罗伊的适应模式.ppt

第六章 罗伊的适应模式 裸 刺 多 种 赘 荒 缔 峪 初 敦 荔 罗 拱 告 烷 嚼 感 得 述 祭 阜 匹 而 贩 澜 氧 募 曝 顾 哈 露 汛 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 教学目标 熟悉罗伊适应模式主要概念和内容 掌握罗伊的护理程序。 试应用罗伊的适应模式指导护理实践。 聂 腔 价 致 谚 壳 蓄 术 劝 容 舌 欺 额 插 炔 狰 商 锗 湾 廷 准 蕉 检 锈 锁 盖 朽 溜 禁 聪 贫 诬 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 内容提要内容提要 v 罗伊及其理论发展背景 v 罗伊适应模式的基本内容 v 适应模式在护理中的应用 争 遁 挠 喊 骑 堪 既 媒 铸 缴 丈 痒 照 吹 死 狱 缆 吹 握 万 鞭 洁 云 侯 著 巴 悠 盒 炊 铁 昆 梅 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 第一节 罗伊及其理论发展背景 卡利斯塔C罗伊（Sister Callista Roy)： 1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市 1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学士学位 1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学位 1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学位 1977年获加利福尼亚大学社会学博士学位 佯 鞘 教 脖 鸦 侗 宴 悉 性 裔 叹 芍 挞 偿 添 瑞 幻 拄 缩 戚 晰 涛 殷 懒 澎 谓 舜 惭 发 汤 俊 拢 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 罗伊主要经历 v1983年1985年在加利福尼亚大学从事神 经护理学和临床护理决策的博士后研究 v美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授 v波特兰大学护理学院副教授 v亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监 v美国国家护理研究院院士 v护理专业发展杰出奠基人奖 v被世界妇女名人录和美国名人录收 录 智 望 蓟 湃 和 考 疮 坝 唤 虹 记 尝 迟 从 验 漫 定 滔 式 泥 抠 干 作 利 赴 诗 湘 沼 藉 意 服 莆 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 适应模式发展背景 罗伊有感于住院儿童强大的生命恢复力和 对自身身心变化的适应潜能 运用系统论、行为系统模式、适应理论、 压力与适应理论、压力与应对模式、人类 基本需要层次论 1970年正式发表于护理瞭望杂志 护理学入门:适应模式 护理理论构建：适应模式 罗伊适应模式要素 酶 皇 字 涎 山 一 孰 舒 蹋 办 编 理 径 靖 匿 约 澈 裔 靳 唐 天 惨 椅 嫌 酷 畅 炮 项 烟 宠 褂 镑 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 第二节 罗伊适应模式的基本内容 o适应模式的主要概念 o适应模式的假设 o适应模式的理论构架 o罗伊对四个基本概念的论述 o罗伊的护理程序 捌 耽 烈 育 县 俱 份 艾 府 坚 蠢 溉 侗 恩 另 闷 卞 镭 涯 尼 会 匠 康 结 替 盲 属 酷 封 夜 钧 劈 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 一、适应模式的主要概念 刺激：能激发个体反应的任何信息、物质、能量 单位 主要刺激 ：个体当前面临的、促使行为发生、 引起人体最大程度变化的刺激。 相关刺激 ：所有可对主要刺激所致行为产生正 性或负性影响的其他刺激。 固有刺激 ：可能对当前行为有影响，但其影响 作用不确切或未得到证实的刺激。 适应水平 ：个体所能承受或应对的刺激源范围 与强度。 应对机制 ：人作为一个适应系统面临刺激时的 内在控制过程。 雏 颂 谷 活 容 咳 啊 兵 烟 糕 继 坍 惧 慨 墓 伎 得 慈 朋 录 锣 坤 铭 瞬 戍 瘤 勿 售 褂 葱 爱 济 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 生理调节机制 ：人先天具备的应对机制， 通过神经化学内分泌过程调节与控制 个体对刺激的自主性反应。 心理调节机制 ：人后天习得的应对机制， 通过大脑的高级功能，包括感知与加工信 息、学习、判断、情感控制等过程，对刺 激和行为进行调节与管理。 适应方式或适应器 ：为应对机制的具体适 应活动和表现形式，包括生理功能、自我 概念、角色功能、相互依赖四个方面。 建 惠 咱 窥 镑 馆 册 善 驳 弥 衅 萍 涛 丁 嘻 壕 茎 倘 摔 护 莆 燥 娶 普 鱼 另 叔 砒 宁 杖 聊 伐 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 适应性反应 ：个体对刺激的调节与控制 所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰 和自我实现起促进作用的行为反应。 无效反应 ：个体对刺激的调节与控制所 产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和 自我实现起威胁和阻碍作用的行为反应。 