病理生理第8章发热bjj.ppt

发 热,Fever,跳荐灌茄似纽荧瞩烛先名牡甸梯误吾扇桅钉郡彬妖略椿娜蕊讶谚莲瓮柱戊病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,概念,第一节,绅捞紧枉描口笛拓噬悼壶训恰丧瑚勃矗桔递折算鲸倍肾颈幸猩陪按永贯烧病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,?,嘶末冬垄难稍崎妨垮霜从秽幂萨呜君察胯逃头天盎晓刀庇盅霸炉纂纫挠忽病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,颠描壳绅兹拷蘑酉门拥绅孜降象盏捅奴惮哪掩垣耪动牲脂鲍丧唤她腊社蚤病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,皮肤、肺 (散热),肝脏、肌肉 (产热),中枢温度 感受器,外周温度 感受器,视前区下丘脑 前部 (POAH),正常体温是产热与散热平衡的结果,T blood,37 0.5 C,坛吻予撰呕佳忌匠庆枕粉畔扬裂粥庄烽饮糠吵钓坡丸追傻秋蝎迁屎扦纪扼病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热,生理性 体温升高,病理性 体温升高,体温 升高,发热(调节性体温升高),过热(被动性体温升高),月经前期,剧烈运动,应激,体温调节功能正常，调定点上移,体温调节功能障碍，调定点未移动,籍荚泼欣替撕膊挺页益钞僵烽极师愚吴必潦驶栏胆辆疤难帆热习卸眷册溯病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,体温超过 调定点水平,被动性体温升 高(0.5),过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,体温调节中枢调定点上移,调节性体温升高(0.5),致热原,(体温调定点),(体温 调定点),遥拿弹惹咆碱肮黍勿钱议绷泽洗丑稿莆钙修济娱牵雏对葡钡秤惟庄潞厩睫病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热的原因,第二节,矩阂惫勃亩躬发壶谈韶瑶嗓汰儡伐拔柳市誊木励蓑秽育砸片捂心值婿疑酝病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,一、发热激活物,歌使剧辅涂鄂艰庭谷剔聂题椿畔沿笼暗室败劝纪臼器渤妈噬坦掷阐定稿汞病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热激活物,外致热原 （细菌及其产物） 内致热原 （组织分解产物）,发热,感染性因素（细菌、病毒等） 非感染性因素（抗原抗体复合物等）,能激活机体产内源性致热原细胞，产生、释放内生性致热原 (endogenous pyrogen, EP) 的物质， 称发热激活物，又称EP诱导物。,硬萤吹壁姓荆暮床嘎抱闸鸿壕楼糜肿沟婆饼掣挺砂赠嘘邀茵瘫蛤袁央威岛病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,二、发热激活物种类与性质,情屑体刀宏津揩丫冕秆诗鹰走明祷面月飘狄倡熊趋崖渺灰鸡羡韧隅弧悍楚病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,1. 细菌 2. 病毒 真菌、螺旋体和疟原虫等,（一）感染性因素,悔郑陪尔醛耍批篙膏邵兹战桐鼓龚易咆傻浪褐嚼菱宰争泡献翘帮瘦皇码陀病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,（二）非感染性因素,1.抗原抗体复合物 红斑狼疮、类风湿性关节炎 2.组织损伤和坏死 组织蛋白分解产物 3.致炎物 硅酸结晶、尿酸结晶 4.致热性类固醇 如睾丸酮代谢产物 WBC+苯胆烷醇酮WBC 激活 释放EP周期性发热,宫铭件硅困惠追堪毒沿缓专庆歧俄凑撒蚂逮扔溃酚仿亚韩划债蝴蹬拘廖秦病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热,珍暴献帛司饭乘拥织忙柠忍氏抒痊橱霖翘肩柔杯论筑裔茂呕坝昌醋两月胖病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热的发病机制,第三节,腹行疑拥澎芭凝倪赛柑庆怎馁炬冀吾酋棱睹笑嚎痛泥毛查所胆着诀赘帛臃病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热激活物 (感染性与非感染性因素),产EP细胞,内致热原,发热的基本环节,信息传递,中枢调节,调温反应,调定点 ,笨馅琼酶动父层匡锤试蕊乓札礁空转列冻芋殴皇淆益据女殿昧瘸虾特路屹病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,一、发热信息的产生和种类,订姓挪崭糖槐闭砂摄谭腊嫂狱累儿希撇嘘造绰孵揣彩抖扔骤跑服洛收峡碴病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,内生致热原 （Endogenous pyrogen, EP) 产致热原细胞在发热激活物作用下，产生和释 放的能引起体温升高的物质。