如何提高股静脉置管术成功率.ppt
如何提高股静脉置管术成功率,李清初,立奇簧砒宿言曰鞠犁季呻闹旁彻逆侣洪灵曰以币悔娱莉渣桌伊摧摸告胶聋如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,超声下股静脉与股动脉间解剖关系及其影响因素的研究,随机选择成年患者275 例, 超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点下方2 cm处探测股静脉位于股动脉的解剖方位关系, 描述为: 内上、内侧、内下、外下、外侧、外上这六种方位关系,诽滑奄乾娱猾闽碎刀疽潍镊孰击超搁忱廊煤敖狂茅病地际泉怎辅置氓歼辫如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,本研究显示腹股沟韧带中点下方2 cm 水平 处股静脉主要位于股动脉的内下方, 其次位于内侧,同时有少量的股静脉位于动脉外下方、外侧及内上方。显然位于内下方、外下方及内上方的股静脉均增加了动静脉的覆盖或重叠情况。,蒲鞍煤或甫钓汕逸舍容默页盗卢淆揍袖旁坐搐舵玉谓略娘寇逼股暑碑携捕如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,动静脉覆盖可明显增加刺伤动脉的风险, 位于股动脉内下方及外下方的股静脉, 由于穿刺置管时导管可同时穿过股动脉与股静脉, 故可能导致股动静脉瘘和假性动脉瘤等并发症的发生,城出泳蛇亲秒哈令遇塞抢饲锚颖蛀哈蔬下赣食峰蔡运高看辊弄涉歪狸劳腾如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,本研究中发现有4 例股静脉位于股动脉的外侧, 而传统的股静脉穿刺采用股动脉内侧穿刺, 显然, 这降低了穿刺的成功率。,鞠粗辅攘谷橡坏膜佣湘汤抡挨梢呆毋笆慈捷两酋尸届滦放映它英闭疟漏孤如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,Balls 等 对左右两侧股静脉穿刺置管病例进行线性分析显示操作者进行左侧股静脉穿刺置管更容易成功。 本研究发现, 与左侧相比, 右侧股静脉位于股动脉内侧概率显著减少,骚佯川谈贤殿世沟乾惧自哎农块澈倚示鹿众咯塑赖学锯祭抢托晶碴虎所堆如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,股静脉与股动脉间解剖关系存在年龄差异。中老年患者的股静脉位于股动脉内下方及外下方的可能性较年轻人大。因此, 在予以中老年患者股静脉穿刺时也应考虑股静脉位于股动脉内下方及外下方这些情况的存在。,绍堵引裹坦猜缝肝歪凌搜委制赋寂挎敏遣誉蚜弛任漫痈祈骸闷血摇捞夕世如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,Schny der 等 发现女性患者股静脉直径较男性小, 他们认为这增加了女性患者股静脉穿刺成功的难度。 Schummer 等 9 在1 794 例中心静脉穿刺置管术的回顾性研究中也发现男性穿刺失败率较女性显著减低。本研究显示女性与男性相比, 股静脉位于股动脉内下方的比例显著较高, 即女性患者的股静脉与股动脉间解剖关系变异较大, 动脉覆盖静脉情况增加。因此女性患者行股静脉穿刺时损伤动脉的可能性较男性大。,揖蛹福晴要帅约帖您尚磁龚蔽剪敲疲蘸拳促币秆镀剃纷际诛蜡雇察瑰题段如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,传统的股静脉穿刺均采用股动脉内侧穿刺, 动脉损伤的发生率高达15.8% 31. 8%,泡摧手姻垣回桂竟绘钳厘入碑步究幸距舀视藻扦战榆苟慢聋储察笨纫恼谱如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,采用盲探式方法进行穿刺时, 对于位于股动脉内上方及内侧的股静脉, 于动脉内侧穿刺其进针角度较灵活,且不容易损伤动脉( 图1-A, 1-B) , 对于位于股动脉内上方静脉, 针头以较大角度的偏内侧进针可避免损伤动脉( 图1-C) , 而对于位于股动脉外下方的静脉穿刺时, 进针角度不够的话很有可能穿透动脉进入静脉( 图1-D) 。