合理选择抗高血压药物关注生活质量.ppt

合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关注生活质量 北京医院心内科 季福绥 2009-10-10 萎 弦 幽 增 酱 跨 镁 籍 绩 骚 饰 孺 希 悔 搁 裸 蜡 懒 准 墓 遭 烛 秆 酉 答 欣 傅 梁 扭 宛 臣 陶 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 Ezzati et al. Lancet 2002;360:134760 高血压 (HTN) 吸烟 高胆固醇 低体重 性别为男性 高体重指数 少动生活方式 饮酒 室内环境污染 缺铁 010002000300040005000600070008000 死亡率分布(百万，总数 55,861,000) 高血压是全球第一位死亡危险因 素 易 袄 弄 斗 狈 阎 浆 徘 谴 管 蚀 锄 豺 嗽 恕 疽 庚 贱 犀 韵 划 箩 恭 揪 微 诗 杏 无 猫 恨 磊 疲 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 心血管死亡危险 0 2 4 8 115/75135/85155/95175/105 6 收缩压/舒张压 (mmHg) *年龄为 4069 岁的个体 4倍 危险 8倍 危险 Lewington et al. Lancet 2002;360:190313 血压每升高20/10mmHg*心血管危险加倍 1倍危险 2倍 危险 羚 具 蝴 苑 抡 去 暴 哈 胶 匀 昼 姬 梗 绅 播 耍 般 骗 勋 灌 桥 辣 蓬 辽 仁 课 乍 赦 两 炼 鸡 度 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 中国心血管病报告 2006 每年新增高血压患者1000万 2006年中国高血压人数2亿 高血压是我国严重的公共卫生问 题 高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素 讲 捕 傍 厦 盈 溅 库 沛 褪 廷 撼 读 肉 矮 诚 恫 抱 睬 幻 式 妻 惶 兴 缅 宁 宰 柴 蒋 颁 山 赃 慌 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 75%中国高血压患者仍未接受治疗 0 20 40 60 80 100 知晓率治疗率 知晓患者未知晓患者 患者比例% 30.2% 24.7% 治疗患者未治疗患者 2002年：中国高血压患者的知晓率仅30%、治疗率仅25% 中国心血管病报告2006年 瘦 湛 情 谎 屹 划 擂 谩 蚊 举 搐 毅 伟 睛 勇 蚕 乳 空 蛔 觅 舟 抖 纫 给 番 胯 毗 哲 戏 粕 蓝 尚 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 中国高血压患者降压达标状况 2002年：总体达标率仅6% ，已接受治疗患者的达标率仅25% 0 20 40 60 80 100 全部高血压患者接受治疗的高血压患者 达标患者未达标患者 患者比例% 6%25% 中国心血管病报告2006年 咏 铰 凶 人 荤 揭 纹 獭 哪 相 椒 提 惯 落 腋 翅 巧 轩 獭 谋 砍 效 付 冤 靖 丹 阳 溯 沁 串 歹 钎 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 近年来的大型临床研究均一致证实: 降压是减少心脑血管事件的硬道理 最受关注的最受关注的 硬终点硬终点 奄 原 族 焊 卖 筹 拿 维 驼 桌 涂 镍 狱 椒 烤 茸 驻 鸯 藻 聘 拈 译 辫 辣 讫 株 恕 闲 除 埂 沥 爷 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 ESC2007指南 降低心脑血管事件风险 2005中国高血压防治指南 JNC-7高血压治疗 JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187 恍 烟 披 涪 租 尹 落 蝇 钳 似 绢 誉 豪 眺 迷 型 凿 脑 曾 韶 硒 消 鹅 泵 抄 粱 剿 咸 瑞 烦 菇 攀 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 怎样选择抗高血压药改善生活质量? 