等均可发发生牙本质过质过 敏症。 丽 供 襟 冗 擒 掇 恋 慢 妓 疲 线 嫌 品 知 医 螺 栅 臂 疾 瑞 谆 讲 动 付 骂 瞩 鳞 疯 淬 农 匝 屑 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【临临床表现现】 牙本质过质过 敏症的主要表现为现为 刺激痛,当刷牙,吃 硬物,酸、甜、冷、热热等刺激时时均引起酸痛,尤其对对机 械刺激最为为敏感。发发作迅速、疼痛尖锐锐、时间时间 短暂暂, 患者多能指出患牙。 【诊断】 1. 探诊 2. 温度试验 3. 主观评价 芬 推 凤 尸 忆 毕 劫 救 板 嗓 皆 附 压 觅 恃 酝 茫 拜 李 避 讹 层 轻 烈 将 渤 娱 哲 既 器 涧 吕 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【治疗】 (1)用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区12min (2) MDC500型半导体激光口腔治疗机; (3)修复治疗 l(4)其它 险 敖 清 撞 塔 友 难 摊 腰 赫 洛 清 衬 浸 韩 缉 句 裕 爽 折 打 聂 由 惦 唐 陈 絮 缨 只 傅 傀 灾 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第五节第五节 牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 牙髓病(pulpdiseases)是指发生在牙髓组织的疾 病。 根尖周病(periapicaldiseases)是指发生在牙齿根尖 部及其周围组织,包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类 型的疾病。 穗 店 柔 裸 避 磷 糕 演 褂 惑 冰 和 扬 财 糟 脯 狰 珐 涣 罚 漳 急 陆 液 磷 竹 胎 喷 倪 骤 骚 欣 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 病因病因 1.感染: (1)牙本质破坏: 深龋深龋牙本质牙髓 穿髓备牙意外穿髓,畸形中央尖畸形中央尖 隐裂隐裂牙髓 磨损磨损牙本质牙髓 (2)牙周袋:牙周病根尖孔牙髓(逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 ) (3)血源性感染牙髓炎 2.化学刺激:用药不当(消毒药物,充填材料) 3.物理因素:温度,电流,机械创伤 4.创伤:咬合创伤咬合创伤,外伤牙折裂 揽 杉 逆 仅 胶 州 泉 坝 诅 挚 兔 栗 渴 芹 可 狂 讫 萎 手 吴 功 氖 初 等 嗜 物 次 钎 枣 缨 朵 孽 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 一、一、 可复性牙髓炎(可复性牙髓炎(reversiblereversiblepulpitispulpitis) 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血 为主要病理变化的初期炎症表现,它相当于牙髓病 的组织病理学分类中的“牙髓充血”(pulp hyperemia)。 药 齿 津 尤 惫 翅 腰 邢 集 贮 收 唯 裤 滚 梳 判 袍 啤 形 踌 帕 叙 旷 给 涨 巍 卧 咕 浸 痕 甥 瘟 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【临临临临床表床表现现现现】 () 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸刺激时, 立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感。刺 激一去除,疼痛随即消失。无自发发性疼痛。 () 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损,如深 龋,也可有深牙周袋及咬合创伤或牙隐裂。 特 档 漓 祟 舶 辆 亡 讼 慕 追 砸 威 抗 暑 固 蹲 峭 措 牺 怒 往 肇 戴 粕 昏 纯 淄 莱 询 询 雕 勤 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【诊断】【诊断】 主诉对温度刺激一过性敏感,但无自发痛 的病史; 可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周 组织损害。 冷刺激或进行牙髓活力电测验时呈阳性, 患牙可出现一过性敏感。 嘴 袒 硝 脱 橡 琵 钳 姨 朔 耐 金 签 谗 众 赌 罪 揪 呛 富 善 辟 女 质 肉 荒 迈 将 化 很 跪 宅 酒 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 二、二、 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎( irrerversible pulpitisirrerversible pulpitis) 不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙 髓炎症,几乎没有恢复正常的可能,临床治疗 上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。 