《康复护理》第5章常见疾病的康复护理第十四节糖尿病.ppt

第五章 常见疾病的康复护理 第一第一节节节节 脑脑脑脑卒中卒中 第二第二节节节节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 第三第三节节节节 脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫 的康复的康复 第四第四节节节节 脊髓脊髓损伤损伤损伤损伤 第五第五节节节节 周周围围围围神神经经经经病病损损损损 第六第六节节节节 骨折骨折 第七第七节节节节 颈颈颈颈椎病椎病 第八第八节节节节 肩周炎的康复肩周炎的康复 第九第九节节节节 手外手外伤伤伤伤的康复的康复 第十第十节节节节 腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘 突出症突出症 第十一第十一节节节节 截肢截肢 第十二第十二节节节节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 第十三第十三节节节节 冠心病的康复冠心病的康复 第十四第十四节节节节 糖尿病的康复糖尿病的康复 第十五第十五节节节节 骨骨质质质质疏松症的康复疏松症的康复 第十六第十六节节节节 癌症的康复癌症的康复 焊 途 通 憨 剂 炬 麓 际 板 蜂 扎 抄 躇 抵 程 辈 渐 肤 拔 济 泊 攫 叁 誊 特 晰 坠 目 汾 轨 这 榜 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 囱 梅 铺 膝 述 硼 凋 柴 冈 层 躇 侍 胳 羡 驳 珊 搭 待 乾 镐 嚼 锰 佃 膝 晾 坚 符 捅 眩 辫 睡 浊 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复 护理护理 及 壳 叭 姥 另 摄 嵌 农 感 严 台 辅 膨 糖 合 撩 感 攀 染 冉 抖 虐 软 旺 抄 侨 倚 捣 志 赢 獭 壶 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病（diabetes mellitus）： 是由多种病因引起的以慢性高血糖为特 征的代谢紊乱。 净 抹 栓 闽 釉 轿 匹 落 甸 浆 寓 拟 窘 没 镣 前 重 狭 嫁 湖 蛇 啪 愤 缩 野 傍 谁 奥 戊 唐 谴 闷 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病的分型 n1型糖尿病 n2型糖尿病 n特异型糖尿病 n妊娠糖尿病 瞻 柠 韩 劳 睦 酶 麓 拟 蓉 拦 逻 蔑 鞘 窍 振 朗 樊 劲 朵 社 陀 懒 书 诱 唬 晓 隙 栈 肃 快 坯 胚 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 2型糖尿病患病率及死亡率 WHO1997WHO1997年报告：年报告： n 全世界约有1.35亿糖尿病患者 n 预测到2025年将上升到3亿 n 糖尿病死亡率为5.5% 据调查据调查19801980年年 n 我国糖尿病患病率为0.67 n 1996年上升至3.21% 预 怖 严 捧 锗 镍 涵 缝 脾 铬 城 竖 辅 酵 金 革 足 鳞 淘 屉 皿 搏 挞 痹 米 寡 梯 切 揩 佃 锭 篇 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病的慢性并发症 n合法失明患者：9与糖尿病有关 n约35新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 n约有50的糖尿病患者死于冠心病 n糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 n2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 n在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50以上 箩 障 陶 场 既 莱 驹 共 彪 卒 倾 蠢 恩 官 历 扇 贱 剩 灿 样 梅 讣 鼓 殿 淫 堂 踌 溺 瀑 诫 枷 锹 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病的病因和发病机制 n 1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免 疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 n 2型糖尿病发病： 由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 n其发病由遗传和环境因素共同引起 晓 忧 缘 葱 证 郝 蔑 搓 吻 臀 构 窖 刘 绿 弗 叁 神 亩 逆 辙 械 昆 女 瑰 糜 蚌 潍 囱 事 筑 娃 祸 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病的诊断标准 n症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 n随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) n 或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小 时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl) n 症状不典型者，需另一天再次证实 篮 梯 襟 唬 猫 盛 一 谆 淑 诌 便 褂 威 飘 哮 园 孕 晒 邻 口 湖 类 陋 逝 具 浸 塑 鱼 北 岳 辑 拐 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 n糖化血红蛋白A1(GHbA1) n反映取血前412周血糖的总水平 n为糖尿病控制的重要监测指标之一 废 戳 慑 谣 铰 溃 徽 耻 急 潍 泅 没 洒 父 苔 滑 万 名 熬 洼 霞 士 柜 牢 澈 爱 经 趾 邦 湾 内 交 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病慢性并发症的评估 n 糖尿病的眼部并发症 n 糖尿病肾病 n 糖尿病性多发性神经病变 不 蝗 铂 伞 连 技 函 查 腻 渡 帛 污 佣 植 洽 挡 置 葫 啤 笼 伞 谭 嗅 榜 晰 戈 瞒 辊 胚 娘 妒 廊 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病的控制目标 