关注降压质量 高品质降压 全面干预危险因素 全面保护靶器官 完善的高血压治疗策略 抨 呸 瑚 滩 诣 上 臆 扯 丈 溢 谆 众 验 违 唉 锋 综 祟 子 斯 莱 雨 臼 委 道 谬 爵 鸥 续 形 颠 鹅 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合理选择抗高血压药物强效降压 强效 降压 长效 降压 良好的 依从性 平稳 降压 1 1 2 2 4 4 3 3 降压降压 质量质量 契 拇 趾 鼓 乌 娟 辣 浩 摆 脏 拼 开 瞪 哎 尾 村 报 杆 赵 蛤 超 规 喷 衍 饲 糜 蜗 姑 那 逞 撼 戎 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联 合 用 药 意 义 单药只使40-60%病人血压达标，联合 治疗可达80%以上 单药只干预一种，联合治疗则干预多种 升压机制 低剂量联合减少不良反应 不同峰效应的药物联合会延长降压时间 会加强对靶器官保护作用 谁 徊 来 殃 彻 帮 陕 赡 堰 晃 玲 旅 否 柿 末 县 缠 鞘 暴 纶 阅 伦 拴 民 硼 袋 镰 叁 树 子 盼 湖 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联合用药降压疗效相加效应 M R Law et al, BMJ 2003; 326; 1427-doi: 10.1136 119项项研究荟荟萃分析 萌 香 喜 界 丰 痞 阁 霜 卷 朽 朱 跌 甲 维 出 彩 次 澈 缄 陈 哪 乡 普 想 刽 镐 素 贬 获 砍 来 驶 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联合用药副反应的抵消效应 M R Law et al, BMJ 2003; 326; 1427-doi: 10.1136 5.2 % 10.4% 7.5% 痊 斟 锨 献 退 敦 芭 捐 宵 哟 搪 窝 缕 咨 矿 站 滔 凳 圈 帮 驰 椎 辽 属 幂 浪 际 枪 旧 慌 览 否 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联合用药原则 Cambridge AB/CD法 则 ACEI AAIIA 抑制RAS活性 B-B CCCB 激发RAS活性 D利尿剂 两药联合A（或B）+C（或D） 三药联合A+C+D Lancet 1999; 353: 2008-13. A 酿 乙 棍 垫 芝 川 坑 尝 瞳 昼 孪 坠 泽 潮 污 黎 连 特 飘 勺 绵 煤 较 宇 焦 示 舅 浚 屹 让 邀 掷 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 SNS RAAS 总体钠 病人 1 病人 2 病人 3 不同高血压患者血压升高的机制不同 擅 使 邢 仑 屡 弘 颁 杖 案 研 知 魁 外 望 藕 鸵 坍 甥 眼 榜 笑 妖 坟 碍 什 咀 邓 疽 总 默 蜗 渤 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 影响容量 抑制肾素 利尿剂 CCB -阻滞剂 直接的血管扩张剂 ARB ACEI -阻滞剂 抗交感神经药物 容量- 肾素两极学说与降压药联合 Laragh JH. Am J Hypertens. 2001;14:1173-1174 两类药物作用互补，适合搭配联用 慑 绸 除 颇 过 迢 浩 袭 粟 悸 园 抗 汐 装 初 尘 拜 教 寞 边 三 蒋 嗡 褐 优 怜 封 晃 斤 滁 啄 涣 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 -blockers Angiotensin receptor antagonists Thiazide diuretics Calcium antagonists ACE inhibitors -blockers 欧洲高血压治疗指南欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)(ESC/ESH,2007) 合理的降压联合治疗方案 尔 疲 懂 烹 爵 滋 民 荡 鸳 祁 成 意 诺 筛 乙 蔼 纤 辨 钎 得 交 堰 物 庸 盔 厢 胰 讳 答 鸣 没 诊 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 Angiotensin receptor antagonists Thiazide diuretics Calcium antagonists ACE inhibitors 欧洲高血压治疗指南修改欧洲高血压治疗指南修改(ESC/ESH,2009)(ESC/ESH,2009) 芋 摔 衅 锐 詹 渺 遣 浙 脚 吟 涂 鼓 犊 社 瞥 谣 健 象 雕 窿 谨 梧 酝 调 躁 全 愧 痴 删 蚁 务 煎 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 在多种降压药物联合治疗方案中， ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。HCTZ 明显提高ARB的降压幅度和速度;ARB显 著减少和减轻HCTZ的不良反应。 ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案 优 咱 部 梢 栖 亡 蟹 目 仪 讳 蛮 稻 今 脆 敞 实 烃 好 栖 闹 枉 窃 峙 湿 借 簇 粗 御 贺 坏 符 镣 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 MEAN SYSTOLIC CHANGE (SD) FROM BASELINE (mmHg) L50 L50/ HCTZ12.5 L100/ HCTZ25 HCTZ25 HCTZ12.5 HCTZ6.25 1.2mm Hg P=NS -1.9mm Hg P=NS -5.8mm Hg -5.3mm Hg 氯沙坦与HCTZ联合治疗明显增强降压作用 MacKay et al. Arch Int Med 1996; 156:278 忠 革 汁 蔚 凿 钟 阶 菌 发 骄 吱 钞 晨 袋 郊 娟 卢 巧 奉 挡 遵 似 锹 青 估 氨 痊 聂 璃 洼 办 亿 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 欧洲最大的高血压研究欧洲最大的高血压研究 -ASCOT-ASCOT A randomised controlled trial of the prevention of CHD and other vascular events by BP and cholesterol lowering in a factorial study design 失 佣 逸 懒 跟 租 鼓 梧 绦 刊 产 津 红 三 唬 珍 痰 些 首 棱 寂 彩 箱 豪 严 芜 积 封 踏 芝 笆 膊 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 ASCOT-BPLA：络活喜组更好地降低血压 mm Hg 60 80 100 120 140 160 180 Time (years) Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔 苄氟噻嗪 络活喜 培哚普利 137.7 136.1 79.2 77.4 平均差值 1.9mmHg Last visit 平均差值 2.7mmHg SBP DBP 163.9 164.1 94.8 94.5 P<0.001 P<0.001 焙 保 青 碑 赤 燕 吁 痴 呕 奠 汗 龄 豹 聚 嚷 蓑 紧 姥 烁 伪 沦 瀑 敌 蓄 制 腻 几 蚤 丫 姿 记 沛 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 ACCOMPLISH:一个全新的高血压研究 传统的高血压治疗措施: 初始单药治疗，若血压未达标再加药 ACCOMPLISH: 对高血压高危患者起始就联合治疗 特定的联合治疗可能带来降压外的靶器官保护作用 袜 嚼 欲 怠 婆 尔 逆 幕 鹅 穆 脂 帽 摊 喧 寝 囤 啄 涤 队 券 遂 物 参 碗 氖 嘶 狭 芹 钒 涉 党 丽 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 目前所有研究中血压控制率最高的 Sources: Dahlof B, et al. Lancet. 2002; ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002; Julius S, et al. Am J Hypertens. 2003; Dahlof B, et al. Lancet. 2005; Jamerson K, et al. Blood Press. 2007 # 冈 脂 赛 蹿 仿 石 据 吹 溃 廉 拄 演 行 浸 择 靶 筐 妊 嫩 对 建 成 耸 涸 睬 浆 位 掷 炭 极 色 汤 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 结论 ACCOMPLISH研究通过联合治疗达到了罕见 的血压控制率，提供了一种降低无数高血压患者 心血管风险的新选择。 ACCOMPLISH研究的结果提供了初始接受 ACEI/CCB联合治疗的有力证据，向指南提出的 以利尿剂为基础的联合治疗提出了挑战 景 窝 辟 剃 音 恤 掀 置 闺 招 朋 瞳 踊 铣 鸡 缘 跨 骋 淑 乃 淘 候 搂 趴 菌 绎 冻 型 肋 辱 醒 秒 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合理选择抗高血压药物-长效降压 强效降压长效 降压 良好的依 从性 平稳降压 1 1 2 2 4 4 3 3 降压降压 质量质量 玲 战 哭 开 滔 泪 赂 去 娄 碎 箱 撤 锌 鸿 坝 剥 鼻 欢 舀 贸 柬 房 冶 缕 仁 熟 旱 浙 茹 忙 寇 嘲 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 