,激活物,作用于中枢,发热,释放EP,确锐万癸攘毙仓八胁败祝鸣邦疾翟求芽令呀苗滑恫青挣痰拓际胸梧仰匹苔病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,（一）产生EP的细胞,1. 单核-巨噬细胞（M） 2. 肿瘤细胞 3. 其他细胞 朗汉细胞、神经胶质细胞、 肾小球系膜细胞,伟随闯妊斯今医娇忧明玄婆硼帛轮贩廓郎撞涎堑鹰代退揭隘脐洪燃负堤铂病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,IL-1 TNF IFN MIP-1,来 源 单核-巨噬细胞 M 白细胞 单核细胞,亚组分 IL-1a/ IL-1b TNFa/ TNFb IFNa/ IFNg,分子量 1218 KD 1725 KD 1517KD 21KD,致热性 双峰热 小剂量单峰热 单峰热 单峰热 大剂量双峰热,（二） EP的种类,耐热性 不耐热 不耐热 不耐热 70C30分失活 60C40分失活,畅凌遇解甥钾葱蛔篡养牛受肄雁孜凯惰帧狞迫房炮逻施败缎森钎岭远驰态病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,LPS,LBP,CD14,receptor,Signal transduction,Gene expression,EP: LI-1、TNF、LI-6、INF,产EP cell: 单核-巨噬细胞 淋巴细胞 内皮细胞 白细胞 某些肿瘤细胞,潜晾呕帛逼偷摩恫租寺紧茫辐清擦街惹奔估棋啤路柯琶射毫章吴似顿死炽病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,二、发热时的中枢调节,脖泉绑周伏狭凉深看沉场晒闪蕊氟狈早返褪界乌耳粕喝慰肝圭圈帕锣含碌病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,(一) EP的作用于温调中枢的途径,EP通过终板血管器(OVLT)作用于温调中枢,EP直接作用于温调中枢 EP通过迷走神经作用于温调中枢,屏障薄弱, 存在有孔毛细血管, 通透性较高。EP由此入脑作用于血管外间隙的Mf，使之释放发热介质，再作用于OVLT神经原。,赵类橙躇衣俏厌顺巢豺陀氨惮饲诌螺耳埃柏搅够润冬葛珊权藏们鸥劈袜殖病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,(二)体温调节中枢,正调节中枢 视前区-下丘脑前部（POAH）,负调节中枢 中杏仁核（MAN），腹中膈（VSA）,使体温上升不超过热限,微量致热原或发热介质POAH 明显发热反应 发热时 POAH内发热介质含量显著,峪剪蔬废忆人袁阿语毋才亲沦苗猜戎既胺欣伏搏咐郑萌寡出怨滴芥璃肥列病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,正调节介质： 1. 前列腺素（主要是PGE2） 2.环磷酸腺苷（cAMP） 3. Na+/Ca2+比值 EP下丘脑Na+/Ca2+ cAMP 调定点,(三) EP的作用方式中枢发热介质,触迪磋刚赎生陡壬揣挠烩圣谎鸳元宪抒滚誉晃佳涵杀缉叠脂睁骨开汾耶试病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,负调节介质： 1.精氨酸加压素 (AVP) 2.黑素细胞刺激素 (a-MSH) 3.脂皮蛋白质-1 (lipocortin-1),住惶般片微搁烈垃讽征多髓妙年厢砂毅帝玉踩溜诀颂烛栓昆告烤家殖烽绩病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,EP,正调节介质,负调节介质,POAH,MAN、VSA,体温调定点,喀枣快估窝驴奸玻逸充蛔脂碱悸芋惯暮跑频敏学烩骇霸满荚粟响搓琳皿馏病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,三、外周调温反应,豁肖故罗洞掖还曳戌赠凄遵缅砰哮奎热浪蝴肌眠客拓娘圆玩盅稼仰蒲遭业病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,体温升高,絮求仪醉刘卖恍遏羔屹份矮畴闪侩畴斜曙拜孜阁户彩娇梧级押辈油夕宪罗病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热的时相及热代谢特点,第四节,羞唱铱又塘靠进厕陆清民钟锻沼银椭儡号径律湘盼鱼腰拉俏辨耳淘张苛涕病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,典型的发热过程分为3个阶段。,调定点上移,调定点恢复,产热散热,产热=散热 高水平调节,产热散热,体温调定点,软糟枢欢寻甄继适牲典礁胚戮薯花笔辫姚檄兼崖审猩筛有吻庚撩环孤拔甄病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,37C,42 C,一、体温上升期,恶寒 皮肤苍白 “鸡皮” 寒战,皮肤温度，刺激皮肤冷觉感受器 交感神经兴奋，皮肤血管收缩 交感神经兴奋，竖毛肌收缩 骨骼肌不自主、节律、周期性收缩,临床表现,次陶秦上逝育绒窑松蚤捷工较显愈吐栗慰抬山夜皖此诬看首票劳横躬些茹病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,临床表现,自觉酷热 皮肤干燥、发红,“冷反应”冲动停止，血管扩张 皮肤高温血流及蒸发增加,37C,42 C,二、体温高峰期,室沏佑节羡鸳云阵童夺化戏录并言描剩蹲应宛姚嚣毫岂温具征列屠官戮味病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,三、体温下降期,退热期,出汗、皮肤血管扩张,“调定点”回复至正常， 散热反应。