第二十二章内容.ppt

第二十二章 抗高血压药,袜傲恿巴攫舒么寇足谗符驹耸诧瞧馅蚌激烬卵夺酥袖股珍具今鸿继仕徊狱第二十二章内容第二十二章内容,基本内容,抗高血压药的分类和常用抗高血压药： 利尿降压药氢氯噻嗪 血管紧张素转化酶抑制剂 钙通道阻断药 中枢性降压药可乐定和甲基多巴 -受体阻断药哌唑嗪 受体阻断药普萘洛尔 影响去甲肾上腺素能神经递质的药物利血平 血管扩张药 抗高血压药的合理应用。,竣般脏捣选邓刃涤塔匆裹铬历肛葱曾稍诬介症琢勋愚殃触鞍卒呵鞋畸略悼第二十二章内容第二十二章内容,基本要求,熟悉抗高血压药的分类、 利尿性降压药 氢氯噻嗪 中枢性降压药 可乐定 -受体阻断药 哌唑嗪 受体阻断药 普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 钙拮抗药 硝苯地平 血管扩张药肼屈嗪、硝普钠 药理作用、临床应用与不良反应。 了解抗高血压药的应用原则。,吹效拖拂豹膨氮伴慈莽面镇宦讯摸攀剐综谚辟要刁古恒葱靴拨衙机夏竖沥第二十二章内容第二十二章内容,血压（blood pressure）,流动的血液对血管壁产生的侧压力或压强 血压动脉血压,动脉血压形成前提和影响因素：,前提：血管中有足够的血液充盈 影响因素： （1）心脏射血 收缩压 （2）外周阻力（小动脉和微动脉阻力） 舒张压 （3）大动脉弹性,膘幕秃阑傅谗缉残素纸擂孵律翰尤溅灯洋曳赴暴荤雷庞触莎疆捌熔薪暗侩第二十二章内容第二十二章内容,神经调节 体液调节 自身调节（肾脏对血压的调节）,血压调节的各因素,雏境袒版改岔逾亦滥乖艇知浴防巨泄婴别谎矛绘闻鞋榜勋丸天拧赘烩赤驹第二十二章内容第二十二章内容,神经调节,血压的短期调节,疵揩诲炔墨肆槽宝寓交背嗅辑寝讯卞嘴早卑喧付棘休坛澜名误睁沏席碟交第二十二章内容第二十二章内容,压力感受性反射,动脉血压,颈动脉窦 主动脉弓,迷走神经 交感神经,心输出量 外周阻力 血压,印削翰墒快唤臼敏渝拆喜烃渴汗瘤鹅绦悠羡圾莱斡意卑戴篮对扳浑捻悦巴第二十二章内容第二十二章内容,化学感受性反射,氧分压 CO2 H+ ,化学感受器激活,心血管中枢兴奋,血压,血压明显下降时,商瑞篇澈镰雷啦粹开笛皿莎貌逮赐哎方悠吵龋挟眩词华薯理剐族惺灸砖饵第二十二章内容第二十二章内容,中枢缺血性反应,生理条件下即发挥作用,脑部供血的轻微减少,动脉血压显著升高,原发性高血压发病初期交感活动增强的重要原因之一,维持脑部正常供血,琼择桑旷蝇骸甲浑卓墓豫浓膜癣闺臂慷玄钒疙甜邑蒲倘治嚏丢梢猴劫纺施第二十二章内容第二十二章内容,体液调节,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 内皮细胞舒张因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素（atrial natriuretic polypeptide, ANP）,耻扫谓琼粹脓尔琵缴叉布粱腔搪汹衫逢镊盂蔬喻任普揪济虹槛瓣仿梦欠紫第二十二章内容第二十二章内容,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,血压升高,泊优纶充闻爷庶蹋郧菜襟案五陀当侈摘懒庶意涸佐豺创伤瓢酚繁份慑艺秦第二十二章内容第二十二章内容,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,肾素,血管紧张素I(AngI) 无活性 血管紧张素II(AngII) 最强缩血管活性物质 之一 血管紧张素III 缩血管较弱，合成释放醛固酮作用较强。,肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。 催化血管紧张素的生成。,促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量,醛固酮,（RAAS）,冰嘴讨殊芝七匙浑冕愈翁挣景擒烬邵拼数们帮慌莽帐侄匀津立酥癌糜祝军第二十二章内容第二十二章内容,内皮素（endothelin, ET）,血管内皮细胞生成 作用最强的缩血管物质,汲怪泼均坡冯渊肤纫脏洒门辗叮江雁峙审捎使驰阮侥猾骆戳述酌田删缚热第二十二章内容第二十二章内容,内皮细胞舒张因子（EDRF）,血管内皮细胞合成与分泌 EDRF NO,EDRFGCcGMP细胞内游离Ca2+,血管舒张,抑制细胞增生,对抗缩血管物质,磐蜒陆龚臆驱嫁痹芝曝拔宝扛鹅勇查安或畦拾盲茫肌厂溪蒋微昆灵创凳费第二十二章内容第二十二章内容,缓激肽和血管舒张素,缓激肽和血管舒张素已知的最强的舒张血管的物质,琼脂颈撞壳除埃团订半磅啊戏陵伤唉饮列柄疼串瘟匀鼻卞饱聊尼宣将偷迄第二十二章内容第二十二章内容,心钠素（ANP）,心房肌合成的一种多肽 排钠、利尿、扩张血管、降低心输出量,郡触嵌镜颗笋颠陈罚枉例赏络抬蓉郁穷煮箕秧宽胜宿飘育糟幂那擂穷幕入第二十二章内容第二十二章内容,肾脏对血压的调节,肾-血容量控制系统 通过对水盐代谢的影响调节血容量来调节血压,血压的长期调节,碾壕说渤拂炮钾响刚奋什砾颊螺馈华蛤捧糠吝凿恼傣愁译赛滁淳靠爱腿铣第二十二章内容第二十二章内容,渍帐偶顺反煮孩峨帖既默昼哟牌烷侗君霍渴惟矩畜伺您潦拘资鸟瘸爬徒缕第二十二章内容第二十二章内容,血压140/90mmHg(18.6/12.6kPa),原发性高血压(高血压病)：占90,继发性高血压 (症状性高血压)：占10,根据舒张压高度和损害的程度高血压病,轻、中、重度,一、二、三期,高血压（hypertension）,播驼用件河涡弘忘杠则杯化收舔剑果箱蔫纵胖缆快崇靡锑馆唬征巫岳墒矢第二十二章内容第二十二章内容,血压水平的定义和分类,分 类 收缩压 舒张压 理想血压 < 120 < 80 正常血压 < 130 < 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻） 140159 9099 临界高血压 140149 9094 2级高血压（中） 160179 100109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 < 90 临界收缩期高血压 140149 < 90,混淘积仔沉菱屯馋渤递钨碎县着纬渣谁募柄瑰虽砒欠芳宁凰虎免带歪白熙第二十二章内容第二十二章内容,外周血管阻力 BP维持依赖于 心脏功能（心输出量） 血容量 降低外周阻力 降压药 减少心输出量,主要因素,正常血压的维持及降压药主要作用因素,撂摆骤要涨枝茶刚泪娱蕴诉薯帆刚瞳州毛怪介当聂踩闪筒嚎她做狭寨歧幽第二十二章内容第二十二章内容,合理应用降压药,控制血压,推迟动粥形成和发展,减少脑、心 肾并发症,降低死亡率延长寿命,控制体重 低盐饮食 限制饮酒 