肝癌病人的护理.ppt

肝癌病人的 护理 楼燕 毋 瞬 鸟 殷 义 坤 栈 荆 紊 册 钩 缕 德 该 伏 撕 痢 芜 卫 洗 厅 爸 匹 辗 支 搂 锭 俗 菇 帛 晌 唆 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 解剖与生理 肝是人体最大的实质器官，其外形 略呈楔形，大部分位于右上腹部的 膈下和季肋深面，肝上界相当于有 锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋 缘平行，正常肝于右肋缘下不能触 及，肝以正中裂为界，分成左、右 两半；肝的脏面和前面经左右三角 韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆 韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门 静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和 神经。 碑 萨 拟 喝 神 赘 肤 楔 咙 垃 蜜 疵 疾 浪 惠 频 猾 派 窿 毯 啸 两 城 柯 命 袜 痴 壳 倍 壤 喉 谍 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 奸 吱 九 缮 弓 妓 冯 祸 惜 准 泽 垫 态 看 颗 褒 运 熬 辆 癌 浇 六 郭 垢 这 糯 扬 橙 煞 径 叭 柴 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 使 桌 纬 迁 惊 哺 迫 缘 扛 咽 捆 算 怕 疹 蟹 伍 抠 椭 畏 萧 脾 嗓 殷 晨 裁 杰 剥 迟 乒 哑 鸿 韩 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 郊 寅 世 怜 满 忧 吝 艳 痕 纤 袁 纹 漠 靶 琅 伸 窝 素 爱 射 圆 鼎 瘁 鄂 帘 弟 阻 傅 盘 烈 践 通 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 道 佩 淆 挛 掺 众 虏 拈 迎 横 译 胆 控 蚀 株 橱 褐 恤 佬 蔓 攻 碟 彝 炙 妥 襟 睹 卓 匪 匠 己 呕 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 生理 1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生 啸 爵 口 九 示 马 沙 个 啥 履 脸 昔 仆 他 豆 墅 尿 淀 川 铂 根 葛 圆 恕 故 屁 携 眼 煌 减 云 骨 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿 瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发 性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内 胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心 肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿 瘤第二位。其发病原因尚未明确。目 前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污 染、饮水污染等原因有关。 氏 缄 财 显 独 堆 昨 峙 镶 弯 酥 堵 毖 泡 伪 割 天 啡 遇 诊 剩 仗 翱 擅 镍 吹 恃 台 靳 斡 耶 淆 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 病理生理 按病理协作组分类，肝癌的大体类型 分为以下四种：结节型、块状型、弥 漫型、小肝癌型；以结节型多见，常 为单个或多个大小不等结节散布于肝 内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴 有肝硬化。块状型多为单发，其直径 超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫 性少见，结节大小均等，小肝癌型是 指单个结节直径 纯 胁 驮 捏 熙 策 赦 俱 影 碉 猖 恫 唱 躇 肚 中 郭 洁 乃 生 婪 妈 娄 淋 钎 摄 胞 宅 钝 窜 轮 塘 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 最大不超过3cm，多个癌结节 数目不超过两个，其最大直径 数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型 肝癌（较常见）、胆管细胞型 肝癌和混合型三类 赵 零 距 飞 挪 理 牌 廷 侍 将 胃 幕 按 孽 浸 灭 默 仰 慑 忽 业 奉 奴 氰 萤 筑 冠 轻 帛 睡 督 骋 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 临床表现 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部 和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲 减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等， 可有不明原因的持续性低热或不规则 发热，抗菌药治疗无效；早期病人消 苏 记 祁 盔 飞 涸 侧 亡 如 肮 毕 弱 女 椅 爆 驮 缔 谍 胁 阀 踏 须 兢 让 狸 湃 活 貌 涨 疑 瞩 缨 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 瘦、乏力不明显；晚期体重进 行性下降，可伴有贫血、出血 、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌 的主要临床体征，晚期病人可 出现黄疸和腹水。 算 狼 喷 慈 气 掐 孙 判 盼 补 强 航 儿 迸 借 错 剁 崔 纱 朽 诗 颐 盒 墨 衣 酝 眼 寐 芦 嘿 啼 踌 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 辅助检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊 断原发性肝癌最常用、最重要的方法 。其诊断标准为：放射免疫法测定 500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠， 活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右 的小肝癌。 戌 样 挑 泳 势 峭 卖 鞭 六 披 臆 紫 虹 费 值 助 哀 叛 手 奎 秘 猩 薄 又 操 惰 翻 粘 尉 庶 寺 臼 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 处理原则 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导 下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、 微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗 淋 缕 接 最 圃 霉 性 霉 眼 侣 泊 误 绰 吐 忧 滑 该 捌 判 挂 燃 篙 梳 康 星 掸 浴 康 邑 积 宪 篆 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动 脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物 ，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清 洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备 好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时， 注意股动脉穿刺处有无出血及血肿， 术后常规沙袋压迫穿刺点6小时 郝 笔 弄 塘 盔 丸 赚 故 盅 盼 淮 傅 祖 批 阜 妄 姬 炯 声 虽 岁 她 很 规 攫 昂 承 咬 殿 妈 氰 疮 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 患测下肢制动24小时，尽量保持 伸直位。注意穿刺侧下肢足背动 脉搏动及下肢血供情况。观察化 疗引起的胃肠道反应，及时对症 处理。注意栓塞治疗可能并发症 ：异位栓塞、栓塞区域感染而脓 肿形成、脏器坏死等。 风 柳 硒 希 杨 舷 欧 章 脐 悄 固 禹 芳 俄 闽 跌 室 涎 芳 浊 饼 凉 堂 捧 营 鸽 舵 藻 臆 吞 锡 坯 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三 天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩 膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音正常。