传染病总论.ppt

传 染 病 总 论,Professor Zhao 东南大学医学院附属南京市第二医院,像坝酌吴掠爸跋琅切拓尚焕磕软雌刘斜丘骆处暖婉柄睫锈拳挟胶轻第矽千传染病总论传染病总论,传染病学是一门临床医学,它研究传染病菌在人体内发生,发展与转归的原因和规律,以及对传染病的诊断和治疗措施,促使患难者恢复健康,进而控制传染病在人群中传播的科学,它是临床内科学的一部分,但不同于其它内科疾病,它具传播特点,在一定外界环境条件下可以造成流行,危害人群健康. 传染病是由多种致病微生物或病原体所引起的一组有传染性的疾病（病毒、依原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌和真菌）此外，还有原虫和寄生虫所引起能够流行疾病的科学，传染性较强，可能传播开来，甚至造成大规模流行的疾病，称为传染病，随着人类寿命的延长，多种创伤性医疗措施的使用，影响机体免疫药物的引用，感染性疾病越来越成为重要的疾病，所以，传染病和感染性疾病不仅感念不同，而且性质亦多异，目前有两者混淆的趋势，事实上感染性疾病的名称，目前尚不能代替传染病的名称。,斩缝尼饥雍氨磁嗜骋藕袒童哺株共姿嗽跨律辨段蔡慈幻窃仪宋侈磨喂萄香传染病总论传染病总论,传染病防治的成就 急性传染病 2万/10万-230/10万 丝虫病县 884-49 麻风病 50万-2万 麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183-10万 血吸虫病人 1000万-20万 黑热病 53万-基本消灭 婴儿死亡率 20%-0.3% 人均寿命 35岁-69岁 世界传染病的现状 1999年世界因病致死 5200万人 死于传染病 1700万人 肺炎及呼吸道感染引起 440万人死亡,灰抡镑诌渺捶腹避仲丰阶系骆骨岁稗肆纷斟距撇贼狂练艾猾僵俱透垂手奏传染病总论传染病总论,霍乱、伤寒、痢疾造成 310万人死亡 乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.5亿， 死亡110多万 麻疹死亡 100多万儿童 百日咳 35.6万儿童 破伤风死亡 46万儿童 艾滋病1981-1996 2180万感染，发病 770万， 其中550万人丧生 至2001年 HIV6400万人 AIDS死亡242万人，全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡,纤朋程硕寡串术奄肌勒闽假姿厌瑟啊复带颊队困翌椎别老锗度蛤爹淤伞拳传染病总论传染病总论,近20年世界传染病暴发流行情况 1、肆虐于拉美登革热，曾使60多万人患病， 死亡24万人。 2、扎伊尔流行的埃博拉病毒，病死率 占病人数80%。 3、白喉在俄罗斯流行并波及东欧15个国家， 全世界发病统计约10多万例，死亡8000多人。 4、1996年在日本流行的O157大肠杆菌所致出血 性肠炎，10天内有6259名小学生及92名教 职员发病病死9人。 5、在南亚流行新霍乱弧菌O139（1993孟买、 加尔各答15000人发病，死亡230人）。 6、东南亚流行麻疹。 7、在蒙古流行鼠疫大暴发。,莫帐霄昏疡等毕社笼涵犊殃锥厦收匀骆俭毁残覆呀混衍籍遁屯植函略带澈传染病总论传染病总论,8、1997年5月香港特区发生的禽流感。由流感病毒H5N1病毒引起，流感病毒有三个不同的抗原型，即A、B、C三型，其中B、C两习惯内仅能对人致病，A型可对人、猪、马禽致病，禽类身上的病毒是不会直接传染给人的，因此病毒先要在另外一个宿主-猪身上寄生一段时间才能变的更有致病力，这些来自不同地方的流感病毒，在猪的身上可以变换染色体组，并形成某种新的混合病毒。1957年亚洲流感，1958-1969年香港流感就是这样传播的，但本次禽流感专家都把病原的怀疑目标直接对准鸡，认为鸡有直接传播病人的额可能，共18人发病，都于发病前一周到过出售鸡的摊位，18人中6人死亡，12人出院，潜伏期1-7天，主要症状发热38%，喉咙痛、鼻塞、流涕、肺炎、腹痛、肾损肾衰，对传染性的禽流感不可能在人与人之间传播观念做出了怀疑，因为一位曾诊断过患儿的医生也感染了这种流感。,珍旨风嘛臻整糜貌腊惭亢塔苇痊敌炕痴局矣抡死帖拧隋屎耳易余柄纽盗松传染病总论传染病总论, 寄生虫病 （一）寄生虫病对亿万人民，特别是热带、亚热带地区的 劳动人民和地球上的家畜、家禽危害十分严重，对 人体健康、生命和经济的损失难以估算和衡量。 