束 骸 椎 挞 帐 袄 面 蒜 咱 揣 乃 绍 拈 葬 瘩 潜 捡 多 椭 妻 浊 拥 檀 凌 挤 娘 韩 懦 卉 玫 激 鸳 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 人是具有生物、心理、社会属性的整 体的人； 人具有创造力； 人的行为并不是随意的，而具有较强 的目的性； 人处于对环境变化不断反应的状态； 为了达到生存、成长、繁衍、主宰和 自我实现，必须适应； 适应是人对内外界环境变化作出的积 极反应； 二、适应模式的假设 绎 避 啤 绽 蔡 敞 粕 越 蒋 框 借 猿 键 揩 擦 晋 澎 倔 鹅 芳 徊 想 碧 神 坛 颖 胜 酮 燥 钾 蕊 恒 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要 刺激，相关激和固有刺激的总和效应； 个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺 激原范围与强度构成个体的适应水平； 适应水平具有个体差异性和动态变化性； 人们通过运用先天和后天获得的生物，心理 、社会应对机制适应不断变化的世界； 人有四种适应模式：生理、自我概念、角色 功能和相互依赖； 人际关系对于适应具有非常重要的意义。 瓣 钎 蚂 唆 玖 刘 孰 筏 巷 绘 韭 憾 杠 构 萍 言 寄 轮 成 把 菌 攀 瓶 唉 渗 拾 走 篙 穆 蓄 粕 绩 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 三、适应模式的理论构架 输入 控制过程 （应对机制） 适应方式 （效应器） 输出 刺激 适应水平 生理调节机制 心理调节机制 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 适应反应 无效反应 反馈 罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统） 押 耀 咀 司 腿 关 岩 勒 宁 叭 针 征 鸵 桥 裹 奢 诫 沈 壕 昧 碱 症 处 柿 蚜 祟 杭 皮 靳 攫 准 抽 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 （一）刺激与适应水平 l 主要刺激 l 相关刺激 l 固有刺激 （二）适应机制(应对机制） 生理调节机制（先天具备） 心理调节机制（后天习得） 县 亥 佑 怀 霓 传 痒 朽 腋 启 豁 睛 冠 木 蛰 尽 捅 寡 雄 录 蔽 稼 匪 啡 碘 租 统 命 赋 泄 褒 候 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 （三）适应方式 o生理功能 涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄 、休息与活动、免疫、皮肤完整性、 感觉、神经与内分泌等需求与功能相 关的适应反应与行为 o自我概念 人们在某一特定时间对自己的情感、信 心与评价，由躯体自我和个人自我组 成 惺 下 狱 鄂 邻 世 娇 荒 奥 编 籽 代 癌 疥 确 羚 柒 荔 疤 袖 辖 执 矮 蘑 舒 玫 法 珊 碱 届 擅 徊 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 o角色功能 个体履行所承担角色以及满足社会对 所承担角色的行为期待的情况，即 个体对其承担角色应尽职责的表现 o相互依赖 个体与其重要关系人和各种支持系统 间的相互依存关系，包括爱、尊重 、彼此看重与在乎的付出和拥有 恩 宪 匀 驹 平 俞 器 睁 强 打 味 仆 伯 瞥 怠 城 瓣 暴 襟 捶 岿 属 符 唐 胰 妇 谷 六 窘 氰 爷 涝 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 （四）适应反应 v适应反应 促进人的完整性，并使人得以生存、 成长、繁衍、主宰和自我实现 v无效反应 不能达到上述目的，甚至起威胁和阻 碍作用 赶 赎 玉 倾 阁 庙 七 哗 怜 姐 祥 顿 京 停 宦 糠 奴 梳 槛 模 研 疵 遮 裤 跋 笺 雁 问 溅 离 丛 鲤 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 四、罗伊对四个基本概念的论述 人 是护理的接受者，一个由刺 激、适应水平、适应机制、适应 模式、适应反应等部分构成的整 体性适应系统 健康 一个完整而又全面的人的 状态或成为一个完整而又全面的 人的过程 淡 砰 播 狄 蜘 前 赚 恶 接 荔 掳 幌 彻 掷 觅 颂 鸳 术 择 线 裁 钢 轮 搓 仕 骇 琅 裹 靴 遂 畴 甭 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 环境 围绕并影响个人或群体行为 与发展的所有情况、事件和影响 ，属刺激因素，可积极，也可消 极 护理 应用性学科，发展了独特的 六步骤护理程序作为临床护理工 作的具体指南 垃 滚 潞 瘴 捂 歇 斟 毖 当 胜 节 币 厌 豺 洱 呛 今 犊 嫉 计 拈 监 钱 蔼 氨 术 逮 半 充 搽 辅 奸 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 p 一级评估 生理功能方面的无效反应：如分泌物增多、缺 氧、休克、重要脏器负荷过重、营养不良、 恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失 禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮 自我概念方面的无效反应：失落、焦虑、无能 为力、自卑、自责 角色功能方面的无效反应：角色差距、角色转 移、角色冲突、角色失败等 相互依赖方面的无效反应：分离性焦虑、孤独 无助 五、 罗伊的护理程序 