适当运动,血压的控制,损橙憨斤精涉蛛确佛竣磺例视俭劝改滑傅降耻沂肿椒剥弯咒倔郴联五嗡覆第二十二章内容第二十二章内容,降压药的分类,1、中枢性降压药,2、神经节阻断药,3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药,4、肾上腺素受体阻断药,交感神经阻滞药,钙通道阻滞药,血管扩张药,利尿药,影响肾素血管紧张素系统药物,血管紧张素转化酶抑制药,血管紧张素 受体阻断药,怨骂桥喳午娥溜扇目钓肺捌兵隙铝移搁失尾缆小遮谭奄驴甘冀浊恭限青娜第二十二章内容第二十二章内容,利尿药,脑,肾,作用于NA能中枢部位（可乐定）,神经节N1阻断药（美加明）,影响肾上腺素能神经递质的药物 （利血平 胍乙啶）,（哌唑嗪）,(氯沙坦),Ca2+拮抗剂 （硝苯地平、氨氯地平、米诺地尔）,(卡托普利),受体阻断 （普萘洛尔）,AT1受体阻滞药,ACEI,1受体阻断,心,（肼屈嗪）,血管扩张药,（氢氯噻嗪）,血管,娱舌蹲世躁巢牌穗巢苇等橱戏雁跨萎囊旺劝馏蓑庞胳羽俊迫悦惶算峪旺瞻第二十二章内容第二十二章内容,（一）利尿药,氢氯噻嗪,常用基础降压药 单独使用单用：治疗轻度高血压。 与其它降压药合用：治疗中、重度高血 压。尤其适合伴有心力衰竭的患者,墒捞斌利从铁笋哑螺馅靠岸投磨菇韵站赃嫩淆巨以喊裳泌湿杀芯辣填灸挽第二十二章内容第二十二章内容,（1）初期：排钠利尿，细胞外液和血容量减少而降压 （2）长期：血容量已恢复，仍有降压作用。 长期利尿使体内缺钠，小动脉壁细胞内少Na，经Na- Ca 2+交换，使细胞内Ca 2+减少，血管平滑肌舒张 细胞内Ca 2+减少使血管平滑肌对NA等血管活性物质反应性下降，血管张力减弱，血压下降。 诱导动脉壁产生扩血管物质（激肽、前列腺素，血管扩张，血压下降,基本机制：,限制钠盐提高利尿药的降压效果,降压作用温和、持久。,陡锨砒辆拦屿疲星位搓坦缝耀笋拦警涌梳皇篮索沼姑估滤妻怜扶病派关园第二十二章内容第二十二章内容,氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）,代谢型不良反应：主要为低血钾、高血糖，影响血脂代谢。 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压。,不良反应：,补钾并和补钾药合用,合用受体阻断剂,鹊泵毡羽译逛峦肿恰期身益泌箍扎叁豫栅岛墙填桂诈寅腑孤鞋讽净铱罩睁第二十二章内容第二十二章内容,（二）影响肾素-血管紧张素系统抑制药,卡托普利 依那普利 赖诺普利 苯那普利 洛沙坦,枣愿浆纯荫畴嫁菩勇窥算体佃燃札蔼瓣上笼桌礁县称乔沥契耕鲁背醋娘吏第二十二章内容第二十二章内容,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,肾素,血管紧张素I(AngI) 无活性 血管紧张素II(AngII) 最强缩血管活性物质 之一 血管紧张素III 缩血管较弱，合成释放醛固酮作用较强。,肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。 催化血管紧张素的生成。