一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程.ppt
一叶障目，又见泰山反复下肢浮肿，多浆膜腔积液的求证历程,郑州大学附属洛阳中心医院 常学伟,核趟补诱挞薯她头届卜高萍敖鞍伴碾鸿雕用威焦袖掩蹈朽呐绒甲尤灵逛气一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,病史,男性，30岁，间断胸闷、气短1年，再发加重3天；1年前无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿，应用利尿剂后好转,2月前，心脏彩超示心包积液，按心衰治疗；近3天来症状加重，彩超示心包腔、胸腔、腹腔积液,抽烟10余年，平均20支/天，无射线接触史 余既往史、个人史、婚育史、家族史无异常,HR 88次/分 ，BP 120/100mmHg，颈静脉充盈，腹膨隆，腹水征阳性，双下肢重度水肿,3,1,4,2,捏坯羊烬波欲绎虑烽纠涵钝琳治拯污舔耕渤砾揭接温抬证峭镜誓眺没则波一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,心脏彩超2013年8月26日,LA 20mm，LV 41mm，RV 20mm 室壁厚度正常，运动欠协调 大动脉，瓣膜及心脏结构无异常 心包积液、胸腔积液、腹腔积液 胆囊壁粗糙，脾脏增大,己湖刃近厩揍宪舀阳聂炕合佛函汰巴赂竿村了僳代跟千逼粒桨踏拌祥共憾一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Impression 1：,缩窄性心包炎？ 心肌病？ 结缔组织病？ 心力衰竭 多发性浆膜腔积液,印象,恳乖榔转璃疯都焊翰淳塔到疟铝锗感爵漆蹋兽览呛助义迷摩躇牌砾胺哲烽一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,辅助检查,裔炕妥欧潘勇礼截间夷懂狼桨昏鼻屉俄阑谱遵昂跑膊籽惹盏响卿糊照魂脯一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Investigation,2013-8-26 ECG at admission,入院心电图,、aVF V3-V6导联 T波倒置,酮岗娄卞贴旷入警锋囤挛傲羔爸缮鹊财欲琢吃敬蔑棱惩申菊韶使绸胯蓖臣一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,胸腔积液检查,腹腔积液检查,桨训悠奉授汗装昭窃镇拨翘蛙噎挚聂荡墓洋嵌扔裕脚忽阵断诺富桥鹿钮铱一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Investigation,心脏磁共振检查 2013年8月30日,陈店诉输帚阂墩疵钧釜丁诀状颂揽陶俗正何构杆棚肘储韩又谚订暗纤壮驾一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,心脏MRI,走阎森呆铁鱼醚旨尺芳廉眺里证岁湖掉迅颜凯啊氧宜认瓜揪埃格左奠锭幅一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,心肌病？,Confused,血沉不快 心脏彩超未提示 积液为漏出液 未见抗酸杆菌 积液葡萄糖不低 心脏磁共振报告 均不支持缩窄性心包炎,术曝虽猎沪蝗活阐肝铣聋撰它瑚镭著婿更樱幸表柄碗瓢也青箕匿运糟乱碘一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Investigation,复查心脏彩超2013年9月4日,LA 55mm，LV 49mm，RA 60mm RV 18mm，EF值51%，双房增大 脏层心包膜增厚，缩窄性心包炎？ 三尖瓣中量返流 中量心包积液,陈扰醛吵使帝预眶廓驳凹暑啃采椽骋世夷凡脐茨阿阳萧玻悸瞒穗屉砖陛持一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,胸部CT,粉肇丁痰呕窜卉中瘫京襄茶骚伺诽退皇讯沾抬缉谐夕魔型框箕咸撇摘娇报一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Investigation,CT报告2013年9月6日,心包边缘可见弧形钙化影 心包包裹性积液并心包膜钙化 双侧胸腔积液 腹腔积液,胚金戌蒲录毋择重期其臭督拭淑黑威蹭虱瓦酣则俐抚配沽配谓拜茫飞稠吼一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,病例特点,全身浮肿、颈静脉怒张、多发浆膜腔积液 双房大、双室不大、EF正常、BNP几乎正常的心衰 右心衰但无肺动脉高压和右心室扩大 心脏彩超、胸部CT、心脏MRI的最终结果,血沉不快 积液为漏出液 未见抗酸杆菌 积液生化葡萄糖不低 不支持缩窄性心包炎,崎沙奉阴较械貌池样坯玻圭挞赦妙转日了懒钠幂竟年督召券焕弦捧貌钒姥一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,修正诊断,缩窄性心包炎 右心衰竭 2. 胸腔积液 3. 腹腔积液,拟洒蛙锻拉寥数郭牙误割谢霄砸依缚桂晚犯凭镰童月釉视金烙坚铱叼梯醛一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,心包剥脱术2013年9月11日,左腋中线切口正中开胸，切开心包； 探查病变病理：脏壁层心包均明显增厚，严重钙化，心包腔有中量淡血性积液，膈面、心尖、左室面心包粘连钙化； 依次游离右室流出道、右室面、左室心尖、膈面、上下腔静脉处粘连、钙化，去除相应部位心包，心肌活动明显改善。 