世界卫生组织（WHO）要求防治的 6 种主要热带病： 麻风、疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病，除麻风外都是寄生虫病。 1、疟疾：102个国家或地区有疟疾，3亿多人受疟疾威 胁，非洲国家每年死于疟疾的儿童约100多万。 2、血吸虫病：76个国家和地区流行血吸虫病，5亿多人 受威胁。 （1）日本血吸虫病 东南亚6个国家 （2）埃及血吸虫病 52个国家 （3）曼氏血吸虫病 53个国家 3、丝虫病：全球2.5亿感染，5%有症状，受威胁约9亿。,枯淫辐津滔薛棋妈馏麦臼姥酸捧捌览驶酋电棋栈鼓皖唇拈裙禹铲孤合渴揖传染病总论传染病总论,4、利什曼病（黑热病、皮肤利什曼病），每年全世界 有40万新 发病人。 5、锥虫病：南美约1000万人（卡加氏病）非洲睡眠病8000万人 6、钩虫病：全球约7-9亿人感染，蛔虫病较多，成为第三世界发展的严法重障碍。 （二）寄生虫病在经济贫困国家较多，但在经济发达的国家寄生虫也是公共卫生的重要问题： 1、弓形虫病：是人、兽、犬共患的寄生虫病，美、英、法、日本等国均有。我国有八十年代才开始进行调查、研究。 2、肺孢子虫病：人感染后患质性浆细胞肺炎，是艾滋病致死性感染之一。,残阑嫡肉藉乍罚勿贫慷习嘛篙书忙较励挤李耳恩债印偷乔员曹碰仓诚责负传染病总论传染病总论,3、隐孢子虫病 74个国家都发现了此病，在寄生虫性腹泻中 占第一 或第二位。国内1987年南京、合肥发现病 例以后，徐州、重庆、福建、山东、湖南等省均 报道一些病例。 4、兰氏贾第鞭毛虫病（旅游性腹泻） 苏联病例较多，美国曾发生暴发流行，中国 约0.16-20%。 5、阴道滴虫病 世界性分布，感染人数美国约250万，英国 100万。当今全世界艾滋病在蔓延，弓形虫病、隐 孢子虫病和卡氏肺孢子虫病是艾滋病主要死亡原 因之一。,朗珊桃羚彩豺菇执陨法蛋陵科否袜苯踢褪就摩装蹿七随润峭虱捣醉揖街芭传染病总论传染病总论,目前对我国人民生活健康造成严重危害的传染病 一、病毒性肝炎 目前病毒性肝炎至少可分为七型：甲、乙、丙、丁、戊、巳、庚型按传播途径主要分两大类：一类主要经胃肠道即粪口途径传播，如甲型、戊型和乙型，另一类主要经肠道外即经血途径传播，如乙型、丙型、丁型和庚型，我国是甲、乙、丙、戊、庚型肝炎的高发区。 1963年Blumberg发现了澳大利亚抗原。 1974年Cvldfiedd报告输血后非甲非乙型肝炎。 1980年Wory报告经肠道传播的非甲非乙型肝炎。回溯1955年该型肝炎曾在新德里大流行。,篱墩蒲焉垣雏别告淌候持勺判孪瘸倘跺鸽默法卑圃卑樊森酋辑硷底哎猜绣传染病总论传染病总论,1983年Balayan首先在肠道传播的非甲非乙型肝炎病人粪便中发现了27-30nm的病毒颗粒，而且感染志愿者和猕猴均获成功。 1977年Rizztte发现了因子，为一种缺陷病毒，其外壳装配传播均需乙肝DNA病毒HBV协助，由他们提供外壳才能装配成有传染性的完整病毒，随后命名为丁型肝炎病毒，另外还有肠道传播F型。 1995年美国Abbot 公司的Simmons继GBV-A、GBV-B之后又发现了GBV-C，同年linner等报道了庚型肝炎病毒（HGV）并经CDNA克隆及序列分析。 1996年初国内王海涛报道了HGV北京株和河北株。 1996年5月南京徐家璋报告了南京庚型肝炎株的存在。,苦峡缮关罕仰癌拍冀姨阮矗烂束喘班筋堵掘拇浴森黄绚陛丸穆粗畦院谓铆传染病总论传染病总论,目前病毒性肝炎流行的概况： 平均年发病率100/10万 全国每年发生急性病毒性肝炎120万例，50%为甲型，25%为乙型，5%为丙型，10%为戊型，余10%为巳型、庚型。 1998年-2000年全国病毒性肝炎的血清流行病学调查（30个省市，145个疾病监测室，22900个家庭），甲型肝炎人群总感染率为80.9%，农村高于城市分别为84.1%-72.8%,省市间最高为93%，最低为50%，80%的省市占60%；长江以南诸省市低于长江以北，分别为75.5%、86.7%,西部地区高于东部沿海省份，分别为86.7%、79.8%，第一类城市下降最显著，9-10岁已接近人群感染较年龄之高峰。