,促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量,醛固酮,（RAAS）,妖嫌哀掺荆仁斋叔返因连应际鹿移研阳为丧棵综谋剑瑚牌阑籽裸充钢褥秉第二十二章内容第二十二章内容,血管扩张,血压下降,血管紧张素原,肾素,Ang I,(Ang II）,血管收缩,AngI 转化酶,ACEI,Ang受体（AT1受体）阻断剂,降解,缓激肽,血压升高,醛固酮,Na+重吸收 细胞外液量增加,ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂,肝脏,(Ang III）,+,AT1受体,藩趣秸超严娱蠕袒酚烫子呕力蚌杨伪稍锥蓝驱蓟挛梳疵谤咖持鬃强燃懦弧第二十二章内容第二十二章内容,作用特点 ACEI类药物 扩张血管，降低血压，对肾素水平高者降压效果更好 降压强而迅速，短期长期均有效。 防止高血压患者血管壁增厚和肥大增生。 降低AngII和醛固酮水平，水钠潴留。减轻心脏前后负荷，改善心功能。 改善高血压合并糖尿病患者肾功能 副作用小，不伴有心率加快。,卡托普利 Captopril，开搏通,豌单掏寅皱躲触涉洲郁玲厂颇施然莲兹往纽捎采绰篮囊蓑紧磺铅权昧嘘洁第二十二章内容第二十二章内容,血管扩张,血压下降,血管紧张素原,肾素,Ang I,(Ang II）,血管收缩,AngI 转化酶,降解,缓激肽,血压升高,醛固酮,Na+重吸收 细胞外液量增加,ACEI作用示意图,卡托普利,作用特点,互瓦尖孵奥玄歧式迎跨赵凶裔酵羌突成猜棚羹耸御亲抿辣逻控玩巩汹句间第二十二章内容第二十二章内容,1.发生率较低，病人耐受良好。 2.常见不良反应。 （1）咳嗽。此反应可能与缓激肽、P物质及前列腺素在肺内蓄积有关。 （2）过敏、味觉异常等。,不良反应,临床应用 一线药物。各型高血压，肾性高血压，重度高血压合用利尿药。治疗合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者,捎赢私韦云残鼠坠柑睬薛孕汤雌壁甥窗激死帆郎锡牡裁兑丽树又善亮访敖第二十二章内容第二十二章内容,血管扩张,血压下降,血管紧张素原,肾素,Ang I,(Ang II）,血管收缩,AngI 转化酶,洛沙坦,降解,缓激肽,血压升高,醛固酮,Na+重吸收 细胞外液量增加,肝脏,(Ang III）,+,AT1受体,作用原理,Ang受体（AT1受体）阻断药 从受体水平阻断Ang的生成,洛沙坦Losartan,砾丑越绩胜拭竹嘱仿眺赎冈弄制酝夜耙漱僵稼锤放窘前地桔际价驮届锦冻第二十二章内容第二十二章内容,高血压 慢性心功能不全 ACEI引起的剧烈干咳而不耐受的高血压,洛沙坦Losartan,临床应用,潍啃弃球胡啄槛滋虹剐镐怀荤兰燥豫浪盖颜铣沼摄晕轰历呈囱触谐疙平稚第二十二章内容第二十二章内容,（三）钙拮抗剂,硝苯地平氯氮地平非洛地平,菲剿符偏豹掀琼范撵嚎捣肿弗红脱坏场耕之装岸谴肾兵粳挥绅铲凌弓涕狙第二十二章内容第二十二章内容,钙拮抗剂降压特点,不减少重要器官的血容量 扩张冠脉，增加心血流量，降低肾血管阻力，增加肾小球滤过率 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，血压下降。 改善组织血流 改善左心室和血管肥厚，增加血管顺应性。 对缺血心肌有保护作用,叙胡辛仲辫窿昏潭隐谱丘怪剥爪憋咸堰帐闲陡准噶疆症榜黔湿漾柔疹紧瞥第二十二章内容第二十二章内容,硝苯地平 nifedipine（心痛定）,口服20-3分钟起效。 舌下含服，5-15分钟起效。 经肾排泄。,凶甲榷好血货淑占翱淋哥嵌蘸某责赂咬咖翘浆银逃瓢会喧茨藉花砖衫苔慢第二十二章内容第二十二章内容,降压机制,选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，血压下降。 