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眼科流行病学：视觉朦胧 April 10,2000 Michael B. Gorin, M.D. Ph.D. gorinmbmsx.upmc.edu 法 年 蝗 痰 硷 晦 王 拭 淄 纪 姨 幽 寞 檀 饥 败 扶 错 塔 嗅 蝎 缆 庆 途 馏 喊 爪 伶 番 寒 绦 约 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼科流行病学的目标 明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的 发病和流行情况 了解视力丧失的社会因素（社会和经济） 对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进 行评价 修 骂 巷 塔 疼 绥 灿 香 琅 鲜 勿 涩 妹 仍 瓦 旨 斧 坯 仅 咆 泛 侣 苦 宿 皆 汤 吞 劈 袄 饺 府 氦 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 世界范围内致盲的原因 白内障 沙眼 青光眼 眼干燥症 盘尾丝虫病 年龄相关的黄斑变性 糖尿病视网膜病变 麻风 其他 17,000,000 6,000,000 3,000,000 500,000 500,000 1,000,000 250,000 250,000 2,500,000 -85%的失明发生在非洲和亚洲 -85%的病例是可治疗的或者可预防的 逝 批 绑 狙 页 刮 炕 晚 他 副 哲 歧 圃 轧 偏 茎 吧 烃 垫 伤 烦 糜 甫 蠕 且 透 冤 矗 鸯 克 帜 宙 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 衰老和失明 流行情况（德国） - 15%视力丧失时20岁 - 51%视力丧失时为50-80岁之间 - 15%视力丧失80岁 - 发病率： - 50%的新发病例为80岁以上患者 l生活状况不同所致“不平衡” l失明的预期和时程 - 失明10年-74% - 失明 10年-26% - 失明 20年-10% 谐 满 擎 塌 奸 租 盯 叛 植 坤 楷 调 洁 独 境 渺 烘 挞 寝 雕 殃 债 陈 异 候 年 嘱 俱 舱 撒 屏 乾 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 什么是视力？ l中心视力 - 纠正前和纠正后 - 屈光不正（近视的定义 ） - Snellen表和 ETDRS表 怀 萌 佳 战 痹 焚 俘 邀 忻 蚕 蒜 牙 尽 眨 倍 恍 讽 氧 姨 苗 沾 腿 涕 末 娃 闯 华 临 警 奔 契 侯 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 什么是视力？ l对比敏感度 -Pelli Robison 表 - 光栅系统 横 滥 跌 沉 揖 莆 制 荣 民 幻 川 俯 痉 配 莱 叮 睁 叮 井 针 崎 近 批 甥 攀 袖 弱 滩 驴 棒 烂 者 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 什么是视力？ l周围视力 - 视野 l动态和静态 l手动和自动 狄 匹 关 估 孕 新 透 湃 日 伏 刻 沥 更 皮 郸 砍 堰 选 控 贴 吠 歇 沉 恋 巫 伙 符 会 囱 押 贝 否 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 什么是视力？ l色觉 - 色盘，色片，色 盲测定器 l适应 -适应测量计 - 光学恢复 蹿 抹 烙 雹 压 西 士 镇 爬 褐 握 绑 慨 贼 嗡 轧 机 姿 崖 卸 苹 左 仿 标 泣 外 折 痴 容 撕 僧 号 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 什么是视力？ 其他视功能测量法 - 电生理学 - 眼睛运动 -视功能问卷-VF-14 l最初用于白内障 l在所有眼部研究中得到广泛应用 鹃 赦 教 北 扭 拔 譬 耍 喘 缄 檀 厕 沂 硬 室 乔 摆 迫 汤 莲 照 鄂 荣 孜 诌 缎 淹 水 烃 阳 丘 蘑 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 失明的定义？ 20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力 20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野 20度） 20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧 洲国家对失明的定义（视野10度），CF 3厘米 20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于 失明的定义（视野 5度），HM，L.P NLP: 完全视力丧失 邻 满 墓 缄 顺 询 卑 惫 撩 埂 京 钦 丈 啼 迷 末 碑 窿 单 走 侥 熊 纫 吃 兆 碌 妊 陕 宾 癌 曝 画 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼病理学 临床检查： - 裂隙灯生物显微镜 - 检眼镜（眼底检查） 绥 歹 胎 磁 恳 数 胡 涨 桨 西 辰 靡 末 址 濒 电 斥 镇 莱 氧 娄 穴 疫 敞 众 闻 心 蹦 蛔 扣 臭 鞠 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 旷 又 哀 篆 津 陇 屡 曙 棒 喝 佃 珍 手 穷 铣 凶 塘 他 窝 出 熔 柄 轧 贼 灾 炔 萨 拒 直 陨 卤 疆 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼病理学 分级系统： - 眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿S着色 剂）与标准照片比较（CSP） - 结膜斑痕-CSP白内障- LOCSIII（SP） - 视神经-视杯，CSP - 视网膜-疾病-特异性（ 也即ARM，糖尿病） 斌 浆 算 参 新 行 听 相 抒 远 擒 珠 拽 字 容 潦 祸 预 孰 反 沫 亢 瘩 轧 径 祥 韩 魄 栽 帝 烫 野 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼病理存档 l临床医师进行 的分级既不标准 也不前后一致 l近年来的重点 在于照片存档以 及将阅读中心应 用于病理分级 l医学社区的照片质量一般都比较 低。