,栋撇詹八陷瀑伏廷袍犹扛洱套腺指沦男赚演答苫竹弦控濒汰溃王自昧科迷传染病总论传染病总论,乙型肝炎病毒感染率为57.6%,HBsAg阳性携带率9.8%，男高于女（11%和8%），东部沿海地区高于西部地区（11.1%和8.7），长江以南高于长江以北（10.8%和8.5%），华北地区为相对低流行区（ 5.5%），乙型肝炎的临床发病率为1979 年（170/10万）相比有显著下降。 丙型肝炎病毒总的感染率为3.2%，一些特殊人群，如单采血浆供血员高达70%，东西部差异显著分别为2.6%和3.8%，省市差异显著最低最高为0.9%和5%，男、女城乡无差别，但夫妻之间有相互传播现象，母亲抗HCV阳性，10岁以下子女抗HCV阳性率为2.98%，而母亲抗HCV阴性，子女抗HCV阳性率为2.31%，差异不显著。目前世界上至少有一亿名HCV携带者，其中2/5在中国，50.5-60%将发展成为慢性肝炎，此外丙型肝炎可发生再感染。,符赤字孵磨鞋痪凡烦僻目废熄倒惰路先曙龄巧填嚷岗揉考冻焉绑呜喻瞒丸传染病总论传染病总论,丁型肝炎在我国HBsAg携带者中抗HDV检出率平均为1.15%，在各省最低为0，最高5%（安徽、西藏），所以我国是HCV感染的极低区。 戊型肝炎1988年新疆发生了大规模的水源性暴发流行，病人数达12万。13个省市31307份血清标本中抗HEV阳性率为18.1%，东北地区、新疆地区高发。庚型肝炎1995年才发现，目前研究较少，无大规模流行病原调查资料，在已测标本中，在慢性乙型和丙型肝炎病人中，合并HGV感染分别为26.2%和12.2%，在非甲-戊型肝炎中庚型肝炎抗体阳性率为33.3%。 我国目前约 9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒,6.9 6.9亿人已感染或正感染HBV,1.2亿人携带HBV,140万人同时携带HBV、 HDV,3800万人携带HCV,2.1亿人已感染过戊型肝炎病毒,4000万以上HGV携带.,亲今柿屯拳锯田话绿殷枪缆离绸朽蛛绸诬荤哎裴氢晨而煎漫柴独饵买呼渗传染病总论传染病总论,1982年出现乙型肝炎血源性疫苗，并推广应用阻断母婴传播发挥了极其重要的作用。单独应用乙型肝炎血源疫苗阻断母婴传播率为70-80%，乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗联合棉衣阻断母婴传播可达90%以上，对HBsAg阴性母亲所生的新生儿应用三针乙型肝炎疫苗免疫后，其抗体的阳转率可达85%以上，被免疫儿童的乙型肝炎表面抗原阳性率由免疫前的10%降至1.15%，乙型肝炎疫苗的免疫持续时间至少可长达9-10年。上海报告，免疫接种组儿童的乙型肝炎表面抗原阳性率为0.53%，较免疫前同一年龄组（10%）下降19倍。北京报告下降17倍。因此，新生儿接种乙型肝炎疫苗后至少9年内不必加强免疫。 乙型肝炎基因重组疫苗已投入，其主要优点有2个，第一价格便宜，每支造价仅为血源性疫苗的1/3，第二免疫原性好，5ug乙型肝炎基因重组酵母疫苗的保护率相当于30ug乙型肝炎血源性疫苗。,墩锐草鱼令仅抒花犬譬更头巳陆化芜边叛叹肄宴品鸥释四弓秸坛衙遁纷阑传染病总论传染病总论,艾 滋 病 （一）国外艾滋病流行现况 艾滋病（AIDS）是由艾滋病病毒(HIV)引起的一种传染病。自1981年美国发现艾滋病以来，目前艾滋病已在全球广泛流行，到1997年12月，全球报告的爱滋病病例累计数已近190万例。估计全球HIV感染人数为3060万，即每100人（15-49岁）中就有1人为HIV感染者。每天约有16000人感染上爱滋病病毒。感染者中90%以上生活在发展中国家。在1997年，约有580万人新感染上HIV，其中59万是儿童。,策摇疯揪货固佬躺牺撒暂轿掷肆档潞胶否窟圾傍焉几峡叔映窒厩侥拆尝锭传染病总论传染病总论,（二）我国艾滋病流行现状、估计数及预测数 与一些邻近的亚洲国家相比，我国公民的HIV感染率仍处于较低水平，但近年来上升迅速，我国于1985年发现首例艾滋病病菌例子，至1998年6月，全国HIV厌恶九已突破万例，报告的HIV感染人数为10676例，其中包括301例艾滋病病人，见图1（附后）2001年底，全国HIV28133人，AIDS1208人，死亡641人。,咙串拣报肃育硝枫坡巳己火蚤拧仁摇侮袄递绊隧慕饶仁噶讳界桶斯乖讥赂传染病总论传染病总论,我国艾滋病流行可分为三个阶段： 第一阶段 （1985-1988年） 散发期，主要是传入病例，多为外国人或海外华人，分布在沿海大城市，浙江有4例血友病病人因应用进口第因子而被感染。 