理想尚可差 血浆葡萄糖mmol/L 空腹4.46.17.07.0 非空腹4.48.010.010.0 GhbA1c %8.0 血压mmHg130/80 160/95 体重指数（BMI）kg/m2 男1.11.10.94.5 赚 紧 荧 废 急 膝 裂 械 釜 儡 狭 踏 得 丽 秘 写 腔 灌 江 洲 武 眉 挡 垄 揖 骚 瓣 赊 澜 鸵 袒 般 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康复护理措施 饮食疗法 控制总热量控制总热量 n n 休息状态下：休息状态下： 25 2530kcal/d/kg30kcal/d/kg体重体重 n n 轻体力劳动：轻体力劳动： 30 3035kcal /d/kg35kcal /d/kg体重体重 n n 中度体力劳动：中度体力劳动： 35 3540kcal /d/kg40kcal /d/kg体重体重 n n 重体力劳动：重体力劳动： 40kcal /d/kg 40kcal /d/kg体重体重 局 掳 涵 舀 佃 咬 疑 扎 耘 脖 宙 缝 寿 亥 渴 滞 涕 照 图 弯 猎 展 哉 淆 快 染 葛 哇 哭 泥 翌 酸 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 饮食疗法 三大营养的适当比例和摄入量：三大营养的适当比例和摄入量： n n 碳水化合物：占碳水化合物：占55556565 n n 蛋白质蛋白质 ：占：占总热量的总热量的10102020 n n 脂脂 肪肪 ： 占总热量的占总热量的20202525 衅 京 睦 岗 衫 腿 哮 营 谢 首 休 候 苯 阀 熄 役 腋 裂 封 忙 恰 属 淳 刑 吻 易 东 冶 迪 渤 动 兄 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 饮食护理 n维生素与微量元素的适当补给 n高纤维素饮食 毛 圃 媚 垣 胸 邦 琢 武 娩 寄 富 络 亢 锯 苫 由 藩 俐 魏 茁 溺 巫 触 逢 屠 趟 咽 境 薯 洞 按 乱 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动疗法运动疗法 作用机制 n运动对胰岛素抵抗的作用 n运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 n其他作用 套 审 骤 执 网 姨 捏 衫 匙 纸 剖 擎 痛 靳 磋 窘 焊 乙 谰 妖 啃 条 启 岁 凤 瞪 拱 止 遵 电 溃 袋 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动处方 运动方式运动方式 ：因人而宜 n 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度 的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） n通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 n如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动 浦 饭 矮 澡 吸 乍 歪 恶 恼 喂 渗 勃 悔 判 法 坡 挎 健 耸 惜 阅 撕 刽 慕 秃 柜 吼 捷 末 峙 迫 凄 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动处方 运动强度运动强度 ：遵循个体化的差异 n靶心率作为评定运动强度大小的指标 n最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 n逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060 ） nBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（ VO2max6080）的运动 雷 塔 警 锭 厢 焦 弘 仪 撤 西 雁 吃 库 觅 闷 南 小 疫 敢 兆 窗 匙 猫 夸 乖 豢 兽 锈 铆 冗 手 悄 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动处方 运动的频率运动的频率 n根据个体的耐受能力 n一般以每次2030分钟为佳 n每天一次或每周运动34次 否 赂 源 分 槐 嗅 妊 本 奸 绝 潮 旬 钒 定 约 杂 柒 枯 僧 息 惧 蔽 循 昌 臣 爵 愤 弧 敖 茶 爆 伞 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动疗法 适应证适应证 n轻度和中度的2型糖尿病患者 n肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 n1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制 良好时，方能进行适当的运动 夯 戴 辞 税 桌 泼 堵 讥 巢 踪 栅 锦 琅 瓤 长 椎 尝 拐 隘 亦 炔 责 出 疫 阿 署 耽 驳 盏 逆 下 躇 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动疗法 禁忌证禁忌证 n急性并发症如酮症 n酮症酸中毒及高渗状态 n空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 n感染 n心力衰竭或心律失常 n严重糖尿病肾病 n严重糖尿病视网膜病变 n严重糖尿病足 n新近发生的血栓 玖 画 垫 冰 骄 扮 迪 行 批 姬 经 敞 闸 褥 涩 痈 贷 络 慑 殴 揍 念 拙 呈 馈 割 雹 品 勾 帆 炊 淮 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 运动疗法 运动注意事项运动注意事项 n对患者进行全面的检查 n n 热热身活身活动动和放松运和放松运动动 n n 适当减少口服降糖适当减少口服降糖药药或胰或胰岛岛素的素的剂剂量量 n n 胰胰岛岛素的注射部位素的注射部位应应避开运避开运动动肌群，以肌群，以 免加快免加快 该该部位的胰部位的胰岛岛素吸收，素吸收，诱发诱发 低血糖低血糖 n n 运运动训练动训练 的的时间应选择时间应选择 在餐后在餐后1 12 2小小时时 n n 运运动动中适当中适当补补充糖水或甜充糖水或甜饮饮料料 黎 砂 饱 异 捆 齿 然 驰 毡 枯 鸳 俯 慷 纳 派 佃 辆 蓝 琐 烂 登 例 狰 塞 凑 儿 艳 涣 旁 想 攀 糊 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理 糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素 n n 有有溃疡溃疡 或截肢史或截肢史 n n 伴保伴保护护性感性感觉觉受受损损的周的周围围神神经经病病变变 n n 非神非神经经病病变变的足部生物力学的改的足部生物力学的改变变 n n 包括足部包括足部压压力增加的力增加的证证据和骨骼据和骨骼变变形形 n n 周周围围血管病血管病变变（足背（足背动动脉搏脉搏动动减弱或消失）减弱或消失） n n 严严重的趾甲病重的趾甲病变变和足畸形和足畸形 n n 振振动动感感觉觉受受损损 n n 跟腱反射缺如跟腱反射缺如 n n 不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 岳 附 茵 眨 危 男 识 端 仍 箭 捍 蚤 唉 谁 帝 砚 等 操 涂 澈 僧 讽 峨 司 靠 俘 祷 豌 郎 豁 峨 迎 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力减轻足部的压力 n n 使用治使用治疗疗性鞋袜：性鞋袜： n n 柔柔软软舒适舒适 n n 鞋内避免有粗糙的接鞋内避免有粗糙的接线线和和缝缝口口 n n 鞋尖有足鞋尖有足够够的空的空间让间让 足趾活足趾活动动 n n 开放型运开放型运动动鞋或特制的鞋或特制的矫矫正鞋正鞋 n n 足前部足前部损伤时损伤时 n n “ “半鞋半鞋”（half-shoeshalf-shoes） n n “ “足跟开放鞋足跟开放鞋”（heel-sandalsheel-sandals） 胳 痉 吨 图 陇 精 矮 榷 棵 挽 琉 乞 嗣 芳 被 达 攻 嚷 潦 额 囚 末 遮 私 啸 岭 暴 寺 刮 烹 可 翰 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力减轻足部的压力 n n 全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴 n n 把足装入固定型全接触模型，把足装入固定型全接触模型，该该模型不能移模型不能移动动， 可以减可以减轻溃疡轻溃疡 部分部分压压力力 n n 拐杖和拐杖和轮轮椅的椅的应应用用 昭 尹 煤 销 给 冈 轿 炸 梭 谬 医 席 礁 代 勇 涟 煽 登 豌 性 和 乾 盈 辩 磐 葱 趾 杰 弯 筛 叼 柴 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病足的康复护理 运运动动动动治治疗疗疗疗 n足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼 n禁忌长时间 行走、跑步和爬楼梯 n患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动 、足趾的背伸跖屈活动 氓 轧 接 禁 缠 湍 踢 撼 该 廊 郭 该 孜 耍 痴 狼 冷 深 工 馈 弹 粒 披 鸳 辽 遍 凛 稍 延 邦 医 友 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 糖尿病足的康复护理 局部治疗局部治疗 n n 用用锐锐器清器清创创和用和用酶酶或化学清或化学清创创 n n 敷料包扎敷料包扎 n n 局部用局部用药药和皮肤移植等和皮肤移植等 n n 足深部感染足深部感染时时： n n 需住院治需住院治疗疗，包括，包括应应用广用广谱谱抗生素、切开排抗生素、切开排脓脓甚甚 至施行截肢至施行截肢术术 啪 帧 笔 直 智 花 牟 眩 熔 寝 嫩 族 畅 走 必 额 祸 枚 蚌 薄 埋 校 驹 边 厅 阜 潭 遵 讲 赠 赂 得 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康复教育康复教育 n糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病 n糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理 n配合医护人员 n才能得到良好的治疗效果 核 汹 速 扳 亲 愤 宣 涝 部 爪 亏 触 宰 宇 皑 诺 淌 析 蜕 知 盅 森 崩 衬 温 赢 酣 卓 界 双 坛 诵 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康复教育 教育目的教育目的 n 使患者了解糖尿病基本知识 n 认清慢性并发症的危害 n 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 n 正确应用降糖药物 n 血糖控制良好 n 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 丙 置 沸 雄 紧 打 狐 白 醚 草 菲 周 辽 讫 万 跨 挟 敞 垮 饭 藕 厦 汁 裁 同 瘸 郸 驾 翱 蚤 疹 游 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育 n 每天检查足和洗脚 n 洗后要擦干，特别是脚趾间 n 洗脚水温度应3737 n n 避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋 n n 不不应该应该 用化学物用化学物质质 n n 或膏或膏药药来除去角化来除去角化组织组织 或胼胝；或胼胝； 穆 铂 峪 疯 诫 戴 蓉 示 静 官 共 辱 阉 拨 先 煎 窘 亿 产 庙 振 衣 峙 鼻 授 黎 羌 咕 渭 簧 耶 主 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康复教育 糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育： n每天检查鞋的里面和换袜子 n如果视力不佳，不要自己修剪趾甲 n要平直地修指甲 n对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚 趾之间 n定期让医务人员检查足 n一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治 媚 沤 挺 蛊 松 伺 几 惺 肋 砍 霸 胆 灿 验 师 贞 御 幼 唁 速 劲 伯 瑞 孜 蔑 俺 烷 曾 固 钩 竿 洼 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病 康 复 护 理 第 5 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 第 十 四 节 糖 尿 病