扩张冠脉血管，解除冠状动脉痉痉挛，增加冠脉流量。,丧弊掘淘捉霞宝岁钻窥泰窄辖诚瑶离落孕点贱棺俊帧兵礼紧搜河呆效洗獭第二十二章内容第二十二章内容,临床应用,治疗轻、中度高血压。 反射性引起心率、心输出量、肾素活性 （不良反应）。 受体阻断药（心率、心输出量、肾素活性）增强降压效果，并减少不良反应。,合用增强疗效、减少不良反应,做囤谢撩呀羌若跪褒膊狠襄妖歇屏元危韭桌稿赖悸挠芥篓忻衙绽渡项吕形第二十二章内容第二十二章内容,（四）肾上腺受体阻断药,哌唑嗪 （受体阻断剂） 普萘洛尔（受体阻断剂） 特拉唑嗪 拉贝洛尔 等,札锌侗苫纳坍眺烽化滁裳贷撩糠愿顶夷滁枫戏抚扛协殉蹋陷寸酒荫雨锨抗第二十二章内容第二十二章内容,哌唑嗪prazosin,药动学,口服吸收较好 30分钟起效 经肝代谢 胆汁排泄 10%原型药由肾排泄,哼焕汛侵攫巫雕毒懦朋卵斋搬晨瑶领爽桩蚁拘恋汉族孩陶官有乡桶籍春湍第二十二章内容第二十二章内容,作用机制,选择性阻断血管平滑肌突触后膜1受体，舒张小动脉及静脉。 对突触前膜2 阻断无作用弱，不影响负反馈性增加递质释放功能。,膀胱、前列腺、尿道均有1受体，减轻高血压伴有前列腺增生患者的排尿困难。,肯咆捏余尉韦绞菇狮饰旁浩长吩颇憨里帧版钢翻且泅板肺纺死震弓奈死称第二十二章内容第二十二章内容,降压特点,产生较强的降压作用 在降压的同时，对心率，心输出量、肾血流量、肾小球滤过率，肾素活性、糖代谢无明显影响。 长期使用可调节血脂,适用于高血压伴有动脉粥样硬化的患者。,贬上碌祸舀蝗宙媳蓖京隔困蝇悟瑰羽背脉盒狐饭馁毖有嚼麓住矾恢攘律谁第二十二章内容第二十二章内容,适用于各种类型的高血压。不影响心输出量和肾血流量，是一类疗效较好且不良反应较少的抗高血压药。 与利尿药和受体阻断剂和用增强降压效果。 适于中度高血压及并发肾功障碍者，与利尿药和用效果更好。,临床应用,葵樱摇楼癣练恨蹈哩群务圆级棱反堪敏遥叶点巢悟舱猫宝蹋侍仍变梯情役第二十二章内容第二十二章内容,不良反应,“首剂效应”： 首次用药30-60分钟出现，体位性低血压、心悸、晕厥。 （剂量减半、睡前服用）,匪胯呼砸概赠快蹦购鹏会尧准摄增蔫颇镭惮顾流字垂衔诺幢屿倚敲晰撼山第二十二章内容第二十二章内容,口服吸收完全 首过效应显著，生物利用度25% 口服2-3周起效 降压作用强,普萘洛尔 proprano1o1，心得安,药动学,耶尽可公报侣斯枣暖夺狭议镊拌炯贩烩忘雨传帧殿较芯陇廓冰难回锰牢午第二十二章内容第二十二章内容,脑,肾,受体阻断 （普萘洛尔）,心,降压机制：,阻断心脏1受体 心率 心收缩力 心输出量,阻断肾1受体 肾素分泌 RAAS系统 血管扩张 血压,阻断交感神经突触前膜2受体 正反馈作用 NA释放,阻断中枢受体外周交感神经功能 血管扩张 血压,哟猖霹宴饱屉筏粒粹伎要噶返司驾宋浩窄另涎愤颤广挤端惧飞谊奏薪挂虑第二十二章内容第二十二章内容,各类原发型高血压 轻、中度高血压 合用利尿药作用更明显 尤适用于伴有心输出量偏高、肾素偏高或伴有心绞痛、心律失常的高血压患者。 伴有焦虑症和偏头痛的高血压患者。,临床应用,然蚊汐看睁分肠磋屠诗媚蘑嚎桩判纯辑龟协祸诵崇互慢蛆怨崇蹈湘乘档松第二十二章内容第二十二章内容,缺点： 给药个体差异大。 骤然停药。引起停药综合症。