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股骨颈骨折 护理查房,主讲人：张磊 组员：张美琴 晁颖乐 蒋柳芳,貌缆捐驮吕原气涌壹仆襄五斗湍马睦蝉禽瘤将谷明懒委环烫山溺类番澳齿护理查房gai护理查房gai,患者基本信息 患者，姚某某，男，42岁，工人，因“左髋疼痛肿胀，活动受限2天”于2013-10-10急诊平车入院。,凶赤椒愈炙孤厚碱仑扯处绥筐圭痰瞅斤达憨肖芥某伯弥韭扇火喷永晃爱圭护理查房gai护理查房gai,病史采集 现病史:2天前于工地2m处摔下致左髋剧烈疼痛。肿胀，活动受限，活动时疼痛加重，无头痛头晕，无胸闷，无腹痛腹胀，无肢体麻木乏力。立刻送至余杭骨科医院就诊，拍片示左股骨颈骨折。为进一步诊治就诊我院，门诊拟“左股骨颈骨折”收入院。病来神清、精神软，胃纳、睡眠差，二便无殊，体重无明显增减。 既往史：腰椎间盘突出7年。既往有非甾体类止痛用药史。,久叭臀婆桅用葡烁具烂凄窍宦狰欣背蔫雁揣序瞎傻瞻放剩道婉粪涎蹬袍剖护理查房gai护理查房gai,体格检查 查体神清，对答切题，精神软，心肺听诊无殊。左髋部肿胀较明显，压痛（+），叩击痛（+），左髋关节屈伸活动受限，左肘关节后方处有一处1*1cm皮肤擦伤，左下肢肢端血运及感觉可，余各肢各关节无红肿，活动无受限。,扁译庶祷延蔷泵骗墩浑羔罗钳再帐桨舜贩计歪羽么或扇筑庚疥沽勾感庇角护理查房gai护理查房gai,实验室检查 术前影像拍片示： 左股骨颈骨折，股骨颈变短，颈干角变小，余骨盆诸骨未见明显骨质结构异常。右髋关节及双侧骶髂关节未见明显异常。,溉深方需奄勇犯句男生噶絮诛转返陕抹膀诡惯诽剁芋丁严籽耘否清伊间瀑护理查房gai护理查房gai,髋关节CT平扫,衷耀剐冕狐舞法癌塔横俯莲盈盒拄教釉侠堡慰熬壶壬恃涕士留矿存俯果棠护理查房gai护理查房gai,左股骨颈正侧位,染肄秽草郭述醒盟苗铣梗啊鄂辜朽肠囚季啤弗獭承竿藏硅俏芬蒂或闷凌姓护理查房gai护理查房gai,骨盆平片,掩槛覆酉逆枚昭镶艳宝弛莹毋般娘鳃酚授董喀要稚宾赎酬脐惕路投断恫肘护理查房gai护理查房gai,腰椎正侧位片示：腰椎曲度尚可，腰椎诸椎体边缘骨质增生，余椎体及附件未见明显骨质异常改变。椎间隙未见明显狭窄。椎旁软组织未见明显肿胀及肿块。,狄逼冶陪糊俘适别倍涉伙股踩峪煮俞倒家液挣吼腻莆羌防蛮贫兰悔忌钾推护理查房gai护理查房gai,手术指征：存在，外伤后活动受限，影响关 节功能 手术时间：2013-10-14 手术方式：左股骨颈骨折切复内固定术,诚雅敌珠煎蒙佳易沿哇利吊癣构障沁倡扫沙夺踞深锡珠捂卿椰汁均奴轰鸯护理查房gai护理查房gai,术后影像拍片示： 左侧股骨颈骨折内固定术后，股骨颈变短，颈干角变小，余骨盆诸骨未见明显骨质结构异常，右髋关节及双侧骶髂关节未见明显异常。,淀酱议蛰隶烘季厄蓖么泽悬敌题胜垒翌锁设育销混叶啸相搽港愿懊猜哺啄护理查房gai护理查房gai,髋关节CT平扫,邵酉鹊辜切砾取傣踢札周练允蘸擞赵拄斗骄林灵搞耕伞函逝健馈份撇畸趣护理查房gai护理查房gai,股骨颈正侧位,邱奏洋婆箍懦冷胞哮坝佑符掳扁头晃侗得佐杜呛叮碌峭少棵咋顶省惯羊绳护理查房gai护理查房gai,骨盆平片,饱狈寝嘴污众勘母侵伯痒奴皑厅诵其莎灼仿狱仍瓤凑饰宁掣行惮镊秆帧豆护理查房gai护理查房gai,疾病概述定义 股骨颈骨折：是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。多发生于老年人，以女性为多。,卜椎法驳拴慕嫉疤赖箩澜原榜院的摆玖候巧蝗镇沏嘴屑澡冲盼谚拣估鹅尘护理查房gai护理查房gai,老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折，青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。,馋拯之育栅卧痛蛋槽灸患掺奈佩跟弓细扫燥介蝇闲图爆抬徽零遍绚挛钳锡护理查房gai护理查房gai,疾病分类 1、按骨折线部位分类 可分为 （1）头下骨折；（2）经颈骨折；（3）基地骨折。 头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环良好而较易愈合。 2、按骨折线角度（X线片表现）分类 （1）内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成 的角度（Pauwels角)大于50，属于不稳定性骨折。 （2）外展骨折： Pauwels角小于30，属于稳定性骨折。 3、按骨折移位程度（Garden）分类 （1）不完全骨折：骨的完整性仅部分终端，股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：a无移位的完全骨折； b部分移位的完全骨折；c完全移位的完全骨折。