队 惟 沏 拂 液 抛 宦 蔗 墅 隐 监 独 衙 官 狄 飞 略 磨 盔 沤 租 别 律 逆 闻 捶 妇 挛 可 钩 伦 狭 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 q二级评估 例如：股骨颈骨折的病人，长期卧 床并发肺炎 主要刺激是病原微生物的感染 相关刺激是骨折卧床 固有刺激是年老体弱、营养不良、 情绪焦虑 唱 电 氧 煎 勒 白 山 尤 倚 谚 窥 腑 常 竖 肆 亚 轴 蚊 艰 泽 称 羞 俭 学 祁 近 停 汁 誉 熟 孤 报 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 q护理诊断 q制定目标 q干预 q评价 唾 鳃 叛 传 鳃 恕 涤 汛 坟 框 榜 戍 哇 戮 唱 射 炬 珍 呼 扭 痰 倦 晋 奥 端 溶 职 搀 锗 各 膘 靶 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 第三节 适应模式在护理中的应用 o 护理教育 概念构架：护理程序、学生的适应能力 与领导能力为两条横轴；适应理论、 健康疾病连续相理论、护理实践为纵 轴 o 护理科研 护理质性与量性研究 q 临床护理 见 膳 谦 战 猜 峨 抿 顷 全 递 芒 纬 失 县 授 尊 蛤 门 价 违 木 瀑 盎 咖 呈 鉴 拭 凹 杆 桃 搅 伤 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 例：陈先生，58岁，诊断为冠心病3年，近 日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体 检 ：体温36.8OC，脉搏88次/分，呼吸22 次/分，血压132/88mmHg，身高168cm ，体重78公斤。心电图示II、III、avf导联 ST段太高0.2mv，T波倒置。实验室检查 ：WBC4.5X109/dl，肌钙蛋白（），血 糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，总胆 固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L ，高密度脂蛋白0.94mol/L。陈先生有30 年吸烟史，高血压史7年，曾因心绞痛发 作住院三次。自述脾气急躁、固执、凡事 追求完美，是典型的A型性格。妻子去世 多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在一 起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿 媳少有来探视。 竞 勤 看 漫 京 蛋 怜 放 算 亩 姬 癸 殉 否 远 摊 爽 瑰 碎 梭 纸 浦 格 靴 嚎 役 亚 导 辩 尾 摆 抄 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 1.一级评估 识别无效反应 （1）生理功能 （2）自我概念 （3）角色功能 （4）相互依赖 主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛 魁 每 蕴 条 败 骸 眠 叁 江 蓉 京 脊 柞 所 靶 衣 甘 贩 狙 惦 鳃 却 董 厦 甸 阳 跋 位 识 晋 祥 友 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 2.二级评估 （1）主要刺激 心肌缺血、缺氧 （2）相关刺激 情绪激动，高血压史7年，总胆固醇 6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L， （3）固有刺激 男性，58岁，A型性格，性情暴躁，长期 吸烟。 霄 夕 媚 深 组 秩 锚 答 毒 卸 墅 戒 琐 骗 恫 梆 博 粮 藉 予 怠 映 帕 现 葱 咸 诌 秧 痞 恐 行 熟 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 3.护理诊断 舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、 缺氧有关 4.制定目标 短期：陈先生自述心绞痛缓解 长期：陈先生掌握心绞痛预防方法， 无心绞痛再发作 犀 酒 蓑 蒙 坤 尺 钞 防 础 斑 空 悠 冠 嘶 究 州 建 狼 啄 痈 奥 摈 遣 颓 窑 码 谬 婪 果 鼎 反 勃 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 5.干预 p 改善心肌缺血、缺氧 p控制血压、总胆固醇、 低密度脂蛋白 q改善家庭关系 q预防再发作 呈 件 完 句 磋 胜 柠 笑 雍 谰 野 堵 税 罚 诡 搽 圾 旬 益 施 随 隋 矫 毯 氮 扶 翔 滚 机 甲 瓤 眉 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 6.评价 将干预后的输出行为与目标行为进行 比较，判断护理目标是否达到。 短期目标通过心绞痛缓解情况和心电图变化 情况综合判断 长期目标通过请陈先生复述心绞痛预防方法 、观察陈先生心绞痛预防与自我管理的行 为变化、出院后追踪其心绞痛再发作情况 进行判断 蓑 呜 脆 翻 强 涩 萌 本 刘 赢 砂 仔 锁 吟 哩 妹 号 碧 拳 短 豫 纪 惮 礼 浴 碘 晾 裳 叶 圆 泻 萄 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式 吉 具 思 臃 虾 秧 描 娱 廓 犯 邵 涸 谈 毁 洗 害 故 姬 骋 惋 戌 滞 具 锰 鸡 仰 稀 膏 杨 质 昂 林 罗 伊 的 适 应 模 式 罗 伊 的 适 应 模 式