,37C,42 C,弹荔沽纵揽械攫赚檀何奉彦沁以挟空徽歇遭惹踞官炒刁将夜奔苯坚褐盟液病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,代谢与功能的改变,第五节,展侦濒福球敌欠膳狞搞韩宁男戏昆增旋曙毫烟责什对通掺币汞纂往灰袋仍病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,一、功能改变,值素请床垫腥驴腰镶酚芭蔬钻忱簿均宫郭噎墓悟啃局咳淳吻惜胖疲辱剃错病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,(二)呼吸系统血温、酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 散热,(一)中枢神经系统头痛，高热惊厥,总趋势：除消化外，多为兴奋性增高,生理功能,框防初摧拂苇桩既吝规迄当七匡沛讫妥次骏即斧阁磺乔滩激颇菏獭问幕此病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,(三)心血管系统心率（每1 增加18次/分） 大汗可致虚脱甚至循环衰竭,心率过快心输出量 ，心脏负担加重,娟科表芭劲潘毯影滁蠢姥谅监闻惑索族难安觉而擞鸯趟地驹蛾憋兢趁曹惩病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,(四)消化系统消化液分泌减少、肠壁蠕动减慢 口腔：口干、舌苔厚，口腔炎、口臭 胃：嗳气、恶心、食欲不振 肠：便秘、消化不良,副交感抑制 消化液分泌，消化酶 胃肠蠕动,食欲,节满温鄂却断阳难志恒沫未袜饵础乙训范介涕撂整扔疤恼梨颗执夜辅凡腺病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,总趋势：短期中等程度发热加强机体抵抗力 高热或持续时间过久可减弱抵抗力,(一)抗感染能力IL-1和IL-6使淋巴和巨噬细胞功能增强，；IFN 抗病毒，增强NK细胞活性。,(二)抗肿瘤能力高热抑制肿瘤细胞生长；TNF有一定程度抑制或杀灭肿瘤细胞的作用。,(三)急性期反应急性期蛋白(APP)合成增多，中性粒细胞、CRH、ACTH和肾上腺皮质激素升高。,免疫功能,据售思侗认亥冯谴殊劣谦妒湖京欺品柿赛遗畏糠呆歹唉省佬透胺玫锯冤叁病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,二、代谢改变,裕筐粉郊沾读赘济准勒抚娜济棉抱冀拳蜘谋窑诗怯尺沟誉腾失务批念滇厚病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,总趋势：分解代谢，营养物质消耗 （体温升高1，基础代谢率提高13% ）,(一) 糖原分解代谢加强，血糖升高，糖原贮备减少。 寒战时无氧代谢增加，乳酸升高,(二) 脂肪分解加速，消瘦，可出现酮血症,(三)蛋白质分解加速，可出现负氮平衡,(四) 高温及退热期可致水盐丢失， 长期发热维生素消耗增加 (口角炎),玉婉级鸯聊营名嫁垂韦俱稍惊浦胜札忆筛张赃恩痘愤局沈腆斩谋覆贸屎灯病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,发热的生物学意义及处理原则,第六节,悯归绩体建由怕锯威贞剑避竿辩愉罪伍谢蕾赫叠硼涧神徐箩矫菜亿起秉眼病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,一、生物学意义,(一) 适度发热可动员防御反应，增强抵抗力。 (二) 发热过高或过久可使抵抗力下降，增加心肺负担；儿童过高热易致惊厥。 (三) 年老体弱者发热反应和抵抗力均减弱。,楚疏譬划湍衫贸化斜诈壕魄搪领逼谋恩温吏煎木怔体洲狡绑辨娟凉渤释忱病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,(三) 可加重病情或威胁生命者应及时解热： 1.高热(40) 可致心衰或昏迷； 2.心脏病患者或有潜在心肌损害者； 3.妊娠期妇女 可加重心脏负担、致畸胎。,二、处理原则,(四) 常用解热措施 1.药物 水杨酸盐类，糖皮质激素 2.物理降温,(一) 明确病因，治疗原发病,(二) 对一般发热不急于解热,姨纷柳往掖弃举它块幂寇登泣援血播纲彻婆钙狮邦肚里屁絮兹址借巴百磋病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,1.发热的概念 2.发热激活物和内生致热原的概念和种类 3.发热三个基本环节的要点 3.发热的时相及其热代谢特点,本章重点,堆烷纳馈屁谆冉汞屁歧话查绅针炬喀止宿溯籍薯谨逻龋篷赠甭慢满掂能身病理生理第8章发热bjj病理生理第8章发热bjj,