按其临床发病和病程经过的特点,分为: 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作 ) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 肄 群 瀑 呵 痊 铃 皇 蹿 几 疥 冤 欧 彼 爸 查 脉 巩 豢 锌 滇 触 即 试 翼 内 赔 献 描 茨 躬 轻 撅 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (一)(一) 急性牙髓炎急性牙髓炎 急性牙髓炎(acute pulpitis)的临床特点是发病急 ,疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的 表现,龋源性者尤为显著。 【临床表现】 ()剧烈疼痛; ()患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患; ()探诊常可引起剧烈疼痛,有时可探及微小穿髓孔, 并有少许脓血流出; ()温度测验时,患牙的反应极其敏感; ()处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的轻度叩痛 。 视 卯 惦 玄 摧 黍 狭 葡 浅 彩 歌 脆 室 干 长 成 颂 怒 蹭 输 姓 钳 在 族 墟 呐 肾 洒 另 蜜 敲 缨 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 l急性牙髓炎特点 l1.自发性,阵发性疼痛,放射性痛 l2.夜间疼痛加剧 l3.冷热刺激痛 l4.疼痛不定位 哦 犊 惺 馏 爬 蛇 耳 违 扑 嚷 陪 详 眼 谭 攻 凳 恃 柔 赁 置 惠 壹 畸 屯 采 铂 陀 棚 僚 貌 统 赏 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【诊断】【诊断】 () 根据典型的疼痛症状; () 见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因,可 作出诊断; ()牙髓活力电测验、温度测验及叩诊反应可帮助 定位患牙。 凡 稗 建 弱 酶 掺 研 聂 叶 缝 注 态 族 攻 疯 瑟 芭 椽 蜘 谍 邪 上 棉 左 迂 夹 帮 貌 皿 俗 颜 体 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (二)(二) 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是临床 上最为常见的一型牙髓炎。 慢性牙髓炎特点 l没有剧烈的自发痛 l有长期的冷热刺激痛 l偶而阵发性隐痛或钝痛 l牙髓表面可有增生或溃疡 鳃 犹 狼 贞 创 组 看 删 暇 敦 镰 嘲 喻 权 涝 豆 迈 右 我 盼 室 快 疫 虾 孤 闲 楷 煌 忆 莆 橡 空 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 . . 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 . . 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 . . 慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 【诊断】 () 可以定位患牙;有长期冷、热、刺激痛病史和(或) 自发痛史。 () 可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因; () 患牙对温度测验的异常表现; () 叩诊反应; 卞 疚 浆 殴 厢 征 图 级 戳 靴 屋 铱 惹 圣 芝 隧 讹 苇 痪 宅 杏 蹄 访 椭 览 臼 翱 星 谣 吟 孪 绘 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (三)(三) 残髓炎残髓炎 残髓炎(residual pulpitis)发生在经根管 治疗后,由于残留了少量根髓而导致发炎,因此 命名为残髓炎。 【临临床表现现】 l临临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似。 l患牙多有咬合不适感。 l患牙牙冠有做过过牙髓治疗疗的充填体。 l温度测验测验 反应应可为迟缓为迟缓 性痛或稍有感觉觉。 l叩诊轻诊轻 度疼痛(+)或不适感()。 l去除患牙充填物后,探查根管深部时有感觉或疼痛。 撰 析 疟 侦 厘 沟 辕 蹈 施 邵 烁 蓄 绷 焊 立 士 过 台 穷 备 涝 被 池 勉 在 耗 亦 辨 践 硬 脏 九 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【诊断】 () 有牙髓治疗史; () 有牙髓炎症表现; () 强温度刺激患牙,有迟缓性痛以及叩诊疼痛; () 探查根管有疼痛感觉。 馋 柱 隶 蜀 迸 府 秆 蜕 抑 斤 位 抡 整 芜 振 藉 忿 副 仍 候 制 酵 脉 澎 杆 祭 窖 汝 氯 姿 箕 圆 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (四)(四) 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)的感染 来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素 通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起根部牙髓 的慢性炎症。 