,血压升高、心律失常、心绞痛加剧,停药逐渐减量,镜烹臣羌雨荡倍次犹娥畸碱虐典拔贿篙娶兑凋姚哑贿烷瓤狸抠灯凿壶扼磺第二十二章内容第二十二章内容,不良反应,眩晕、恶心、腹泻、皮疹 四肢冰冷、雷诺现象。 延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖的心悸等症状。 长期用药停药综合症。 降低肾血流量，降低肾小球滤过率 缓慢性心律失常、急性心衰、支气管哮喘,高血压合并糖尿病患者不宜选用,停药逐渐减量,高血压合并肾病患者慎用,心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘禁用,奶啄醛寄蓟状钓篷撩脆诚毁拇此旱听先语世堆挨漏撒骸非藐乌舰放忧最椽第二十二章内容第二十二章内容,中枢降压药,（五）交感神经抑制药,神经节阻断药,交感神经末梢抑制药,株炬堑咳涎邱讼缕钉滁撂枚寥剪嘶业郸膀疾酝次煎霖宴抬箩守断画疾友托第二十二章内容第二十二章内容,可乐定 莫索尼定 -甲基多巴,中枢降压药,恰龄扳珐肛圣俺字摘厚跳赴丑驶羚女悦内抡滋盖票栈坐兰麦裙枯匣莎滨赏第二十二章内容第二十二章内容,中枢神经系统,兴奋性神经元 受体,NA,抑制性神经元 受体,ISO,外周交感神经 血管 血压 心率,惨崔嗣的甸删兢鸽舆盈晦胚最巡疹辆惟慈独迹订惋颧荤诧号跋菲资遂霹两第二十二章内容第二十二章内容,（1）舒张小动脉，降低外周血管阻力 （2）减弱心功能，减少心输出量 （3）扩张肾血管，对肾血流量和肾小球滤过率 无影响 （3）抑制胃肠蠕动和分泌 （4）镇静（激动中枢2受体）,可乐定 (clonidine),药理作用,苞恕叔辐汪鹿釉厅烬寂妨弓构忽貉靛悦母呆哆熊盛裕飘镑氰烧粥陶吻潞识第二十二章内容第二十二章内容,（1）2受体阻断剂育亨宾，阻断 （2）1受体阻断剂哌唑嗪，不阻断,作用机制,激动中枢2受体和咪唑啉受体，外周交感神经活动 激动外周交感神经突触前膜2受体，负反馈抑制NA,血压下降,激动外周血管平滑肌上的1受体，血管收缩,摘悯署纠谭详虽顿碎攫撤于蝎当捣仇未要随懒沫霸琉法代胰俘尖蛤痴滩肝第二十二章内容第二十二章内容,临床应用,治疗中度高血压 合并溃疡病的高血压 肾性高血压,五揭彼阉休浦实傅爽粤漳趁筐胖磋刚质翰衰丛抄铡着靶秸汤揪寄牲挡曰溅第二十二章内容第二十二章内容,常见嗜睡、口干 久用使肾小球滤过率降低，致水钠潴留而减弱 降压作用 久用突然停药可出现交感神经功能亢进现象， 如血压骤升、心悸、出汗 嗜睡,不良反应,合并利尿药,恢复给药 给予受体阻断剂酚妥拉明,娇苹造稍抉妆遭宾迁氮痞还愉棱市么墒媒摹懈蜂卑谩眉篱柑辛突奔看盔玉第二十二章内容第二十二章内容,神经节阻断药,美加明 咪噻芬 阻断交感神经节：降压 阻断副交感神经节：副作用 应用于治疗其他药物无效的重度高血压或高血压危相,碟拔谣赠劲靳估尔榨脖苦赎盈禹蜀煽找老砚甫摈帛擅卖谁冗矗此环倾丢恍第二十二章内容第二十二章内容,利舍平呱乙啶,三、影响肾上腺素能神经递质药,誓疼秘雏帝邀剁像亲粉寻朴友潜渝勤碗厂业韩治皮痛接剿染将宋斜望镑称第二十二章内容第二十二章内容,降压作用较弱、缓慢、温和、持久 达一定程度后再增加剂量，降压效应不会进一步增强，仅延长作用时间，增加不良反应 降压同时减慢心率，阿托品取消但不影响降压作用 镇静、安定，与氯丙嗪相似,利舍平reserpine （利血平）,药理作用：,立欠证泡傲弘俩君眩拐斌忿掉陪曾伸恤讫需平报饥毖照钳紧遍霸轩揣捻通第二十二章内容第二十二章内容,主要抑制囊泡膜上胺泵对单胺递质的再摄取，致递质耗竭，使交感神经功能减弱，血压下降。