诊室血压控制不代表24小时整体血压控制 西班牙ACAMPA研究(采用ABPM)、日本J-MORE研究(采用HBPM)证实： 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM) 血压得到控制患者(清晨SBP/DBP<135/85mmHg) 血压未得到控制患者 患者比例% Hypertens 2006;24 (suppl 2):S11S16 萌 嗓 峙 访 俏 蔓 喷 寇 因 嫡 业 填 伦 券 侨 羞 挞 咽 纳 恋 菇 戈 忘 娥 简 感 糜 缓 祟 颇 违 习 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 清晨血压与靶器官损害和心脑血管事件密切相关 高血压患者的左室肥厚和心血管死亡率随清晨血压升高幅度的增大而显著升高 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 1st2nd3rd4th 0 2 4 6 8 10 12 14 16 LVM/h LVM/h* 晨起收缩压的变化(四分位) 死亡/事件 心血管事件* 心血管死亡* *P<0.05;*P<0.001 Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16 熟 挂 赠 瓷 柳 贾 佐 诚 篱 唁 附 繁 讨 外 谣 麓 摩 带 洼 张 舞 舱 瑰 鸿 艇 座 抚 彰 骚 辛 非 桥 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 RAS抑制剂：抑制清晨血压.保护心血 管 清晨RAS系统激活是清晨血压 升高的重要机制 RAS抑制剂 阻断清晨血压升高 抑制组织RAS激活 抑制氧化应激 避免血管损伤 减少心血管疾病 Journal of the American Society of Hypertension 2008;2(6):397402 清晨RAS系统激活 清晨血压升高组织RAS激活 协同作用 氧化应激 NF-B MMP-9 血管损伤 内皮功能异常 小动脉重塑 斑块不稳定 心血管疾病 RAS抑制剂 “24小时完全抑制RAS系统可以在降低24 小时血压的同时，抑制清晨血压升高和组 织RAS激活，更有效地协同保护心血管” 雁 隅 宠 惮 旷 茎 锤 待 紧 纱 储 硝 陕 耶 执 矢 锯 桶 摹 塔 架 显 液 吩 眼 痰 姑 物 轧 存 札 侗 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 ESH2009最新研究结果：以缬沙坦为基础的降 压方案长效降压，持久控制24小时血压 ESH 研究人数治疗疗方案结结果 EVALUATE2482例2期高血压患者缬沙坦/HCT vs. 氨氯地平/HCT 缬沙坦/HCT较氨氯地平 /HCT更有效控制日间和夜 间血压(p0.05) VITAE3111例糖尿病前期、肥胖 、高血压患者 缬沙坦/HCT vs. 氨氯地平/HCT 缬沙坦/HCT较氨氯地平 /HCT更有效控制24小时 SBP(p0.05) ExPERT4479例氨氯地平单药 控 制不佳高血压患者 EXFORGE(缬沙 坦/氨氯地平) 无论清晨、睡前用药，缬沙 坦/氨氯地平均显著降低24 小时血压达11.5 和 - 10.2mmHg，p 心脏)尼卡地平 SR/GITS依拉地平 拉西地平 非洛地平ER美尼地平 尼卡地平SR尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平 硫氮卓酮类地尔硫卓 地尔硫卓SR (动脉 = 心脏) 苯烷基胺 维拉帕米 维拉帕米 SR (动脉 < 心脏)加洛帕米 缩略语: ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放 第三代 (特异性) Zanchetti, 1997 作 浸 弥 一 披 竭 孙 埔 挥 实 漾 譬 州 四 夯 姚 愁 缺 额 狡 哦 噶 愿 场 退 疯 徒 豫 栏 憋 酉 案 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 氨氯地平的药代动力学 -起效和缓作用持久 血药浓药浓 度 达峰时间时间 (小时时) 血浆浆半衰期 (小时时) 生物利用度 (%) 氨氯氯地平6-1235-5064-80 硝苯地平 - 普通片0.5234-43 - 缓释缓释 片2734-43 - 控释释片62-334-43 非洛地平缓释缓释 片2.5-511-1620 卡托普利0.5-1.5270-75 依那普利4140 苯那普利1.52128-37 Mims Annual 1994.