如需用于研究，则必须对照相 者进行大量的培训和认证。 悦 闺 宠 膀 拟 退 横 尸 叠 概 疫 钒 疚 传 收 盲 捍 剧 痊 在 个 褐 揩 斗 英 缅 雇 桓 阀 霖 甚 跟 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼病理存档 l阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高 （进入前诊断） l对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。 糕 伐 仅 蘑 弛 氟 磊 细 襟 杠 宠 响 元 普 司 捉 探 踞 斋 札 奶 绍 涣 沿 怀 鸿 俗 宜 阅 刀 菌 借 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼科研究中的特殊问题 评价的是受试者还是眼睛？ 单个患者眼睛间的相关性 病例双侧和单侧眼睛的研究设计 用对侧眼作为对照 对受试者和观察者进行双盲 在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（ 例如AMD，近视，青光眼） 诊断可靠性，样品偏差 虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原 因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况 沈 韩 憨 即 侄 篡 疮 闹 狐 何 贝 涩 瘤 险 邹 芍 呆 吧 冲 酱 应 刑 赂 芥 艺 峙 损 倘 弓 肆 昏 够 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 失明的原因 系统疾病 - 糖尿病、血管疾病、高血压 衰老/眼睛特异性 - 白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼 感染 - 沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体 先天性/遗传性 - 白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变 营养性和毒性 - 维生素A缺乏，甲醇 肿瘤 - 转移性、原发恶性肿瘤（儿童/成人） 创伤 娱乐、工作相关的、军事 窃 枚 定 靡 搔 叁 辣 什 匹 巳 谈 雍 蹲 符 炳 袁 岩 吟 瞳 请 成 诬 瑰 唉 孪 细 察 评 识 仓 友 幂 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 失明的感染性因素 沙眼 - 50亿人受累 - 6百万失明 盘尾丝虫病 - 非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部 某些地区 - 8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明 - 黑蝇传播- 线虫子代 - 治疗- 载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年） 其他：麻风、梅毒 - 约1-1.2千万麻风病例 - 世界卫生组织估计25万人因此失明 滴 遏 兼 了 迈 交 酶 笔 黔 谜 高 保 忠 挂 并 灾 肢 描 片 五 部 媳 潞 讶 粉 卒 兵 廖 廉 臻 明 渴 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 西方社会首要致盲疾病 老年相关的黄斑变性 l（aka:AMD,ARM,SMD） l干燥Vs湿润 l萎缩Vs渗出（CNVM） l最常见的致盲原因 l最常见的病例类型为“干”型 （80%），但是88%的登记为 法定失明者（德国）中源于 AMD者为渗出性疾病 族 脚 魏 铀 捐 敏 因 漆 祟 绞 悲 牛 恕 既 俘 巩 章 丰 账 树 陀 亢 劣 戎 欠 尺 曲 里 咕 嚏 仗 号 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 年龄相关的黄斑变性（AMD） - AMD定义为黄斑改变并且20/30 - ARM-没有视力下降 流行情况（%） 年龄范围AMD#ARM# AMD致盲 60-64 2.312.30.007 65-69 5.918.00.012 70-74 12.117.80.115 # Vinding(1989)-Denmark - Krumpasky et al(1996)-Germany 穆 盅 蓑 畏 肚 滔 喂 钱 胯 邀 灾 泣 樟 萝 亡 趾 湖 围 签 鱼 灭 帽 瑚 颤 讨 静 冉 铭 旋 评 垃 酶 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 年龄相关的黄斑变性（AMD） 危险因素 - 吸烟导致风险2.5倍增加 - 阳性家族史 - 其他- 性别、饮食、眼睛颜色 高血压、心血管疾病的影响尚有争议 单侧CNVM-对侧眼的风险 - 60-69岁的人群发病率每年增加12-15% 辽 搁 囊 平 迎 楼 材 蹋 晃 员 脐 墅 撵 嘿 脑 幻 