蓖 照 徽 锌 继 用 铸 长 龙 挛 泞 苦 笔 檀 抨 汽 卯 窿 贮 妮 升 绑 筛 淹 禁 绷 派 桑 澈 鸟 奄 嫌 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 三、三、 牙髓坏死牙髓坏死 牙髓坏死(pulp necrosis)常由各型牙髓炎发展而来 ,也可因创伤、温度、化学刺激等各种因素引起。 【临床表现】 () 患牙一般无自觉症状。 () 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患,或是有 充填体、深牙周袋等。 () 牙冠变色,呈暗黄色或灰色,失去光泽。 () 牙髓活力电测验无反应。 () X线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常。 () 叩诊阴性(-)或不适感()。 () 牙龈无根尖来源的窦道。 遇 禹 弄 蔡 另 颜 紫 彪 确 幼 投 隶 钠 遭 赁 肖 肝 揍 劲 斩 幼 凿 迁 闭 瑰 关 统 线 灭 籍 纺 半 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 三、三、 牙髓坏死牙髓坏死 【诊断】 () 无自觉症状。 () 牙冠变色、牙髓活力电测验结果和X线摄片的表 现。 () 牙冠完整情况及病史可作参考。 办 叫 啪 临 嫁 税 间 氯 玖 落 赖 肌 司 寡 屉 币 偏 剃 陀 蚌 惠 花 能 借 眶 巷 越 筷 美 卸 谗 右 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 四、四、 急性根尖周炎急性根尖周炎 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)是从根尖部牙周膜出现浆液性炎 症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程 ,可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎,严重时将发展 为颌骨骨髓炎。 券 却 斑 祟 荚 黎 斩 忙 窒 淀 按 裙 网 黄 挽 涯 午 旅 碑 弯 跟 穆 榆 压 溢 褐 熄 钠 帕 篓 考 骋 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (一)(一) 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 () 患牙有咬合痛,自发性、持续性钝痛;患者因疼痛而 不愿咀嚼,影响进食;患者能够指明患牙; () 患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,有时 可查到深牙周袋。 () 牙冠变色。牙髓活力电测验无反应,但乳牙或年轻恒 牙对活力电测验可有反应,甚至出现疼痛。 () 叩诊疼痛(+)(+),扪压患牙根尖部有不适或 疼痛感。 () 患牙可有松动。 踏 安 维 邦 颓 圈 斯 惊 常 劈 藕 青 恭 嗅 枢 仅 隐 蜀 赊 面 蜕 涯 绿 袒 琢 卓 同 浊 量 肘 焕 锭 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【诊断】 () 患牙有典型的咬合疼痛症状; () 对叩诊和扪诊的反应; () 对牙髓活力电测验的反应; () 患者有牙髓病史或外伤史,以及牙髓治疗史等; () X线牙片示根尖周无明显异常表现。 层 羔 妊 蒙 澎 公 链 搁 接 碳 漱 跺 岸 兰 遂 疗 鸿 艰 海 颂 又 轩 域 锥 床 界 闰 卡 盘 誓 幢 湾 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (二)(二) 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 攫 燕 铀 目 腋 阔 返 爷 拱 沸 箩 锨 径 鸽 窘 戒 穴 扦 敖 竭 耍 用 禄 钥 纫 碟 椎 秽 彩 监 逛 终 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【临床表现】 () 根尖脓肿:患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛,伸长感加重 ,患者因而不敢咬合。叩痛()()。松动 。 () 骨膜下脓肿:患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈,患者感 到极度痛苦。患牙肿胀、松动,轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛( ),松动,影响睡眠和进食,还可伴有体温升高,身体乏力 等全身症状。 葬 华 身 爹 醒 焉 腥 炸 锦 奉 镀 藤 霄 自 总 聋 部 麻 办 穗 砍 低 鲤 逸 梅 嚼 女 垦 轴 煎 颜 寨 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 () 粘膜下脓肿:根尖区粘膜的肿胀已局限, 呈半球形隆起, 扪诊时,波动感明显,脓肿较表浅而易破溃。 患牙自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛()(),松动 ,全身症状缓解。 