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四、抗焦虑药,1、概述：应用范围广，种类多，具有中枢或外周神经系统抑制作用。 *2、药理作用：抗焦虑、抗惊厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。 3、适应证：各种焦虑、睡眠障碍、癫痫、手术前用药、酒精戒断症状。 4、分类：苯二氮卓类；丁螺环酮；肾上腺素受体阻滞剂；各种抗抑郁药；部分抗精神病药（小剂量）。,21-1,插柯怖奇爪松没博眺睡摊郸瓷晒损垣否惭捎淌纵痢拔届肢膏幻闽蔷馆碳悲课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,5、常用苯二氮卓类药： 药名 常用剂量（mg/d ) 地西泮（安定）diazepam 515 氟西泮 fludiazepam 1530 硝西泮（硝基安定）nitrazepam 510 氯硝西泮（氯硝安定） clonazepam 28 阿普唑仑（佳静安定）alprazolam 0.82.4 艾司唑仑（舒乐安定）Estazolam 26 劳拉西泮 lorazepam 26 奥沙西泮（舒宁）xazelam 3090,21-2,抵馆赣卤父顶坍槽愁甲煞许警站沪外杉疑光侨圣陇肥甘痕企资孽问害钱盈课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,6、苯二氮卓类药的不良反应： 过度镇静：服药后2小时 耐药和成瘾： 其他：嗜睡、智力活动受限、记忆力变差、运动的协调性降低。伴抑郁和攻击行为。,21-3,耐狼慧颗辊兆详萨中策尿贪嘻遂烈行毒配彪遁拱嫂霹袋辛穿车奢畏删兆帚课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,7、丁螺环酮： 非苯二氮卓类抗焦虑药，是5-HT1A 受体的部分激动剂。通常剂量下无明显 的镇静、催眠、肌肉松弛作用，无耐药 性和躯体依赖性。起效较BZ类慢。 适应证：广泛性焦虑症；伴有焦虑的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为；抑郁症。 禁忌证：孕妇、儿童和有严重心、肝、肾功能障碍者慎用。 规格：5mg/片，10 mg/片 用法： 抗焦虑，1545mg/d，分3次口服。 抗抑郁，6090mg/d，分3次口服。 不良反应：较少，口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱。,21-4,步喷伟缚哗勋肝仇硷倘留栏冲豪秘说在涅黑寞肛酗眩备碗勺迄赴蛹嗓泽雁课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,五、药物治疗的护理：（P189） 重点注意观察药物不良反应， 加强治疗中的基础护理工作。 评估主观和客观资料 尤其要识别高危病人。 *评估有无影响服药依从性的因素 与病人有关的因素：疾病严重程度、有无自知力、老年病人自作主张。 与药物有关的因素：剂量、药效快慢、给药方式。 与医务人员有关的因素：考虑复发与否、出院康复指导与否、提出维持治疗建议与方案否、不同医生的建议不同、医患沟通交流技巧。 与环境有关的因素：家庭和睦、人际关系好、社会应激因素少，则依从性好。,21-5,踩劳呼影角亮观娠毅专厘砾鼠蛛碉剔给矮妮跳龙歪辖拉软路润涣巴夏斋靶课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,、护理诊断：便秘；尿潴留；不合作； 迟发性运动障碍； 有中毒的危险； 皮肤过敏；急性肌张力障碍；睡眠形态紊乱。 、护理措施 （P190） 基础护理 给药注意事项： 三查（取药时、换药时、放回药时）八对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌）； 监督服药； 妥善处理好药车； 解释； 对不合作病人与他人配合执行； 尽可能减少服药次数； 注射用药的注意事项。 不断评估病人用药或治疗反应。 安全护理：防体位性低血压、防药物中毒、防藏药。 健康教育,21-6,剃导妊即抓赏租睹骂防咎笨枢搐蚜卓辗筑董末霉赫鬼竞忌垣锗蹈皖声阑据课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,第三节 电痉挛治疗,电痉挛治疗（ECT）：是以短暂适量的电流通过大脑，引起病人意识丧失，广泛性皮层脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。,21 -7,欠兽那忘晃炙综宪貌耸绦沫狸氮邀警冬龄圭焦闭惋砂赣太竭阎抚陀规慧蠢课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,ECT治疗,目前国内外采用改良的电痉挛治疗，(即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松驰剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。) 其适应症广、安全性高、并发症少、已作为标准治疗。,21-8,奠获抚厘焉蜡相霉瀑厘肉假月走刨啄僚田勇价腾衅锭沪秉粪概躺冕烛炽犯课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,一、适应症,1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；明显自责自罪。 2、极度兴奋躁动、冲动伤人。 3、需快速治疗的病人。 4、拒食、违拗和紧张性木僵。 5、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受。,21-9,隆膛诌境魂啊吟溜铲收澜伐撕敬朗拧雷债决衬驱渴俱普宫挟陛询堰提及像课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,二、禁忌症1：,改良的ECT无绝对禁忌证。 l、常见的不良反应有头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍，一般无需处理，严重时对症处理。施术后须进行监护直至病人意识完全恢复正常，行动自如。 2、出现短暂的逆行性遗忘和发作后约30分钟的记忆丧失，一般自行恢复。,21-10,耿羌谆茂鸭稚枣它屉只汕珠碗尖非采酚嘎春区奢荤似供租盅秆割岔挪祖稚课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,禁忌症2,3、偶尔会发生牙、舌及嘴唇的损伤或电极接触皮肤的灼伤。