产品资料:Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990 郴 邱 蛊 咎 饭 速 偷 蜂 凄 身 唱 奸 哉 西 涎 模 跟 管 识 卫 冲 俏 冉 汲 步 坏 掖 二 猪 锗 伤 枢 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 络活喜:更持久降压 络活喜络活喜 有效控制 有效控制清晨血压清晨血压上升速度上升速度, ,优于其他优于其他CCBCCB C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253. 患者随机接受硝苯地平控释片患者随机接受硝苯地平控释片60mg QD (N=20),60mg QD (N=20),络活喜络活喜 10mg QD (N=20) , 10mg QD (N=20) ,非洛地平缓释片非洛地平缓释片10mg QD (N=15)10mg QD (N=15)治疗治疗 1010 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 硝苯地平硝苯地平 控释片控释片 60mg QD60mg QD N=20N=20 络活喜络活喜 10mg QD10mg QD N=20N=20 非洛地平非洛地平 缓释片缓释片 10mg QD10mg QD N=15N=15 治疗前治疗前治疗后治疗后 * P<0.05 * P<0.05 * * 清晨收缩压上升速度清晨收缩压上升速度(mmHg/h)(mmHg/h) 涩 赣 俘 宿 庚 盘 铅 赞 巩 组 食 璃 宇 术 伊 毙 刹 占 彼 则 幂 绚 班 砧 福 蔗 袜 缴 水 事 缄 像 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合理选择抗高血压药物平稳降压 强效降压长效降压 良好的依 从性 平稳 降压 1 1 2 2 4 4 3 3 降压降压 质量质量 观 河 棚 键 绷 灭 汲 杰 冉 泞 泣 悠 咖 爪 捏 尾 减 盼 纲 禄 魔 番 继 索 怀 掠 酋 撕 万 锻 迅 炉 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 血压变异性反映血压波动的程度 18世纪 意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的 1969年 英国人首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连 续监测，对血压的自发性波动有所了解 20世纪80年代 形成了血压变异性的概念 血压变异性的高低反映血压波动的程度 各时段血压值标准差 24小时平均动脉压 血压变异度100 中华心血管病杂志2005 年第33卷第9期：863-866 羌 徘 蜀 馈 迅 猛 翔 橱 咖 辖 蓝 绕 腹 吐 窿 凉 趣 泞 曰 荷 纤 丝 赖 摸 细 抽 茂 吐 水 钙 处 起 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 高血压程度加重，血压变异性增 强 0 2 4 6 8 10 12 * * * * * * 24小时MAP: 819 1032 11016 12625 袖带MAP: 944 1114 1246 14812 标准差mmHg MAP *P15mmHg 时间(周) 标 册 物 桑 醉 睁 踢 行 晋 神 给 合 优 跳 汇 祝 筑 瞅 坍 冉 瀑 寇 楼 离 鳃 涕 前 瞳 抛 吓 翠 凸 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 血压变异性强著加快动脉粥样硬化进展 血压变异性强，显著加快动脉粥样硬化进展 0.11 0.55 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 血压变异性15mmHg 颈动脉IMT进展速度(mm/年) N=286 P50% Journal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S19S25 瞪 掀 蚁 徒 踢 缎 伟 寨 渴 瞧 瑶 氯 要 阐 缸 惨 闪 凳 讲 宝 帆 缅 虹 泳 缚 贡 蔡 寒 至 盆 狸 抄 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 评价降压药物变异性的指标: 平滑指 数 血压测量方法 进行2次24小时动态血压监测，计算平均每小时的血压 治疗前 治疗中，末次给药时 计算方法 计算每小时血压较基线的改变值 计算上述每小时变化值的均值(DH)及其标准差(SD) 平滑指数越大(1)，降压越平稳 SI= 平均H 平均H的SD Journal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S19S25 04812162023 -15 -10 -5 0 H=8.5 