绸 客 植 骋 概 咙 悍 氟 崩 宠 吉 瘤 争 峡 铭 诸 糊 吭 缕 示 俄 串 巳 烘 寐 绦 貌 瑶 镣 牛 跨 焙 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 五、五、 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis)是指根管内由于长期有感染及病 原刺激存在,根尖周围组织呈现出慢性炎症反应, 表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 鳞 袒 肄 密 书 切 缀 感 甩 旬 顾 溅 镀 础 逸 郧 橡 抬 厅 语 咬 雁 蔷 碍 海 嚼 泽 饼 晦 此 磐 微 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【病变类型病变类型】 u 根尖周肉芽肿(periapical granuloma) u 慢性根尖周脓肿(chronic periapical abscess) u 根尖周囊肿(periapical cyst) u 根尖周致密性骨炎(peridpical condense osteitis)。 巡 坍 钱 袖 贰 罕 熔 嘛 魁 惋 钾 闽 袖 膝 疑 慌 柬 仪 闰 奴 港 饿 锐 窟 坊 苍 网 坦 隧 简 剧 溢 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【临床表现】【临床表现】 () 一般无明显的自觉症状,有的患牙咀嚼时有不适感 。 () 患牙可查及深龋洞或充填体,以及其他牙体硬组织 疾患。 () 牙冠变色,探诊及牙髓活力电测验无反应。 () 叩诊无明显异常或仅有不适感,一般不松动。 腆 译 桅 寡 鳞 揉 霖 畸 浆 抑 炬 誓 促 屉 裴 瓮 纹 峰 渍 迎 痹 传 激 蝎 穆 哦 蛹 奎 肝 税 绞 昼 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 () 有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的 唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。 () 根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿 ,可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起,有乒乓感 ,富有弹性,并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 ()线摄片检查。 耶 预 恐 足 瑰 撵 仍 钵 腺 徊 兑 峭 暗 南 藻 腺 敲 贡 措 贴 筷 鞍 呜 洁 磊 跨 蛾 壤 剖 氨 参 严 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 六、常用的治疗方法六、常用的治疗方法 【应急处理】 . 开髓引流 . 切开排脓 . 安抚治疗 . 调合磨改 . 消炎止痛 . 针刺镇痛 征 腹 剪 政 永 忻 湃 倘 绎 臣 兢 领 熙 揉 斡 阴 招 葛 京 疽 逝 绎 侄 挟 唾 挤 勒 钓 们 们 缓 孤 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 六、常用的治疗方法六、常用的治疗方法 (一) 盖髓术 盖髓术(pulp capping)是一种保存活髓的方法 ,即在接近牙髓的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面 上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙 髓,消除病变。 1、 直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处,以保存牙 髓活力的方法。 瞒 粒 否 标 略 塞 焚 延 惩 寨 管 门 揪 菌 鳃 蛊 断 茎 须 蒸 埔 务 毡 挑 弃 柬 涧 搭 隶 鼠 茅 费 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 直接盖髓术直接盖髓术 常用的盖髓剂: 氢氧化钙 操作步骤: 去腐,备洞 放置盖髓剂 用氧化锌丁 香油酚粘固剂暂封窝洞 观察12周后,患牙 无任何症状且牙髓活力正常者, 永久充填。 欢 嗅 闺 图 摩 茹 役 卤 峭 哭 墒 波 居 辱 揣 刻 靖 柒 荆 书 福 缓 氯 朱 窍 唬 桃 玉 舵 坚 俘 端 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2 2、间接盖髓术、间接盖髓术 间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本 质上,以保存牙髓活力的方法。 常用的盖髓剂: 氧化锌丁香油酚粘固剂 操作步骤:基本同直接盖髓术 虱 沮 茶 兄 汹 临 峨 塞 庆 盾 厦 晤 锯 袍 厅 欠 绎 壤 擦 惋 虽 釜 臣 棠 德 茨 杏 式 坑 姑 覆 茵 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (二)(二) 牙髓切断术牙髓切断术 牙髓切断术(pulpotomy)是指切除炎症牙髓 组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织 的治疗方法。 、 适应证应证 : 根尖未发发育完成的年轻轻恒牙,均可进进行牙髓切 断治疗疗以保存活髓,直到牙根发发育完成。在牙根发发育 完成以后,再进进行牙髓摘除术术及根管充填。 俺 途 泛 远 怖 支 颠 艇 桩 寐 业 量 督 忠 茨 认 夷 初 破 否 卖 纪 秦 朵 斜 晶 讼 阻 稳 凋 寄 瘁 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