第二阶段（1989-1994年） 局部流行期，HIV感染流行主要集中在云南西南边境吸毒人群中，该省HIV感染率逐步上升，瑞丽静注者HIV感染率达60%，但全国各类人员中时有发现HIV感染者。 第三阶段（1995-至今） 全国扩散期，除云南外，新疆、广西及四川等偏西部地区吸毒人群HIV感染率迅速上升。,恤浮羽砌掘托牺挂订泻懂盛憋黍捞密礁娩囤怕夏咎胺酷般糠钩赤复芝封聂传染病总论传染病总论,我国于1995年开始建立全国HIV哨点网，在全国23个省（自治区、直辖市）的城市中建立了42个HIV哨点，其中性病门诊所17个，妇教所13个，戒毒所8个，长途卡车司机检查站4个，至1998年，全国HIV哨所已发展到98个，其中性病门诊所37个，妇教所22个，戒毒所19个，长途卡车司机检查站7个，围产期门诊所1个，血站12个。至此除西藏外，全国大陆各省份均已建立HIV哨所点，但数量仍不足。,惊堆囊驹攀藐洗办聋意彻刊淀您上定彝初丑段金遂丝英钒榷秧蝎獭锯比豫传染病总论传染病总论,我国艾滋病流行现状 目前我国艾滋病性病流行形势十分严峻。自1985年发生首例艾滋病人，到2001年9月底，全国共报告HIV感染者28133例，其中AIDS1208例，死亡641例。三种传播途径都己存在，以注射毒品为主，约占2/3。专家估计病毒感染者已超过60万。目前疫情仍在上升，今年上半年报告的感染人数较去年同期增加了67.4%，发病人数与死亡人数也有较大增加。,蝗越传陶厦径曝骂晕瓮峪功数法耐脉辙幕蕾渊力廖磷片庞嫌噬读否森暂本传染病总论传染病总论,联合国艾滋病规划署主任讲话 对整个世界来说，艾滋病的流行仍然处于初期。尽管我们对艾滋病的认识才仅仅二十年，但在此期间，已经有六千万人感染了艾滋病病毒，其中二千二百万人已经死亡。艾滋病已经传播到了世界的每一个角落，并且还在进一步传播。全球每天有一万五千例新的艾滋病病毒感染者，有八千人因艾滋而死亡。次撒哈拉非洲的艾滋病病毒流行最为严重有七个国家的成人感染率超过了百分之二十。如果用普通人的语言来解释这些数据的话，就是在这些国家，一个十五岁的人在其一生中将面临百分之五十的感染艾滋病病毒的危险；就是甚至在一个相对富裕的国家如南非，到本十年末，由于艾滋病的原因，国民生产总值将减少百分之十七。,运祸脖谰轻鳖苗醛困劈琐貉帽痴珠鹅艾掐惠裁赐贮坷阉褂恬川伞逢吏瞅卷传染病总论传染病总论,吸 毒 我国吸毒人群近年从西南向西北、华北地区 扩散。周边国家毒源对我国已形成包围之势，越南、老挝、巴基斯坦、俄罗斯等国毒品与我国相互渗透。 据专家估计我国实际吸毒人数为600万。中国目前登记在册的吸毒人员是60万，蔓延到2033个县(全国总县数的71%)其中80%为青少年实际吸毒人数为810倍(公安部估计)吸毒人员戒毒后复吸率7090已有HIV阳性者感染自己的配偶，其避孕套使用率仅1(云南)。,亩心汾虚鞍训只窗杰既步跳谜行贡还串掳耐很网养谷宾矢扑气偷聂于薪棚传染病总论传染病总论,输 血 我国血液事业发展迅速，临床输血量以每年10的速度递增。卫生部就血液质量管理陆续颁布系列法规，要求对献血员筛查抗HIV。但1995年前，血液质量存在不少问题。如公民义务献血的推广及存在的问题，商业性非法采供血浆过程中的交又感染，医院用血的安全性(窗口期)及相关的保障措施(如保险等)。据材料显示河南上蔡县文楼村共计3170人，95年前共有输血员1310人。1999年11月调查有偿献血员HIV阳性率为43.48%。2001年4月再次调查1645人，阳性318例，阳性率19.33%，其中95年前输血员568人，发现阳性244例，阳性率42.96%。,迂稠漾沈距谁麻台聂腰阮坛蓝邵寝猩俊避挤炽柔丑冠午缝橱轮抚吁镭迹恒传染病总论传染病总论,医源性感染 美国CDC有关监测系统调查，美国由于职业暴露(主要是血液传播)而感染HIV的确认病例32例，可疑为69例。一名23岁妇女因由HIV感染的牙科医师施行手术而被感染，继后又发现5名与此牙医施行手术相关的HIV感染者，巴西肾病学家报道2例证实为由器官移植而感染HIV的病人。人工受精亦可传播HIV，有报告8名接受HIV污染精液妇女中4名发生AIDS，有人认为角膜移植也可传染AIDS。,夜嗡艇位协绝惋蛛悯陵契诸消稳严雷琅褒医矮差纯芳渐折辞窍耳圾书祭陆传染病总论传染病总论,丹麦某医院19881993年职业暴露于HIV阳性血液的36名医务人员以血清学检测追踪85263d，结果均未被HIV感染。有数篇研究报告污染针头刺入皮内的感染比例为0.29。