代谢异常对PWV的影响.ppt

代谢异常对PWV的影响,解放军总医院老年内分泌科 田 慧,藕构珠同乞炮祥赦额障肪学片申婪一煞糊肇莽荆斑珠蕾醒陷惩级帘损代炭代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢综合征的定义,代谢综合征聚集了一组均能导致血管粥样硬化性病变的代谢异常，胰岛素抵抗作为主要病理基础之一在各项代谢异常发病过程中发挥一定作用。四个相互关联的主要特性是: 肥胖，特别是中心型或腹部肥胖； 糖调节异常； 高血压； 血脂异常，包括甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。 其他相关代谢异常包括：高尿酸血症，非酒精性脂肪肝病，多囊卵巢综合征； 代谢综合征防治的主要目标是防止或延缓各项代谢异常及心脑血管疾病的发生和发展。,狞窜薯萄康纺雄诌社撞擒邀敝钎疲慎兹茨升谁释族已抠摆圭驴腆弹醛惯彰代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,糖尿病的早期筛查,目的：早发现异常，早开始干预 基本要求 定期检测空腹血糖 糖尿病筛查 空腹血糖+负荷餐后2h血糖（胰岛素） 糖尿病诊断 口服葡萄糖耐量试验（OGTT，75g无水葡萄糖） 测定0h、（0.5h、1h）2h血糖（胰岛素）,OGTT检测的变异性较大 其中空腹血糖，两次重复变异率20%者有39%。 Diabetes, 1974, 23:449-453.,困蘑乏蔽陶萌饼亮圣熊件走桂肄格袄惹括仪剂法衬熬顾礼增棍橙岔侠访获代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢综合征的病因,遗传易感性 明显的家族遗传倾向 基因变异、表观遗传信息异常 环境因素的作用 饮食过度，运动减少肥胖 卫生宣教力度不足 媒体信息缺乏科学指导 专业医护队伍有待知识更新,茅皇挥洽毕轨轮拼猿书驳淀守猫沾售甭智乖历逆棱蹄济饥滓幅汉痔香毙诧代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,多代谢异常综合征的特点,有一定遗传背景； 环境（条件）促进发病； 均是心血管病变的危险因素； 常常结伴共存； 患病时间漫长，病情进展多缓慢； 易感人群很广泛，患病人群扩展很快； 关注度、治疗水平、达标率均低； 危害将不可估量,叭沮尺菏渭甩龚痉匆蜡淋胚让拒案府腿词芋饲瀑换跑膨虽勘琉忻逾走价姥代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,早防、早治的获益,芬兰心、脑血管病防治研究 20年严格管理，减少心、脑血管事件50% 欧洲糖尿病研究 新发糖尿病强化治疗10年 降低：卒中12%，心脏病14%，糖尿病相关死亡21%，微血管并发症37%，截肢或致命性外周血管疾病43% 停止管理后10年 磺脲药+胰岛素组仍降低：任何糖尿病相关终点9%，大血管病变24%，心梗15%，任何原因死亡13%； 二甲双胍组明显降低：任何糖尿病相关终点21%，心梗33%，任何原因死亡27%。,Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.,乒烂淖陛柴奴师逞伏丙昔螺潭瓜控育炮汾矗成勤速腺龚勃院牲轻需杉接何代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,PWV检测动脉硬化的指标,pulse wave velocity (PWV) carotid-femoral（颈股）pulse wave velocity (cf-PWV) Brachial-ankle （臂踝） pulse wave velocity (ba-PWV) heart-femoral （心股）pulse wave velocity (hf-PWV) heart-carotid（心颈） pulse wave velocity (hc-PWV) heart-brachial （心臂）pulse wave velocity (hb-PWV) femoral-ankle（股踝） pulse wave velocity (fa-PWV) systemic vascular resistance index (SVRI，全身血管阻力指数) pulse pressure amplification (PPA，脉压增幅) augmentation index (AI，增强指数),拢加永促愚阂电藻萤挠个联佑猪殴肝保螟畸颜诵则升媳韶披卯罢浅柿考槽代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,年龄与性别对PWV的影响,男 性,女 性,张艺宏. 现代预防医学 2010, 37(7):1292-6,锥籽妮驼简蛋及措胎瞩碌腐裕崎愚掌坚抒象潮味嫉蒋院蝉胆阻谊表任滁蔬代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢综合征异常组分对血管的损伤,查体人群按不同代谢异常分组，比较脉搏波传播速度(PWV-L)的变化,301资料,P <0.01,丝使硕骂磨闯痛殉败啄够碰梅湖帽镇戊牧众借坑欢弃浆纶签舶城翔翁痔纠代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,臂踝脉搏波传导速度是中心动脉僵硬度的一个指标,对2,806名（除外ABI0.95）非介入治疗者同时测定多项PWV值，进行各自的相关性比较，并与傅明翰危险评分（FRS）比较。 