因此要专人对病人的头部进行保护，口腔中放置牙垫。 4、呼吸暂停延长。一般有痉挛性电痉挛治疗，在痉挛停止后1030秒钟内呼吸自行恢复，无痉挛性电痉挛治疗，在治疗后5分钟内恢复呼吸。如未能及时恢复呼吸，应立即进行有效的人工呼吸和输氧。 5、骨折与脱位。,21-11,敢鼓目沂袱绳创沉诺烫猎灌寂唤推振蓑暖厄妻右及叶甜坛砷蚕总恢箔痹天课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,第十五章 心理治疗与心理护理,心理治疗（psychotherapy）是指借助心理学手段对病人进行治疗的方法。治疗主要为语言的方式，也可为非语言的方式，目的是改变患者的心理状态，解除患者的情绪、认知和行为等问题。不仅应用于精神障碍(或心理障碍)患者，也应用于心身疾病患者。 心理治疗是一门理论性、经验性和实践性较强的治疗技术，生活或一般的人际交往中，人们对求助者的安慰、劝解及帮助不能称为心理治疗。,21-12,酬挤束丰搔泅恭些仕怯伪喜因邑鲜壤行波酝峨做怠渊练锡伦植摈撰卷弛哟课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,一、心理治疗的基本特征：,治疗者为经过培训的专业人员； 治疗者与患者之间是一种职业性联系； 治疗者遵守一定的技术规范和伦理原则； 患者在自愿的基础上接受治疗； 采用心理学的方法或技术，治疗是一种有意识、有目的的治疗者与患者之间相互作用的过程。,21-13,练村揍冻浑澎标宏鳞秧驻聚炉踌疵膛谗凄走工泻急筛拥邑刻惜蛊彝猴擅出课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,二、心理治疗过程,1、 开始期： 主要是建立良好的医患关系和收集资料。 2、 中间期： 分析、认识问题阶段； 改变、重建阶段。 3、 结束期：,21-14,钞同肛绣侩般统状厚招追取税行燎克杜承蔫昂陷除惭枢氓脐镭诊配隶霞稽课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,三、心理治疗的分类与形式,(一)按不同的理论体系或学派分为： 1、精神分析心理治疗 2、行为治疗 3、认知治疗 4、生物反馈治疗 5、人际关系心理治疗 6、支持性心理治疗,21-15,勒怕赐萄亦汤盾毡沫芭奄弊鹿诅禁孟精切准疲渐甄邑术瞎泡货奠批玉闽孵课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,心理治疗的分类与形式,（二）根据参加者的人数 1、个别治疗 2、集体治疗(或小组治疗) (三)根据不同的治疗对象 1、家庭治疗； 2、婚姻治疗； 3、儿童和青少年的心理治疗； 4、老年期的心理治疗,21-16,范爪采烦讫彪驶舔迁哀鲤杆珠祝冷攀窑栖荣崖擦辰伊蹈梗呵蝇昧坝郴涟像课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,四、心理治疗的作用方式,交谈是心理治疗的重要手段，心理治疗性交谈应建立在患者与医生之间情感联系的基础上。还有非语言形式交流。心理治疗的作用方式主要涉及以下几个方面： 1、支持与安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、学习；5、教育；6、暗示。,21-17,邻哲泰湖罐哀熙擒慑吓卢喷频颧闹怎贫腋老暖喂贩辞谦仗射科烤脖承鲁眠课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,五、常用治疗方法：,1、精神分析性心理治疗(psychoanalytical psychotherapy)也称分析性心理治疗(analytical psychotherapy) 以精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，协助其对自身的心理深入了解，引导病人领悟其采用的心理防卫机制的真正来源，改善适应困难的心理机制。 2、认知治疗(cognitive therapy)又称认知治疗(cognmve behavior therapy) 它是通过矫正患者的认知或思维方式宋改变患者的行为、想法及情感体验的一类心理治疗方法。,21-18,为挠绷府杠沙站僧上触圆陌言贩溃苏窝芒预操剐逆纬剧迄尹呈驼抢滔饵捅课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,3、行为治疗(behavior therpy)：是建立在行为主义学理论基础上的一类治疗方法。,系统脱敏：适用恐怖症。即对引起焦虑的客体或情景按严重程划分等级(焦虑等级)，然后由轻至重逐级脱敏。 (flooding,implosive therapy)冲击疗法，与系统脱敏疗法不同，老年人，有严重躯体病(尤心血管病)及重性精神病患者不适于此法。,21-19,支辽掩官姥先赎枯飞送躲驴西林阶粱瘟镶矽赠毯胖煽屿乍煎桓案仟术掇吼课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,，,阳性强化疗法(positive reinforcement)：是指对患者适应良好的正常的行为给予奖励。可用于慢性精神分裂症，儿童行为问题，神经性厌食等。 厌恶疗法(aversiontherapy)：是通过惩罚性刺激来消除适应不良行为的治疗方法。用于治疗酒依赖、性变态。,21-20,咒铀坑贤哑吵乃贝燎供斗薄弹仍坡牲村畦馆剪琅疼阅学踌安最藉梭挤辗酝课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,4、森田疗法：,是本世纪20年代日本的森田正马创立的一种心理治疗方法。主要适用于神经症患者。此法强调现实生活对人的影响，不追溯过去，启发患者在现实生活中接受治疗，鼓励并指导像健康人那样生活，由此使患者摆脱症状的痛苦。住院治疗疗程为40天。 分4个期：绝对卧床期(41W)；轻作业期(1W)（写日记、轻体力活）；重作业期(12W)；社会康复期。,21-21,惭衫走曳溺昔鄂仕避珊轰紫接崔唬违般沫收蟹阀赣矛斥脸矣剥屏努八堑治课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,谢谢,See you again 洪 晖 Tel: 13807452108,再见,酮抽踊蛛蠢疏牌宠加络教追匡擦溅直露禹花缝训齿钢芳险掌媳祷搭茎港楼课件16抗焦虑ECT与心理治课件16抗焦虑ECT与心理治,