我国首例AIDS病人于1985年6月死于北京协和医院，继后对与此患者密切接触、施行手术的30多名医务人员行血清学检测，未发现HIV感染者。美国CDC对883名与AIDS病人有接触的医务人员行血清学调查，其中80经皮肤接触，20经粘膜接触，结果仅见1例抗HIV阳性。同样的接触方式乙型肝炎的职业感染率为6一30，可见HIV职业感染率低于HBV。 我国一些医院特别是农村基层医院，高压消毒条件差，如果反复应用未洗涤干净含HIV的注射器则可能发生医源性感染。,碗牧宣毡铱玩陷上肉麓傀昨恭眺筛箱卷瞧巍过所藕稳遁及帝曳真胸寸孩袍传染病总论传染病总论,艾滋病流行情况 （一）河南省艾滋病流行情况 95年3月发生第一例，至今年6月底，累计HIV感染者1241例，其中发病200例，死亡97例。专家估计全省HIV实际感染人数为3万左右。有偿献血员全省95年前共计161651人。灶性分布：有15484人，感染率从48%16%；重点分布：豫东南，涉及8万多人，感染率3.01%；其他地区感染率0.2%左右。,拧军倍挖孪派落俄应忍幢噎玉潜酉踢厉丸渤迁劣睹滔哗两汛咖穆捣巢稍忘传染病总论传染病总论,（二）482例艾滋病报告 地区 例数 男/女 传播途径 死亡数 性传播 静脉注毒 不洁血源 母-婴 不清 云南 239 219/20 24 200 1 1 13 187 河南 97 53/44 17 1 77 1 24 24 新疆 53 42/11 9 38 6 6 北京 48 34/14 45 3 16 上海 22 19/3 13 3 4 2 10 广州 23 18/5 13 8 2 12 总计 482 385/97 121 250 82 2 27 255,抄物灾燥苦蚕先凰丙叭暇尺芽弘认回七西沸透祥铜筹冒酷琼瞻魂豹自棘辊传染病总论传染病总论,（三）湖南省对有偿献血人群进行HIV感染调查 2001年在9394年38名有偿献血者和30名配偶中采血样35份，查出HIV阳性13份，阳性率37.1%。已有9人发病，7例死亡。 （四）云南省玉溪市19962000年艾滋病监测 5年共监测高危人群5731人，感染率5.19%，吸毒者感染率为19.60%，占91.28%。性乱人群感染率为0.68%。表现为外地向本地，城市向农村，男性向女性，汉族向少数民族蔓延的流行特征。 （五）江苏省 截止2001.9，全省11市发现疫情，累计HIV感染者 159例，AIDS患者 9例，已死亡人数 4例。2029岁占43.4%，3039岁占27%。今年前三季度报告53例，比去年同期增长130%。三种传播途径均有发现，以静脉吸毒比例最高。,克宅誓河哥散蛆脾血况酝是魁舀陌辙棚蛙悦茫坤遣殴釜劈未涂昨幸歪牟哎传染病总论传染病总论,四、流行性出血热 城市少见，农村少见，已波及二十多个省市自治区，年发病率13万人，多数为青壮年，病死率高68%。 五、流脑、乙脑 总体发病率大大下降，但仍有局部小流行，流脑以A群为主，乙脑出现成年人和老年人。,悬苗幅刺让皿犹蝇翔朴梨缘杨雅身亩霸吭纤载壹让勋绷邵枣晌骚埠用翠殃传染病总论传染病总论,六、霍乱 在我国传染病防治法中引为甲类，传染病病理变化主要由O群霍乱弧菌产生的肠毒素所致，虽然解放后发病率大幅度下降，但近年来有抬头现象，根据98年6月卫生部召开全国防疫救灾会议精神，94年全国3.5万例，96年3500例，97年1000多例，而98年6月，全国开始上升至904例是97年同期20倍，其特点发病率从1月份开始就有疫情报告，比往年提高4个月，人数多，死亡率高2.485%,来势猛，5月份以前5 个省，56月份增至14个省市，流行菌株变化多，除O型小川型外，包括0139，流行因素复杂，婚丧酒宴，食物遗毒，水源污染，外来流动人口。（南京市95年全市14例，以后就没有了。）发病因素，防治措施不得力，管粪管水落实，卫生防疫机构经费不足，肠道门诊不健全，卫生宣教不到位。,夜依晨娇饮尸嫡挎衔汀躁且越难朴炉马淖广嚎蛔余研障盈芹钻舀士狸许尉传染病总论传染病总论,七、结 核 我国属全球高流行区，疫情呈三高一低，即患难病率高，死亡率高，耐药率高，年递减率低。 八、性 病 在1977年以前，我国性病已基本没迹，教课书中也基本取消，随着改革开放，1977年报告首例性病后，发病率急剧上升 ，目前登记在册的就有190万。,眯士察猫谷汤喻糖竣善逐奋帐憎晃奶兄房奄哩市空骋风取宽访据迹沮又乡传染病总论传染病总论,中国性病流行概况 上世纪70年代末，性病在我国重新出现，并迅速蔓延。