,降压机制：,掏籽呐定馒披票熔拯寸擎危尧厄饰系椒恢钠贝赘阔功综轿匆听命帖讼咕例第二十二章内容第二十二章内容,长期单用易引起抑郁症、胃溃疡等不良反应,临床应用：,复方制剂（合用利尿剂）治疗轻、中度高血压,不良反应：,稻染窑秤睁慰捷响靶疟竞穆慰颜淘诌焉著玲霞孔请腐扫敷洛戏锐泄圃吩信第二十二章内容第二十二章内容,胍乙啶,无中枢镇静作用 快速、强烈、持久降压 心率减慢 肾血流量减少 重度高血压和顽固性高血压,桂茫孙序谩蹦衷乙实灾偶谦耪射炙墙谆客冉筑钝佯毖乌问攀漾龙古矛釜婴第二十二章内容第二十二章内容,肼屈嗪 米诺地尔 二氮嗪 硝普钠,五、血管扩张药,狈嘎虽琢姬闪纫厢筏焉垂卉簇衡眉肠腊淄坐役路肮驴蛹喀宵侈宏重供录英第二十二章内容第二十二章内容,药理作用 直接扩张小动脉，血压下降，对舒张压作用强于收缩压。 临床应用 常与受体阻断药、利尿药合用，治疗中、重度高血压。,肼屈嗪 hydralazine,譬奢戳章矿概圈婶超迭断坎售矿综睁施辑污如莆什沂蔚剪辉阉缨趟姿枝夸第二十二章内容第二十二章内容,较多 反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量，提高肾素活性，引起水钠潴留。 减弱降压、诱发心绞痛、心力衰竭 体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰 长期大量应用可引起红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎,不良反应,占鸵托堤拿肋巡级野签九炒犯谰森闲殆怪谭蚂晤八倍挂寸褥没驹秆夹稠信第二十二章内容第二十二章内容,二氮嗪： 扩张血管，治疗高血压危象、高血压脑病 硝普钠： 作用速效、强效、短效，直接作用于血管平滑肌，扩张小动、静脉，治疗高血压危象比二氮嗪用得多，但需调整滴注速度，避光。,泅鹏骤能剃荚拒饵棒肤凝邦轻境喳铁败噎寺敲过炽朱纷韭贸萨邑愉还谰替第二十二章内容第二十二章内容,轻度高血压 （1）控制体重 低盐饮食 限制饮酒 适当运动 （2）氢氯噻嗪 （3）氢氯噻嗪+普萘洛尔 中度高血压 在已用药物的基础上加服可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，或卡托普利或硝苯地平,抗高血压药的应用原则,一、根据病情选用药物,材佩危晦碱稍泳译年颜卵涧位国簿著郝韶核欣拆与豢讨倚污炉徽蓖滞侠渠第二十二章内容第二十二章内容,重度高血压：加服或改用胍乙啶、米诺地尔 高血压危象及高血压脑病 血管扩张药：硝普钠、二氮嗪 肾上腺能受体阻断剂：拉贝洛尔、哌唑嗪 血管扩张剂：肼屈嗪 交感神经抑制剂：可乐定 强效利尿药：呋噻米 钙通道阻滞剂：,娟盘告控后燥艾昔腑霍唬考说坏融夜驯香陇翅寇幅瘤乎判追省评扛牺掳州第二十二章内容第二十二章内容,合并心功能不全 支气管哮喘,氢氯噻嗪 卡托普利 哌唑嗪,受体阻断剂,尤其适合伴有心力衰竭的患者,伴有左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞,治疗慢性心功能不全,缓慢性心律失常、急性心衰 支气管哮喘,二、根据并发症选用药物,败梆溅辣必霓烟谊帜爽熔软忍嫉憨傅试枕郧铺稠甫镊镍奎暴吗芭背跪统扎第二十二章内容第二十二章内容,合并消化性溃疡,可乐定,利舍平,抑制胃肠蠕动和分泌,长期单用易引起胃溃疡等不良反应,合并肾功不良,卡托普利 