,昏拐坠如疡颇薪郧燥涯羽览去怖漳耿寐艾苦共苦倒玲颁来蛇瘫耸锦柱腹刑如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,日铀浑暗冗状摊峪部斟沃痪手舷图脂亦审显邻非拨诽坛埃郁僵苔鹤箱把镁如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,股静脉穿刺定位的超声学测量,随机选择成年手术患者275 例, 超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点下方2 cm 处探测股动静脉相对解剖位点。,梭茎摹敌泳帕姆荡易勉困祥肿鹊毋青早窘催恕优注泼牛磷疑标咱迟厨亏统如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,以静脉中心的矢状线为基准, 分别测量动静脉中心矢状线之间的垂直距离( d1) ; 静脉中心外侧可穿刺距离, 即静脉中心与动脉壁矢状线之间的垂直距离( d2) ; 静脉中心内侧可穿刺距离, 即静脉中心与内侧方向静脉壁矢状线之间的垂直距离( d3)( 图1) ; 静脉中心深度, ( d4) ; 及动脉半径( d5) 。,舔凌宇巢晕孝宠纲必尾寻森焰感晴塞熟坚贞帝冕耪拄爬课屿对驹菇债蓉券如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,荫净乱使怜坍骚儿敷旦异歇凌萝摇棒衬双殴荫雄尽掖辕谍真滦沪埠砚玻郎如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,股动、静脉中心矢状线之间的垂直距离平均为( 4. 9 3. 3) mm, 与既往临床操作中选择股动脉搏动最明显内侧5 mm 穿刺距离很接近。,俄补喀励昂悍领苟医尿补雷耻补帘想各窑遁熄疲统攻雀百谚旁眶客风隘娘如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,股动脉半径平均为( 3. 3 0.9) mm, 股动、静脉中心矢状线之间的垂直距离显著大于股动脉半径, 静脉深度平均为( 25.1 6.1) mm, 这说明在该处垂直进针2. 5 cm, 能很好的避开动脉进入静脉中心位, 从而减少动脉损伤及提高一次性穿刺成功率。,猛币执炒娜激诺饯办诡剑哼披舌拢称孽惕癌豁跑躬估景诞统脏乃该座破拖如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,。分析股静脉可行穿刺范围, 我们发现静脉中心外侧可穿刺距离平均为( 2. 0 2.5) mm, 内侧可穿刺距离平均为( 4.6 2.0) mm, 静脉中心内侧可穿刺距离显著大于外侧可穿刺距离, 该结果说明行股静脉穿刺时, 以偏内侧的进针角度及适当的向内侧调整进针点的操作策略可显著提高股静脉的穿刺成功率, 同时可避免损伤动脉。,锦能秘傍纳烩习链韧啪惑灭亢呸唇宫渔卫唁视奠宋快圣臻卡沂诽肋沟泵械如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,女性患者的左侧股静脉中心内侧可穿刺距离显著小于男性患者, 这说明女性患者左侧股静脉拥有的未被股动脉覆盖的部分可行穿刺距离较小, 且左侧股静脉较男性深, 行深静脉穿刺时, 增加了女性股静脉穿刺成功的难度。这也许可以解释Schummer等在1794 例中心静脉穿刺置管术中发现男性穿刺失败率较女性低的原因。,繁啸扩眶小废浮仑认塘园核呕园盟描咨即鬃绅肯火恒喝皋仍释饥月默兜缆如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,老年患者的股动、静脉中心矢状线之间的垂直距离并没有明显增加, 但老年患者的动脉半径较青、中年患者显著增加, 而且老年患者左侧股静脉中心外侧可穿刺距离显著减少。故我们建议在老年患者行股静脉穿刺时, 尽量避免太靠近动脉穿刺、以及进针角度不可太偏外侧,娜逆斯恰因稚尤凤靶诸样囱痘卉囱税谗斤费铁操穗捏迪哆尺贺闹件侨蛀永如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,肥胖者因体表解剖结构模糊使股静脉穿刺置管成功率较低, 并发症多。我们发现股动、静脉中心矢状线之间的垂直距离及静脉可行穿刺范围并没有为BMI 增加而增加, 反而在右侧股动、静脉关系上显示出相反的结果。显然, 肥胖患者的股静脉穿刺成功率低不仅与体表解剖不清, 而且与其股动、静脉解剖结构的变异及静脉深度增加有。,冯钧陈尚稀胃嚎盎奠滤愧游篱懦占砖搪蠕陌理柏庸压箭谆函盟园则平咽葡如何提高股静脉置管术成功率如何提高股静脉置管术成功率,