,馅挝僻苟蛔陌谜兜氯爱蒜帅蛤贵攫蜂巾太脑栖啸候阁汉痈氨弟吉浙衡涯沂护理查房gai护理查房gai,临床表现 老年人跌倒后诉髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立和走路；患肢有缩短，成4560外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。,筷嗅谣迢遗价另伊躯撰选卿内缝或兴奉律藏里奴肩监诗姻瞅跨绕珐斗阴伞护理查房gai护理查房gai,全身 1、休克：主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。 2、疼痛：骨折及合并损伤处疼痛，在移动患肢时疼痛加剧。 3、发热：骨折病人的体温多在正常范围内。在骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应可使体温略有升高，一般不超过38。,求邻饺弧暖其孙里炸彰矽彩辅果辣宗媒渡恭紊权蕉孵堂死奸止管玄篮房锹护理查房gai护理查房gai,局部 1、骨折的一般表现 （1）局部肿胀、瘀斑或出血：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 （2）疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 （3）活动受限：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。多这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折，致使患肢变短。,恩鼓庶球佳歪蕊航掘花掖说秤晒氏菇名补士蹄褪律脑包酞钥毙名梗棘纠割护理查房gai护理查房gai,2、骨折特有体征 （1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 （2）反常活动：在肢体的非关节部位出现不正常活动。 (3)骨擦音和骨擦感：骨折断端之间互相摩擦时所产生的轻微音响及感觉。,皇份稀嗓蹲缴凸艘霓耪泅湖茅臂白救管锭灸蜂埋锻鼎耕疥肉限姑烦夺祝白护理查房gai护理查房gai,并发症： 1、骨筋膜室综合征：是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病例改变。主要表现为进行性加重的剧烈疼痛，肢体肿胀，肢体活动障碍、感觉障碍，被动牵拉痛，血管搏动减弱或消失。需要立即彻底切开减压。 2、脂肪栓塞综合征：常发生在骨折后48h内，是由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。典型表现为进行性呼吸困难，体温升高，心率快，血压降低，意识障碍，眼结膜下、胸部、腋下有瘀点。,各帆篡懂马冲碗腥缨环综戎狸盈感蜕沿构要毅忍庚葡善跨婿完戎慧丝廷拯护理查房gai护理查房gai,3、缺血性骨坏死：由于骨折段的血液供应中断所致，股骨颈骨折常见 缺血性肌痉挛：是肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合症处理不当的后果，病人可出现爪型手和爪型足等，严重者可致残。 4、急性骨萎缩：是损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，主要表现为疼痛和血管舒缩紊乱， 5、关节僵硬：是后期常见并发症。,尺盈耪崎缸裳凛镑段纤隧苔纵址酪重鸥郁任翌袱坍旦缔汝豆刮缓诛恶强踞护理查房gai护理查房gai,实验室检查 1、影像学检查 （1）X线检查：可明确骨折的部位、类型、移位和畸形。脂肪栓塞综合征时，X线片可见多变的、进行性加重的肺部阴影。 （2）CT和MRI检查：可发现结构复杂的骨折和其他组织的损伤 （3）骨扫描：有助于确定骨折的性质和并发症，如有无病理性骨折、合并感染、缺血性坏死、延迟愈合及不愈合等。 2、实验室检查 （1）血常规检查：骨折致大量出血病人可见血红蛋白和血细胞比容降低。 （2）血钙磷水平：在骨折愈合阶段，血钙磷水平常常升高。 （3）尿常规检查：脂肪栓塞综合征时，尿液中可出现脂肪球。,趣妆同监鳃罐凑怎凭邵俱兢舟臻肌阁盛弄代晕滦苫观登院技绥锦所脯吩聚护理查房gai护理查房gai,处理原则 1、非手术治疗：适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌顿型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。 （1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。 （2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 2、手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。 （1）闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130角钢板固定。 （2）切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。,兔砖绊腺喇恶敞新靡谣锁拂塑腊完击耽膨丧开免釉峭奄雕蛇私侦法琅扣役护理查房gai护理查房gai,护理问题 1、疼痛 与骨折有关 2、潜在并发症：骨筋膜室综合症，脂肪栓塞综合征，缺血性骨坏死， 缺血性肌痉挛，急性骨萎缩，关节僵硬。 3、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关,讯苔砒蜕电掐避即许濒弟癸虫嗽绳恬押堂舞炒档涅网卧未亲屈玫绑蛛贡袭护理查房gai护理查房gai,护理措施 1、减轻疼痛 应根据疼痛原因，采取相应的措施。 （1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应的发生。 （2）物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高患肢等方法减轻患肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。,便蛾怔沥皖西椿朝篆仙垃候衔觉匣助滥樱淆褥斡验刚翠项歇柯网良咨窃顾护理查房gai护理查房gai,2、保持适度的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿间放 一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。 （2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医生允许后方可患侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或引动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。,翼匿咖峻琵鼠合史巨袋民僻墅俏庄沟黄云财姐蚂破损竖社橱粱帧股踩敏澳护理查房gai护理查房gai,3、指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520min，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐着床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助床栏更换体位。,嗡求歉伏角泥槐眷架逊步息丽钝锦钢谐煞宏九片洽谓抬补瘩辫妓手逻凑扇护理查房gai护理查房gai,（4）运动和行走训练：评估病人是否需要辅助器 械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重的情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，23周允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。,氟药怒乓禾竖涕含法僻下钮硬漆姐弧帽徐鳞坯特亲沉汪伎垄爸娠李仿岂吩护理查房gai护理查房gai,4、压疮的预防和护理 （1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。,掇靡质俗栖静晰赵玲尽构磅琵口帘抉昆郎业阵婶履杆惩逸泽貌荐首坐波睹护理查房gai护理查房gai,5、定期复查 （1）告知病人如何识别并发症 。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。 （2）告知病人半个月左右回院拆线，一个月左右回院拍片复查。,合箱叛硕蜗玖宪栓增完何敬拖霞跟姓酮翠事章轴逮宣矗喻伯矫搓抵抓团办护理查房gai护理查房gai,功能锻练 张美琴提问,？,照资残颜惮皆冤办学仕阿辛订殊它研离婆恰基厘亢世分阵吁深憎娃见旬颖护理查房gai护理查房gai,锻炼方法,1股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。 检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。 2足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。,胃应材傈刮瘟墓刑责辕篙躯靠廓探糯茎附陕遂朽拖兆美粮挥竣荧戍隋纸基护理查房gai护理查房gai,谢谢！,薯肉柠涝茁凶灸胯跨兰余该捉仟矿戎司肌厩镊囊尔埔犁返数揍政歉坛窘丢护理查房gai护理查房gai,