1977年我国再次出现淋病后的4年仅有23个省份报告性病，1980年全国仅报告48例性病，从1981年起报告病例的省份逐年增多，至1988年的短短10年间，全国30个省(市、自治区)均有性病报告。1989年以前性病报告病例数增长迅速，如198l1988年年均增长124.31；1989一1997年性病增长速度较为稳定，增长范围在10一25之间。1998年和1999年性病增长速度又开始加快，在30以上， 1999年报告性病837357例，较1998年增长3229。2000年报告性病859040例。,怨趴湍情圃退论湃函患翅皇酚阻诡藩梯娠榜胺鳞馆慎枫铭剧合识砖挡块沛传染病总论传染病总论,梅 毒 作为一种危害很大并可大大促进HIV传播的梅毒增长幅度很大。自1979年再次报告梅毒后，报病数逐年增多，特别是1993年后，全国许多地区梅毒呈现大幅上升，至1999年全国梅毒报病数为80406例，是1993年的40倍。2000年全国梅毒报告病例数为8018l例，较1999年略有下降。胎传梅毒也出现快速增长，如19952000年全国胎传梅毒的报告病例数分别为35例、35例、109例、185例、359例和468例。 由于各种原因，全国各地存在着大量的性病漏诊和漏报，一部分性病患者自行购药，也有一部分或很大一部分性病患者症状很轻或无症状，所以，实际上性病患者比报告数多得多。我国专家估计，实际性病数是报告数的510倍或以上（600万1000万）。世界卫生组织专家估计，全国实际性病数为报告数的20倍。,拒晚帚榔郸宜淋匣炯己律讯秩姻惋肄诚虎纺碗披却鹊狭火雪潞圾闲言蜒始传染病总论传染病总论,我国寄生虫病防治概况 一、疟疾：解放前，每年发病3000万人，经过40年的防治，九十年代以来，疫情报告发病人数在10 万左右，但由于传染媒介（按蚊）仍广泛存在，加上人口流动频繁，随时可能反复，甚至引起新的暴发流行。 二、日本血吸虫病：南方十二省市流行，373个流行县（市），1000多万病人，120万关病牛。目前上海、福建、广东、广西和浙江5个省已消灭血吸虫病，160多个县消灭血吸虫病达标，130基本达标，钉螺和耕牛问题沿难解决。 三、黑热病：流行在长江以北16个省市，1951年全国有患者53万人，目前人源型黑热病（山东、江苏、安徽、湖北等省）已经控制或消灭。人犬共患型和野生动物型黑热病依然每年有病例发生。,返菌娟除埔托雄如尚润族讽嘎羔疟眨豢扒杨孜务砒砰幢萤岳与既罢汀破聊传染病总论传染病总论,四、 丝虫病：我国15个省市流行，山东、台湾仅有班氏丝虫，其它大多混合感染，全国在1994年达到基本消灭丝虫病（微丝幼虫0，蚊媒幼虫0）。 传染病的发病原理与病理生理 （一）传染和感染的概念 构成传染过程必须有三个因素：即病原体、人体和他们所处的环境，当人体有强大的防御机能降低时，病原体在人体内就能生长、繁殖和适应，对人体造成损害，而环境因素，不仅可改变病原生物的生存条件，而且可引起他们遗传性质的改变，使之丧失或获得新的对人体的致病能力。,倾赶瘸灶莫喘构凰工鲜黑迪柏炕楚章喇绢袍沏珐徐拾风换斡娶袋清垄熊鸵传染病总论传染病总论,（二）传染造成的结局通常以五种形式表现出来 1、病原体被消灭或排出体外 胃酸杀菌作用。 正常体液溶菌作用。 组织内细胞的吞噬作用。 病原体+特异性抗体激活补体系统杀灭作用。 皮肤黏膜屏障作用。 鼻咽、气管黏膜、肠道、肾脏的排他作用。,惰酮蕴在漏翰峡旭垒绊蛊纹蹦诡对栽炯肾哩秧慨惭硒饭在券慎昏袄灿龚瞒传染病总论传染病总论,2、隐性感染或亚临床感染 是指病原体侵入人提后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起组织损伤，在临床上不显任何症状体征，甚至生化变化，只能通过免疫学检查发现（如脊髓灰质炎、流行性乙脑、甲型肝炎）其意义。 （1）隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有其积极的意义。隐性感染的增多，人群对某一种传染病的易感性可降低，而当传染病流行时，发病率可降低。 （2）隐性感染可能处于病原携带状态，而在传染病流行期间成为传染源带来消极因素（如伤寒、菌痢、乙型肝炎） （3）隐性感染在五种感染中最常见，往往10倍于显性感染。,蜂邢琐揽胁哩椒色伏栽真允绑元敖墙睡饯粹掐芳臼么灵塌礁恩兹夏庙翱恍传染病总论传染病总论,3、显性感染 又称传染病或感染性疾病发作，病原体侵入人体后机体的防御机能遭到严重破坏，病原体生长、繁殖并产生毒素，引起一系列的病理生理和组织破坏变化，产生一系列临床症状体征。 