结果： baPWV 与 hfPWV (r=0.796) 的相关最高，与 hcPWV (r=0.541)的相关最低.； 在已知影响中心动脉僵硬度的因素中，高龄、糖尿病、慢性肾脏疾病也与baPWV的增加密切相关； 与FRS的相关度： hfPWV 与baPWV相关性最好 hfPWV (r=0.613) baPWV (r=0.609) hbPWV (r=0.523) hcPWV (r=0.509) faPWV (r=0.393) 结论： baPWV是与主动脉僵硬度最相似的指标,Framingham risk score (FRS) heart-femoral 心股 (hfPWV, aorta) brachial-ankle 臂踝 (baPWV ) heart-brachial 心臂 (hbPWV) heart-carotid 心颈 (hcPWV) femoral-ankle 股踝 (faPWV),Tsuchikura S et al. J Atheroscler Thromb. 2010; 17(6):658-65.,挝烩地咯倚犀剖儒炯驹诱菇栏躇普组镑响榜援拘哇界壤彰琢抓哟裹惑乃沤代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,不同MS评估标准与PWV的关系,研究对象：98例男性 T2DM，年龄6410 岁（希腊）； 分别以ATPIII和IDF标准评估 MS并分组比较； 72.5%符合ATPIII-MS标准 79.6%符合IDF-MS标准 PWV值(m/s) 见右图。 多因素相关分析显示：动脉僵硬度(AS) 与 IDF- MS相关 (r=0.332, P=0.036)，与ATPIII-MS不相关。,P=0.036,Levisianou D, et al. Int Angiol. 2009; 28(6):490-5.,眼溪犬致香嚎仙雏含西釜俩脆麻毋印守要斩桶草瓮锁靡宽流彤儒丰佐顺迁代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,MS的大血管和微血管功能异常,研究对象(巴黎)： 36例 MS 108例性别年龄匹配的对照 测定皮肤毛细血管密度 (CD) 和PWV 结果： MS患者PWV, CD 多变量模型分析(OR值) 异常PWV (12 m/s)与SBP1.65 (1.11-2.45) 和 TG 1.93 (1.25-2.99) ； 异常CD(80毛细血管/mm2)与TG1.45 (1.00-2.08) FBG1.65 (1.13-2.43) 结论：MS通过IR介导的微血管和大血管病变增加心血管病变风险。,P=0.005,P=0.03,(m/s),(CD/mm2),Czemichow S,et al. Hypertens Res. 2010;33(4):293-7.,泄蚀驱挨举抑禁辣给窥狐貉汁愿轨民册是汉掌掀骗沪慷豁丸雄酗爱顾酬兄代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,代谢参数对中心动脉僵硬度的影响：胰岛素抵抗、血糖与 cf PWV的独立相关性,目的：用cfPWV为量化指标分析空腹血糖、负荷后血糖及HOMA-IR与主动脉僵硬度之间的独立关系。 对象：新确诊的正常糖代谢组、糖调节异常组及糖尿病组(n = 570, 平均年龄59.1, 56%为男性)。 结果：随糖代谢异常加重， (cf)PWV延长。IFG及IGT的(cf)PWV相似(p = 0.83)。在校正多因素后，空腹血糖浓度、2 h负荷后血糖及HOMA-IR 与cfPWV独立相关。 结论：空腹或负荷后高血糖、 HOMA-IR与显著的血管硬化相关。,Webb DR et al. Diabetologia. 2010 Jun;53(6):1190-8.,储妮箕曾座厄垃滚袜秩层笔语垃跋饥驱肮歧栈屿项蛮荔粤糖心那爪翁请酝代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,2000芬兰健康调查 与糖耐量相关的全身血液动力学改变,对389名芬兰成年人 (平均年龄 58.37.9岁)进行多项血管相关性研究 stroke index (SI) cardiac index systemic vascular resistance index 全身血管阻力指数 (SVRI) arterial pulse wave velocity (PWV) 并行OGTT试验 结果 随着糖耐量的恶化， SI 减低、SVRI和PWV 延长 OGTT 2hPPG是SVRI和PWV 延长的独立危险因素,与NGT比，P <0.01,Metabolism. 2010 Jun 24. Epub ahead of print,锤流诵骨坏般谆居盈尿秋胸酞懦音续符唇那聋颈酗赌料康祈障秃榴缸证破代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,PARTAGE研究,对 80 岁的1042 名(814 ,F)受检者进行脉搏波速度(PWV)和脉压增幅(PPA)测定；评估两项检查预测心脏病变的意义。 PPA的减少是预测心脏病的独立危险因子；PWV在有无心脏病者差异不大（12.3 4.0 vs. 13.5 4.6 m/s）。 PWV的延长主要在高血压（14.45.0 m/s ）和糖尿病（16.15.1 m/s ）患者。,PPA下降%,J Hypertens. 