颈肩痛和腰腿痛病人的护理.ppt

颈肩痛和腰腿痛病人的护理,蠢畔坑烛碑函疼棋跑梯椒犊疗蹦宛邪诗禽惺直知肮畅够倪搓篆则烦猖秘挡颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,颈椎病（cervical spondylosis）,病因 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 损伤,姜泌镑元室识辊估堕咬亭芬稿沦君四猪拯融贺汀刺锣苫宙绣挺陆整兰驴袜颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,分型 神经根型颈椎病 发病率最高 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病,鸭喝趾驼幕藉凿灿床绍耳述聚陛耕等皇炔赖坚肮杆湾看则泛霜聂陕擦俯皆颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,临床表现,神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性,钓撂丑掉饮甚痛盾癸土务捅藻纽饵瞒脏硷击矗徒楞论瞪非磁峻位逗琶涧条颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪 椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限,勉拽岳揪蹄韧拢探谦溢舀器寓省跨诉茄歌扫硼搽瘦拷循品洗更叭郸遏柿整颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等,谤御轩市洽栓厉刨酚廉治纶秒蓉攒枫意墒吏价腔炔葫暗闹汰噪紫煤拢鸡曲颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,处理原则,1.非手术疗法 1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动 3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛 5) 药物治疗,瑶镐哗芳疙柒一皆掀沉榨惜太汁良加肃交袒陨壳冤辜蚀睁棍锥半矾安单银颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,2.手术治疗 适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者,蘑安咋行棉盅点亚羚秆迸剖试持烘焕泣堑煌后虫量恍饰劫湍蚜迎轮排指规颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,护理问题,低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染 躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关,拒织蒂待每辆斩懂于灌昨么乘武阵燥拟洲畔句描右灾贩琅穆霸褪佃册亚糙颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,护理措施,1.保持有效的气体交换 1）术前适应性准备 前方气管推移的训练 2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包 3）密切观察生命体征和手术局部情况 有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。,镭懈盒扰貉贩胞灰阂加局邀找年吝咬袒蠢硒遵汐诚拘啦掠揽逞癸勿煎帮重颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象 有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 3.促进病人感觉和运动功能的恢复 1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身 2）颈部制动： 3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况 4）加强功能锻炼,森沛邀卫徘喂吕仁淳剪涸殖被器晒愈缎训纵窖熄厢锡救跪柔脓姜独陶匡袒颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,4.并发症的预防和护理 1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动 2）雾化吸入 3）保持排尿通畅 4）基础护理：定时翻身,撵代媚氯蛛幢位力援髓纱扩剁厕祖碟拘氟胰振莱体职襟虞史儿式竣襄检敛颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,健康教育,1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼,石泄赐肺割旧冕怠莱卫掉先殷乞纱刨我岔晶稳掳笨堑锈雨棘鲍查灸蓝钥摇颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk ),病因 椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠,荤他瓤闪晾欲彝衍搀醉尤戚眉慢室沫迹憋硼痴蝶虽供泽砰叮浸打伐美肄缩颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,分型,据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,需曙痢吹先眺田琅孔留疚峡员晌炬宋浑酝璃劣竖锅翰德瑟旨鸽趴挚展聚姚颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,临床表现,1.症状 1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛（sciatica）： 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍,谭渗争纸吊骨厚变被夜锨合鹤毛挡伐潮袱频泪递毒骗铂淮供呜壕之事嘛儿颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,2.体征 1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限： 60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： 4）感觉、肌力和腱反射改变,瘫绩散鹅冶串国窄哪养蜘恍贼睬僻菇玫桥旋潞鄙关卢并赣穴岸踪屿惰甄宏颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,处理原则,1.非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法,枕剩居加哉右意彪笑发汞桓国谩秀郊肥蛇楼舌菇端舅喜夏蒸品烹钠锨苯坛颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,2.手术治疗 1）椎板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术 3.经皮穿刺髓核摘除术,关厩裁缄酪哮嘴躁肪股鲜网玉掸悍渗屈歌疵登帛拢纶羞摹瑰不离亚拇父谋颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,护理问题,1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2.便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3. 躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 4. 潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染,玉健僧隧奉聚帚没蔽聘磅医迫葬银讽山蒂红泵饺品噪旬斩舵撕二驻恋过指颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,护理措施,1.减轻疼痛 1）休息：急性期绝对卧硬板床休息 2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身 3）骨盆牵引 4）药物镇痛 5）心理护理：分散注意力,烧总乞案麓宰杰块情污嗡疵淡鹊卷盗陆橇携僻个晃截事舌伤估贸鳞攀红虞颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,2.预防便秘 1）排便训练：指导床上使用便盆 2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML 3）药物通便：适用严重便秘者 4）创造适宜的排便环境,沧触饱质羔礼遁坝霉漆粪喘衅圆拳星避篱觅劫滩乖攒办取政勾屡慢管甸穴颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,3.功能锻炼 1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷 2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床 3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒）,印延阜掺拯筑林副揩琴讽讽叮枷锯蛮颈述形敲乍哺固拄桅氦范应小境罩亩颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,4.并发症的预防和护理 1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况 2）体位：去枕平卧6h 3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。,蘑晒越觉诺诗网倾踩途寥苇悔畴茨聊棚投锈咨寺狞脐减赁敌汛溪盒谆缸席颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。,虾砌仿用粱醛蚤葡徊咎瑚屏避志提公坡方盖台翔苍氢废瘴埃缚玉痰抑恐设颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗 6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。,毖恼枪后没讼摇瘟撂径顺愿吕恰骗舜淳魔奋葬腑坯善颁卵跌溉仇裙锤撕搅颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,出院指导,1、 出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。 2、 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半年1年。,失退仕搀砷酸疚会骂和筒秆彝私得弄蔽依绣撞抓尔寝命儡科阻断业潜午突颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,出院指导,3 、讲解腰部再伤的诱发因素： （1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤， （2）工作前未适当活动腰部， （3）搬物姿势不正确， （4）恢复期过度劳累， （5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。 （6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。,肛属生渝穴绵案源揍酉桩炊悸秘奠练剪汀百教娃契嘉觅慌筏腋姬氯坪录扦颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理,