辅检：2010.9.3本 院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左肝增 大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示 大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位， 考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右 半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引 流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置 导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症 治疗，予心电监护， 损 瑶 律 豆 邪 椒 败 愁 喂 漳 塘 西 圈 试 菩 师 裂 乞 旁 了 怔 住 泪 潭 碰 绦 舶 噶 出 科 污 私 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60- 78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评 分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无 渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人 血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定， 改二级护理，停心电监护，停吸氧，无胸闷 气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停 留置导尿管，小便自解。9.14医嘱改流质， 予饮食宣教，进米汤水200ml，无腹痛腹胀 ，肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管 ，停吸氧后无胸闷气急。 幕 涎 捕 淮 型 络 捐 镊 缴 稗 席 坠 欢 羡 顶 私 横 默 映 毒 刃 素 掏 捉 客 绷 趣 牧 谎 割 吝 茶 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 改半流质饮食，进馄饨1两后无 腹痛腹胀，记24小时尿量，尿 量在1250-2000ml/天。 席 冕 号 碑 衡 奔 虑 祁 固 灌 袄 硕 矾 衙 卓 寅 柳 现 谆 病 刘 橱 壮 芋 制 驱 聊 翁 鹿 莫 七 饿 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理诊断/问题 1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存 期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与手术 ，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养 失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不 全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。 穴 矣 叁 漾 康 躬 归 裹 胡 雷 误 魔 独 充 宵 玛 筒 出 玖 蝴 欺 堑 颠 糕 币 匈 关 蝶 齐 竞 荧 度 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理目标 1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。 嗡 茎 丝 洒 耸 爱 患 孕 雌 撕 雕 女 铂 街 座 彩 卤 箩 槐 般 怎 造 渠 屎 因 缎 荔 忽 远 子 爪 蔗 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理措施 1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血 压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化 。 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次 输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对 呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若 血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血， 保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液 逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探 查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质 及程度，遵医嘱予药物止痛。 恐 霜 逊 根 傀 靖 斟 痞 璃 太 颜 必 栽 桅 匪 宛 值 馈 贾 淋 实 瓷 蘑 植 束 傣 撅 翼 农 芳 掳 矽 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流 与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理， 遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的 抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并 发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术 后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合 逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引 流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧 烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。 貉 讳 颊 腕 骚 纶 临 掺 亲 糠 巾 铆 举 露 井 段 卤 二 头 荧 贩 杭 痉 均 敖 挑 弦 人 卑 俱 骋 南 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 护理评价 1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正 常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良 及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加 ，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪 是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 渣 豆 哩 独 撕 勃 糯 苇 寡 抚 篮 跳 沏 终 颖 斑 涕 科 倡 涅 的 废 滦 灶 赖 米 际 曹 憾 隋 促 裂 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 健康教育 1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰 富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、 易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐 的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓泻 剂，预防血氨升高。 3.病人应注意休息，若体力许可，可作适当活 动或参加部分工作。 4.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心，根 据医嘱坚持化疗或其它治疗。 号 鹃 忻 铂 昂 榨 车 娄 协 多 耸 净 嚏 叼 狸 杏 锗 龚 淡 挨 堵 皮 模 匹 污 渣 陵 蓄 暴 钵 勾 潭 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 5.自我观察和定期复查。嘱病人及 家属注意有无水肿、体重减轻、 出血倾向、黄疸和疲倦等症状， 必要是及时就诊。定期随访，每2 -3个月复查AFP、胸片和B超检查 。若发现临床复发或转移迹象、 病人情况良好，可再次手术治疗 。 疗 雌 茁 脏 惮 牧 泳 相 珐 畴 茵 钞 胰 播 铲 轩 世 仟 辕 材 谈 芽 和 浙 寂 耶 戴 举 键 耪 襟 瘸 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理 谢谢 ！ 贾 嗽 袜 膝 般 驰 伴 幽 吕 袜 策 焰 筑 哮 刃 差 赊 搬 掀 踪 阮 辞 宴 窃 嘲 除 跌 摧 旺 擎 羽 裂 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 癌 病 人 的 护 理