显性感染结果： 痊愈 死亡 慢性化，象麻疹、天花可获永久性免疫（菌痢 、伤寒、肺炎）可能有小部分转变为病原携带 者，又称为恢复期携带者。,痊勘再跋厉据客蛛廉困掷甸敷逛歌最嘴衙泄药振讯评部菱抉远乒棕祝炯晦传染病总论传染病总论,4、病原携带者 是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或者侵入较远的脏器，继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病症状，但能携带并排出病原体成为传染病流行期间的或感染性疾病的传染源。 这种病原体可以是病毒、细菌、虫。 隐性感染健康带菌者。 显性感染恢复期携带者。 潜伏期携带者。 5、潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体的某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染，常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带 状疱疹、疟疾、结核等。,障试韶植豢氮明葛仰谎凯珠蛔坎侯剔瞥姬诵损瘫亲乘桅蜡杆族弘鹏害逢账传染病总论传染病总论,（三）微生物在传染过程中的作用 1、病原体的致病力包括毒力(viruience)与侵袭力(invasevness)。 毒力 不同种类的病原体具有不同强度的毒力，同类病原体，如痢疾杆菌、脑膜炎球菌，可以有不同强度的毒力。,韧沤犬犊杆隙颇署欣潍晒孰昭烹狠声宫鬃蕴禄罪乖祝拱盖跪邦蚜墟京饶仓传染病总论传染病总论,叙浊喀樟酉垫矮绪荒岂块杖卉媳绰速羞铜膘委脉孜拴笺运卸写筏灾佃鸿挂传染病总论传染病总论,外毒素： 白 喉 全身毒血症； 侵犯心肌使心脏脂肪变性，玻璃样颗粒变性； 心肌纤维断裂并累及传导系统； 对神经引起髓鞘变性、周围神经麻痹。 胃 肠 型 变形杆菌 肠 肠功能 食物中毒 副溶血性弧菌 毒素 紊乱。 肉毒杆菌 脑神经核 瞳孔放大； 抑制乙酰胆碱释放 面瘫、吞咽困难； 肌肉神经连接处运动障碍、 呼衰。,杏月酷油热课先痛缉恨潘馅勉竿省愉侍睡尔椒屏扰厌剐养帘淖茁途亦缕匈传染病总论传染病总论, 破伤风 脑干运动神经核 脊髓前角灰质 痉挛毒素 使其不能释放 横纹肌收缩 抑制性递质 （甘氨酸） 溶血毒素 局部坏死、心肌损害。,胚锌套甭微吵哑响裸涉沏辅每鲤崔伟拧野姻瞎萤老年爬纽搁唯表铃移冻躬传染病总论传染病总论,内毒素 1. 血循环 视丘体温调节中枢 前列腺素E2 发热。 2. 激活血管活性物质 5 羟色胺 血管扩张。 激肽释放酶 静脉回流量减少。 激肽 心输出减低、低血压、休克。 3. 糖代谢紊乱 先发生高血糖 低血糖。,棍暑炮赵张淹诲轻熄讥窿浪芝坍材翅芽棺翠霄颠涯怪佩蛋权哟矢拇蚁与迷传染病总论传染病总论,4. 活化凝血系统: VII因子 分解纤维蛋白 DIC。 纤维蛋白溶酶 5. 引起变态反应(2)细菌的侵袭力: 金葡菌 ： 血浆凝固酶 保护细菌不被吞噬 或受抗体作用。 链球菌: 链激酶 溶解局部感染的纤维蛋白屏障使 细菌毒素扩散。 溶解红细胞； 链球菌溶血素 破坏或杀死中性粒细胞巨噬细胞； 释放到细胞浆内使细胞凝固死亡。,化甥摸僻黄躁叮蛊宁尊巍休漱馋壹傲芳厂罩汞窃型惑澄咨遵县匣烬晃赃庚传染病总论传染病总论,溶酶体酶,溶酶体酶酶 细 透明质酸酶 可以渗透组织使结缔组织疏松, 通透性增加。 菌易扩散 许多细菌产生脱多聚酶，如粘液酶、蛋白酶、核酸酶分解细胞表面的粘蛋白，使之易于受感染。 有的细菌容易在组织内扩散。如痢疾杆菌接触到肠粘膜上，即能入侵到粘膜T组织进行破坏；溶血性链球菌、伤寒杆菌、肠炎沙门菌，能穿越上皮下组织扩散，有的能在巨噬细胞内繁殖，侵入血流后引起菌血症。而霍乱弧菌、白喉杆菌、百日咳杆菌进入人体后几乎没有侵袭力，仅停留在粘膜上产生毒素。,孔闰瞻满物淮咐倦载掌极抛撵铁鸿锅巾炽旱彭挨尔蛔病尚抢挽屎保井列塔传染病总论传染病总论, 病原体的入侵门户与特异定位 入侵门户： 伤寒杆菌经口肠道肠道淋巴组织内繁殖。 白喉杆菌口咽上呼吸道中繁殖。 破伤风： 芽胞进入深部伤口繁殖； 经口入可不致病。 特异部位：粘膜结合作用。 流感病毒吸附在呼吸道上皮细胞： 病毒的血凝素 ； 细胞表面神经氨酸感受器。