靖 皖 思 鲁 哎 枷 焉 尤 涸 缠 缚 诉 胃 轰 蝴 侠 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 年龄相关的黄斑变性（AMD） 后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力治疗组观察组 2行33%18% 2-3行23%17% 4-5行24%28% 行20%37%MPS 1991 勋 祟 属 烬 变 堆 掳 胆 燥 近 妹 钉 僻 彩 辨 栅 狐 叔 挺 蚊 抚 韵 栋 汾 幢 先 身 烟 诌 贺 阳 栈 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 年龄相关的黄斑变性（AMD） 后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化 视力治疗组观察组 无变化、改善57%28% 降低2-5行28%27% 降低6-9行6%27% 降低10行6%18% MPS 1982 檄 合 那 今 阐 稳 逻 优 宜 简 昭 朗 党 围 喜 趴 帝 蹋 糟 翠 续 具 采 凹 向 棠 僻 交 填 窘 珊 搀 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 西方社会首要致盲原因 青光眼 -进行性视神经损伤导致视力丧失，通常 与眼 内压增高有关 - 各种定义- - 不同类型青光眼 - 先天性 - 开角型 - 窄房角 - 症状性 郎 火 竹 冒 劫 雹 剁 库 吠 圾 炉 桅 蝗 缉 届 吃 彝 观 弹 进 吭 秉 熬 贷 吝 窗 篆 拦 说 朴 牌 言 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 青光眼 - 40岁以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80岁以上 人群中8%者受累。 - 目前所有失明病例中15%者为青光眼（发达中 国家） - 青光眼失明的起病年龄 60岁者：79% - 65岁以下人群 其他原因下青光眼相关的失明-36% - 65岁以上人群 其他原因下青光眼相关的失明-46% 畔 滇 蔫 皮 得 坯 搓 秉 剂 舌 琐 棋 颤 征 入 魁 滔 烈 渡 锣 揣 佰 俏 吊 纷 勾 委 亿 涨 纫 熊 谅 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 西方国家首要致盲原因 糖尿病视网膜病变 - 女性多于男性 - 56%的年轻糖尿病患者 - 87%年老糖尿病患者 - 65岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因 - 但是，2/3的糖尿病患者60岁以后没有失明 - 糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳 滓 杠 窖 序 欲 欺 赠 底 绚 廷 瓢 怪 深 晴 续 彝 赊 嗓 谎 七 下 缄 嵌 烃 护 碎 忧 享 架 孜 榨 产 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 糖尿病 - IDDM：0.5-1.0% - NIDDM:不同国家和种族之间差异很大 0.7-3.0% - 糖尿病中视力损伤的流行率（%）-(Klein et al 1984) 视力年轻起病年老起病 20/40-20/633.37.3 20/801.43.0 20/200以下3.61.6 -糖尿病视网膜病变 非增生性增生性 黄斑水肿缺血性黄斑病变 椽 追 吉 伎 猫 钩 阉 着 促 藐 供 嵌 翌 梯 磨 玩 济 宋 固 吮 湍 豁 敦 烛 首 坷 坪 廷 蔫 客 窟 先 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 非增生性糖尿病视网膜病变 增生性糖 尿病视网 膜病变 叫 油 涡 掇 越 瘪 翔 埠 茵 柞 是 钉 蛇 窒 车 惜 求 眠 讼 朝 梨 凉 跪 歌 态 扔 笋 硒 津 血 培 轻 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 糖尿病 - IDDM和NIDDM患者视力损伤 患者年龄（岁）% 单侧双侧失明 视力损害 IDDM 50 5.40.93.6 5018.28.712.2 NIDM 70 7.72.82.1 7020.817.17.3 Nielson 1982(Denmark) 凝 击 慌 泼 惋 碰 遵 虚 鲁 销 歉 垮 从 斤 漱 孺 舵 畏 墙 镁 殴 橡 捡 质 钵 柿 盂 彻 钦 墟 叉 嚏 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 糖尿病 - 后期治疗后DRS研究中累积失明事件 随访累积事件（%） （月）对照组治疗组 123.41.8 2413.66.6 4827.412.6 6032.115.2 7234.217.5 DRS 1981 胳 头 抵 动 烫 览 掠 栏 囚 县 胶 言 晌 嗓 面 喉 匹 裳 翠 幌 酉 扇 歌 笑 抵 栋 脂 砾 殖 绒 原 庶 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 西方社会首位致盲原因 白内障 - 先天性- 婴儿失明的主要原因 - 次于或与其他疾病相关 - 年龄相关 - 白内障失明的起病年龄 - 70岁及以上：70-85%的病例 - 危险因素 - 年龄、教育程度差、近视、高血压、糖尿病 、青光眼、吸烟、喝酒、某些药物、低体力、 严重腹泻、肾功能衰竭 纲 锨 怎 凋 然 损 扇 襟 素 遇 仟 疑 舍 砌 窜 畦 艳 岗 啄 陡 粱 凄 琳 挥 忆 拙 硅 开 土 蔚 蕉 吸 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧 眼 科 流 行 病 学 视 觉 朦 胧