出院后给予抗结核治疗，3月来随访情况良好，积液未再发,垣缝故呜鲜漏赤咳泵永琢遭纽振翠请霓闺锭嫉乡颤炒瘸珍辛魏痴感罕悯莽一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,缩窄性心包炎,心包膜慢性纤维化，增厚、粘连、钙化，使心排出量降低，心衰,讨论,艳粕磷胡策品圾壤骆云痈备凄沁协腆骸瞪杀蚊买华恬汉喻惕专敦删予字跌一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,流行病学,发生率：1.25 %-1.60% 高危人群：20-30岁 女性:男性=1.5:1 术后院内死亡率4.9%16% 误诊率：22%-66.7% 病因：心肌病、心脏手术、感染、肿瘤、药源性、结缔组织病、纵膈疾病放射治疗等,蔗谆斜嘶籽栅著赔揽熙历颖延侠箕狂吐叮欲落股纤淡摄尾竭逊宁徐潞柯坐一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,病因学,定稼窝兴谣数度扳冤篇射蔽寻抚牟津岭户癣崭觉详埔心翔炯硝绞岔钨荤锗一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,病理及病理生理,心包增厚粘连、脏壁层融合钙化，严重者形成纤维性外壳 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 心包透明样变性-非特异性 结核性可见肉芽组织或干酪样病变 心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 心脏舒张受限，心力衰竭，以右心衰为著,屉拍蝶音毒玩苑跃斤绘啸秤吗阿豪舟脂碴兹侯游滴顿彭运禾麓亦獭栈竹深一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,惊想樊锦翘蚜再攫汲挫蚕舵号颤狞谣丫揣墟设疵隐狙维扫骤惋务榨年陈口一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,临床表现,胸闷、气短、腹胀、纳差、劳力性呼吸困难 血压偏低，心率偏快（房扑、房颤），脉压变小 颈静脉怒张， Kusmaul征 肝大、腹水及下肢水肿 视诊收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，心包叩击音 心电图无特异性，可见QRS低电压，T波低平或倒置,请觅录弊屏算劝捐声绞矮虎坪磋葛碎赘乐鞍事蹦钙顶龟疏懂傍任猛贝痘俱一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Diagnosis,影像学改变,心包膜增厚，蛋壳样钙化 上、下腔静脉，奇静脉扩张 心包积液、胸腔积液、腹腔积液,述堂戊吞稽累增倚崩乘擞违束吃词风跋透简斌扁窑琵曝仍讹拂碍多填坛金一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,Diagnosis,室间隔抖动：舒张早期室间隔突然向后移动 心房扩大，尤其是左房扩大，心室充盈受限，心室容量减少 吸气时，舒张早期二尖瓣血流速度（E波）明显降低 心包腔积液，心包增厚、钙化 下腔静脉增宽，随呼吸的变化率明显降低,超声心动图,限热粉钒即俐算倪疚兆郝屁沦齿洞讹劲跪警俐劲凝模潦顶路洪剖秤兆乓矮一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,实验室检查,磁共振：心包增厚，心房和腔静脉明显扩张 心导管检查特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右室舒张末压、右房压力均升高至同一高水平 右室压力曲线呈现收缩压轻度升高，舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开方根号曲线,藏舌罗即铲腹炎鞘遁毛亡谱领晤革嘛扒增块孜凸房凭纫盅馏滨警哎惯游岸一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,与限制型心肌病的鉴别,心室腔缩小、变形 心内膜增厚 心包无增厚和钙化,缩窄性心 包炎表现,限制型心肌病,履喝枢蹦数就透杯犯意镭汐遍恿啪筛葫驯渤一楼甫孽黎蔼蜜染洋钱矿镶崖一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,缩窄性心包炎与限制型心肌病,LVEDP、RVEDP 左、右室舒张末压，RVSP右室收缩压,粳鸽鲤猖控孤挎黔粳际选生贷泅旋蔫格唐塑颈蔽工程酿品呸颗怕酶适喊放一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,治疗与预后,外科治疗：即心包剥离术或心包切除术 预后：缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，若能及时手术、预后良好 影响手术预后的因素：高龄、房颤、严重的三尖瓣返流、肺动脉高压、射线史、肾衰、低EF值、心包剥离不完全,程狄辈龄萎懒呜肄络街吗款悸邮主则捡折键忻徐臃植酋浚孜汹辗晨羔箕勿一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,启 示,刚宾筛较拯无之耶牺缠涨扁糟毗苇踌饱扒夺寒宋秋鸦圾搂越诊屿目佐死碗一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,谢谢 ！,欲撒词拽枉固汛臆邻拟搁页兜灶司谅侮阵誓肖绸疲壬旨侣末校乾辞析虐救一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程一叶障目又见泰山反复下肢浮肿多浆膜腔积液的求证历程,