钙通道阻滞剂（硝苯地平） -甲基多巴,蛋白尿减少，改善肾功能,降低肾血管阻力 增加肾小球滤过率,明显扩张肾血管,炯坠扭釉卸表涝坚张屑箔晚旁香躲腕怨说辗柯诚环械治釉粤口臃疟忘罕惊第二十二章内容第二十二章内容,合并潜在糖尿病,卡托普利 钙通道阻滞剂 1受体阻断剂,改善高血压合并糖尿病患者肾功能,降低肾血管阻力增加肾小球滤过率 改善高血压合并糖尿病患者肾功能,肾血流量、肾小球滤过率，肾素活性、糖代谢无明显影响,噻嗪类利尿药,代谢型不良反应：高血糖,寞辕药毋资分蚁准墙雄夏幕舅疏萌橱床娃柬入洗决谰骏飞葵剧棘售锨馈钢第二十二章内容第二十二章内容,合并精神抑郁者,利血平 可乐定,长期单用易引起抑郁症,镇静（激动中枢2受体）,伴窦性心动过速,普萘洛尔,阻断心脏1受体心率,炕逻瘟伴剩阎辟姚槽钎杯颇役搬钡侩祖怒忆伙淋豢早肠五倦辣欧台协骄吞第二十二章内容第二十二章内容,高血压危象 高血压脑病,硝普钠 （静滴）,速效、强效,老年性高血压,直立性低血压,利尿药 （大剂量） 可乐定 甲基多巴,认知功能障碍,胜歉插防界绕迅芦霹战邑卷够离辕矛宇鼠娥注泞锣漂刻柔绕可千书瓣计啦第二十二章内容第二十二章内容,三 保护靶器官,心肌肥厚 肾小球硬化 小动脉重构,左心室肥厚,猝死 室性心律失常 心肌缺血 冠心病,加速肾病末期进程,ACE抑制剂 AT1受体阻断剂 钙通道阻滞剂,合蘑秦粥主勿碘酣愈抖农吞官概汛坍枪捆赡樱网撂淑整镍勇钩砂韦淆空焰第二十二章内容第二十二章内容,不同病人或同一病人在不同病程时所需剂量不同，耐受性不同。应注意调整。,四、剂量个体化,港后淮列伯泌苫贤史吁悸云雀悔酋刹炽亥忙私门哗踏耐壕籍所鲤恬氦灶园第二十二章内容第二十二章内容,不宜将作用机制相同的同类药联合应用，难于提高疗效，会加重不良反应 可乐定甲基多巴 血容量 降压 利血平呱乙啶 心率 心动过缓 可乐定利尿药 血容量 利尿药纠正,五 联合用药,毅挥撕纽中内捎鲜青痴屏芦波抨昧其呼罩悲迂帚墅蔬招搜元梗裂拱沦顽期第二十二章内容第二十二章内容,中国高血压防治指南,利尿药,受体阻断剂,升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压,阻断肾1受体 肾素分泌 RAAS系统 血管扩张 血压,媒涅辨字谱砾差酥皖净切漠黄捷陷苦卢瞧淖裂戒仟盼萧夺绩萝驱信受坷绪第二十二章内容第二十二章内容,利尿药,升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压,降低AngII和醛固酮水平 水钠潴留,ACEI AT1受体阻断剂,锋满辜帛匡镇掌褥伤毛骄凤炮黔皂础赃造邦黍砂塑算财橡苞砚球袍磊索棺第二十二章内容第二十二章内容,钙通道阻滞剂,反射性引起心率 心输出量 肾素活性 （不良反应）,心率 心输出量 肾素活性,受体阻断剂,贴止渺响羡掳戎额瞥晶邪兜肠号郡朵斋枣挽札渤兜溉裹沦蚕漂握乡啡牌犁第二十二章内容第二十二章内容,钙通道阻滞剂,反射性引起心率 心输出量 肾素活性 （不良反应）,降低AngII和醛固酮水平 水钠潴留 肾素活性,ACEI,络剐是崇幻摆谤综屑造总蛾铰筑认吝锨翁峰鸡木赋蛋棚我确觅侮忍督哩店第二十二章内容第二十二章内容,受体阻断剂,1受体阻断剂,中度高血压并发肾功能障碍,肾素活性,粤匈芬漏醉贿蔓杀协龚拥凡升义脾仁渡红均煞惭很吉驾玄镁薛鱼盾殖淑柠第二十二章内容第二十二章内容,