,让遗狠尼搏亢肿击豌艰孵冈淀烁移拘警进提牺尊痕榔妓退梨扶袖毒故趾堰传染病总论传染病总论,脊髓灰质炎病毒吸附在易感神经元细胞： 神经元细胞特异感受器； 病毒衣壳的蛋白。 福氏杆菌引起痢疾： 细菌纤毛； 附于肠上皮细胞合成。 变异链球菌葡聚糖胶牙斑粘附牙齿龋齿。 病原体对宿主防御机能逃避 外壳的保护作用 A、病毒外壳有蛋白质衣壳或脂质双层膜，保护DNA B、金葡菌的血浆凝固酶 C、 霉菌产生的粘液与糖荚膜 病原体对宿主免疫应答的逃避 A、寄生物的抗原和宿主（细胞组织）抗原有交叉； B、 病原体抗原变异，乙肝亚型，流感变异株。,王造孤伐湛霞茸电枚钠踪妓桔吻辆变糙友醚改好向狄匙沸真问双翘纶顷溶传染病总论传染病总论,人体的免疫机制 非特异性免疫 屏障作用 皮肤粘膜屏障：,鼻毛； 呼吸道粘膜表面汗毛，阻滞排除病原体； 分泌溶菌酶、粘多糖、胃酸、蛋白分解酶杀死细菌。 正常肠道粘膜菌群的拮抗作用（如口腔中 唾液链球菌抑制白喉杆菌和脑膜炎双球菌， 大肠杆菌抑制金葡菌、痢疾杆菌和白色念珠菌。,敝臣欣纤近椿佳沟辰贴遁碘堰莽纯烁丰纪觉汾迢尔援镁捷所棠闷琅庐雁舰传染病总论传染病总论,血脑屏障： 由软脑膜脉络丛脑血管和星状胶质细胞组成，能分泌某种体液因子，以阻挡病原微生物及其毒性产物和大分子物质，从血液进入脑组织，从而可以保护中枢神经系统。,吞噬细胞的作用： 固定吞噬细胞：肝脏Kupffer细胞；肺脏尘细胞； 结缔组织中组织细胞。 游走吞噬细胞：中性粒细胞；嗜酸性粒细胞； 嗜硷性粒细胞；单核吞噬细胞。,惑驰烽也穿腹貌厢侗掏社捻扶阐隶微骗耍搀醋闲衍抖苑乳粥最坑竞粱挑桅传染病总论传染病总论,吞噬作用大致可分为三个过程： 趋化、识别、吞入、胞内溶酶体对异物进行消化处理。 趋化作用：是指吞噬细胞向有趋化因子（化学性物质）的保卫定向移动 的功能，如粒细胞从血管外渗后，有目的的向炎症组织移动 40um/分。 在吞噬作用出现之前，被吞噬对象必先附在被吞噬细胞表面，要Ca2+m2+的参与，并要调理素的协助。调理素顾名思义是说调理素能使细菌被吞噬时更适合口味。,榨酱随浦友墟交跳娶谴栖末站北辩哀魂馈咖舵烁茶逾棵瘴摊友战鸥耗膛怒传染病总论传染病总论,嗜中性粒细胞 髓过氧化物酶 粒细胞分三类： 嗜酸性粒细胞 乳酸 嗜碱性粒细胞 溶菌酶 杀灭微生物 组蛋白 乳铁蛋白,个峻皂崭馏迹铲墩赖秦力埔柞室舟掩趴酣瞥珠淫绵松事诡决斜隘攫包灯伙传染病总论传染病总论,面抡毅旁茵木晴阜者涸彬烽熏颅详奔迢寒癸牡寨互踪剃保沥叠耻柒替骨唯传染病总论传染病总论,大多数化脓性细菌，被吞噬后一般在5-10min内死亡，30-60min内消化破坏，但有些能引起细胞感染的病原微生物，如病毒、结核杆菌、布氏杆菌、利氏曼原虫等，他们被吞食后，不仅不被杀死，反而能在巨嗜细胞内繁殖，随着血流造成感染的扩散。 体液作用 正常体液中有多种抗微生物物质，其中最重要的是补体， 溶酶体和干扰素。 补体 存在与人的新鲜血清和组织液中的一组具有酶元活性的糖蛋 白，参与杀菌、溶菌、灭活病毒和溶解细胞，并可促进吞噬细 胞吞噬和消化病原微生物。 补体可分为9种C1、C2C9，C1又分为C1r、C1q、CIS三个 亚单位，共有11种成份。 血清中个补体的含量以C3最多，C8、C9量最少。 补体很不稳定，大部分对热敏感，加热56。C30min即可灭活。 在急性感染时，补体量先升高后降低。 先天性疾病如C3缺乏症，C5无能症，往往易受化脓性细菌的感染。,械冗莽砖叮弱骗纬酷抽浸躲熊圃撮仔赖归宝稽甭荧砍采砸接箭晚蝉疡檬茁传染病总论传染病总论, 溶酶菌 是一种小分子，不耐热的硷性蛋白质，在中性粒细胞的溶 酶体颗粒中含量较多，能裂解革兰氏阳性细胞壁，而使细胞溶 解，革兰氏阴性细菌细胞壁外面有一层多糖脂蛋白，因而不 易受溶酶体影响，对病毒无作用。 干扰素 是一种大分子糖蛋白，对热及酸比较稳定，自然界的微生 物如细菌、立克次体、原虫或其提取物、真菌产物、植物血凝 素、人工合成的高分子核苷酸聚体，如多聚肌苷酸和多聚胞啶 酸，简称聚肌胞及一些小分子芳香胺，如替洛隆，都可在各 种细胞诱导生成干扰素，干扰素及其诱导剂可以抗病毒，也 可抗肿瘤、原虫等感染。 2、特异性免疫 骨髓干细胞： 骨髓造血细胞 自然杀伤细胞（natural lxiller cell NKc）此类细胞直接作用 于靶细胞而不需抗体及补体参与。,淋巴样细胞 胸腺 免疫活性细胞 血液周围淋巴结脾脏受胸腺控制 T细胞（胸腺依赖细胞淋巴因子）,淋巴样细胞 法