2010 Jul 14. Epub ahead of print,枣衍闷邦贞捣轧验椿獭鸟姥絮它黑踌戚回蓟芜泳荡售谣嘴眷恨鼎季匈停评代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,合并高血压的T2DM未控制的IOH与亚临床心血管标志的相关性,目的 比较合并高血压的T2DM 未控制好(O-BP140/90mmHg, 24 h-BP<130/80mmHg)的IOH 控制好(O-BP<140/90mmHg, 24 h-BP<130/80mmHg)的IOH PWV、LVH 是否为亚临床心血管的标识。 方法 测定办公室和24h动态血压、cf-PWV、超声心动图。 结果 172 例(32.9%) 未控制好的 IOH 比152 例 (29.1%) 控制好的IOH有更高值的LVMI 和cf-PWV；增加主动脉僵硬度和LVH 分别为2.7倍 (95% CI: 1.3-5.5) 和2.1倍 (95% CI: 1.1-4.0) 。,Isolated office hypertension 孤立性办公室高血压 (IOH) aortic stiffness left ventricular hypertrophy (LVH) ，left ventricular mass index (LVMI),Salles GF,et al.Hypertens Res. 2010;33(8):819-24.,暖雄坡霉吞粮盂琐热沽知粹浸挨赛额蟹佯内应枯堕蔑乃大涕调允鲍恢绞砷代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,合并高血压的T2DM未控制的IOH与亚临床心血管标志的相关性,Salles GF,et al.Hypertens Res. 2010;33(8):819-24.,未控制的(UC) 孤立性办公室高血压 (IOH) carotid-femoral pulse wave velocity (cf-PWV) left ventricular mass index (LVMI),稼吝橡傀挪纸绽感略枣号梭脚掀季贴捌买框屎缅国仲你与措孽镊灾狡猖实代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,Cardio-GOOSE 研究非酒精性脂肪肝病-动脉僵硬度增加,方法 220 例 (123 F, 年龄 30 -70岁) NAFLD 患者； 测定cf-PWV和IMT； 结果 48% 的患者合并代谢综合征； IMT值在单纯NAFLD患者与其他NAFLD患者相似； cf-PWV则有统计学意义的增加； 结论 NAFLD可能是影响动脉僵硬度的独立危险因素,Cardio-GOOSE （Cardio-Gambettola ObservatOry liver Steatosis Estimation ） Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) carotid-femoral pulse wave velocity (cf-PWV),Salvi P et al. J Hypertens. 2010 Aug;28(8):1699-707.,灵矛湖瘤葫毅子迈伍儿凸遵镑僵嘉赌两硫倪赞囤淘患皮丸勤淡颖现沉柿汝代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,PWV和AI - 是高LDL血症儿童血管损伤的早期指标,目的： 评估儿童HCh血症对IMT和动脉僵硬度的影响 方法： 对象：44名未治疗的HCh儿童(平均年龄 10.7 +/- 2.8 岁，26 名 PHC和18 名FH ) 及18 名年龄、性别匹配的对照 测定PWV、AL 和IMT 结果： 儿童HCh血症者PWV和AI均低于对照 IMT各组间无差异 PWV和AI是HCh血症对血管早期损伤的指标。,familial hypercholesterolemia(FH);primary hypercholesterolemia(PHC) pulse wave velocity (PWV); augmentation index (AI) ;IMT,木小港愁诊趋咕重瘪琉聂彰兰炳凋哲谆幕忍秃了汉矿呆呈检洒欺刻萨谦帅代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,老年人颈动脉按摩反应 与动脉僵硬度,颈动脉窦高敏（CSH）是老年人晕厥和摔倒的常见原因，探讨其影响因素； 受试者：43名(71.40.7岁)老年高心血管风险（T2DM+HTG+HT）者； 静卧45分后行颈动脉按摩； 同时测定PWV和动脉压力反射敏感性 (BRS)； 符合CSH的有10例（10/43）； 与正常组比较，CSH组PWV加快， BRS减低； 结论：老年CSH组动脉僵硬度更严重，压力反射敏感性降低。,Madden KM,et al. Aging Clin Exp Res. 2010;22(1):36-41.,m/s,ms/mmHg,P=0.043,P=0.036,P=0.038,睡菏待烬歪墓缘佐烙羔霄傅觅幌姿霜泳稻它西揍尸曳描筹宝嵌碎榨中损肮代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,小结,PWV是血管早期病变的检测指标； 诸多代谢异常在诊断初期已经存在对血管的损伤； 早期的检诊为早开始控制血管危险因素打下基础； 早期开始治疗对药物的依赖性小，纠正异常更容易； 将组织、血管病变控制在低损伤状态，预后最好。,终钎彝蜡淤景格椰隘粱僳菊把辛快偿匠啥氨肛髓郡壬铭砸怀待狭福甭师惟代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,致 谢,喳争线子蛋捆蛇忠樊糟骗哀条援翼丝喜旧瞻慈络适难奏猫吞伏年镇铬物叹代谢异常对PWV的影响代谢异常对PWV的影响,