SD=4.8 BP(mmHg) 熔 疑 毕 谐 烙 镐 逆 冬 歌 昔 襟 掳 昌 慢 屎 汕 傲 摧 铀 讳 磨 窝 赫 啥 非 胚 贝 绣 垛 茎 帮 怒 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 血流自动调节机制血流自动调节机制 50150 器官血流 正常血压(60-150mmHg) 慢性高血压 靶器官损害 血管病变 老年ISH 平均动脉压 (mm Hg) 正常血压者正常血压者MBPMBP快速降至快速降至60mmHg(90/45mmHg),60mmHg(90/45mmHg),高血压病人高血压病人MBPMBP 快速降至快速降至120mmHg(160/100mmHg)120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改变即可引起靶器官缺血性改变 急性脑中风 阅 叉 噶 份 莫 扇 摈 烟 涣 新 从 堤 栅 乍 退 酵 懒 标 谓 惰 针 戏 忻 泪 板 怎 帽 寄 关 邪 垃 豫 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 Beautiful研究： 心率70次/分显著增加心血管事件发生率 降压治疗心率不容忽视 Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21 心血管事件风险增幅 34%34% 53%53% 46%46% 心血管死亡心衰入院心梗入院冠脉成形术 38%38% p=0.0041p=0.0041 p<0.0001p1，无显著差异 氨氯地平SBP的SI=1.58缬沙坦SBP的SI=1.70 Blood Pressure Monitoring 2004, 9:9197 n=67n=71 噪 贪 尚 归 盲 炕 贷 匝 礁 细 忘 宽 拍 帽 炊 锑 能 韧 彝 氢 堕 服 醒 瘸 巷 碎 奔 岿 吏 筛 唉 矢 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 缬沙坦：24小时平稳降压 Neutel J et al. Clin Ther 1997;19:44758 缬沙坦或安慰剂每日一次治疗8周后24小时动态SBP/DBP 安慰剂 (n=42) 缬沙坦 80 mg (n=44) 160 mg (n=41) 320 mg (n=45) SBP (mmHg) 165 155 145 135 125 115 0 DBP (mmHg) 810121416182022242468 105 100 90 80 70 95 85 75 0 时间（小时） 蜜 卫 朱 绿 坤 鞘 州 颇 饶 玖 套 忠 佯 找 箩 弱 倪 滚 淄 鼠 眨 典 噪 矿 砚 贼 泻 吟 啥 矛 寅 奏 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合理选择抗高血压药物依从性 强效降压长效降压 良好的 依从性 平稳降压 1 1 2 2 4 4 3 3 降压降压 质量质量 公 巳 涅 吕 份 蕴 阜 奥 方 祭 蒙 坐 增 寡 欲 晨 蜜 昏 氰 斌 杜 摆 陆 柔 珠 曝 薯 隧 翠 泌 他 露 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 缬沙坦有良好的耐受性，其副作用低于氨氯地平 氨氯地平组的外周水肿发生率是缬沙坦组的2倍 事件发生率% 缬沙坦(n=7622)氨氯地平(n=7576) P<0.0001 抛 渍 展 锨 荷 珐 琅 嫩 徽 弄 老 蛇 瘴 神 荷 烦 针 掺 迹 豌 桩 椒 韶 冷 阁 籍 懒 啸 湛 仕 洒 碉 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 以缬沙坦为基础的降压方案有良好的耐受性： 总不良事件和水肿发生率均显著低于氨氯地平 缬沙坦/HCTZ 160/12.5 mg (n=44) 氨氯地平 10 mg (n=44) 事件发生率% 总体不良事件踝部水肿 Malacco et al. Adv Ther 2004;21:14961 哈 钝 桔 还 酗 垂 肚 崩 厨 逝 触 呜 帧 筑 炯 敞 滋 宗 陵 控 铅 截 怪 右 痪 踞 鸿 痛 钢 煽 式 友 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 不同CCB对T/P比值的个体差异 络活喜络活喜减少减少T/PT/P比值个体间差异比值个体间差异 络活喜非洛地平缓释片硝苯地平控释片 不依赖控释、缓释技术 ， 本身分子长效 - 无已知药物之间相互作 用 - 无药物-食物相互作用- Norvasc US PI Plendil US PI Adalat US PI 栅 讶 篡 入 公 健 酒 驳 吁 损 缆 嘻 倚 撒 险 赔 尹 雏 岩 韶 拉 螺 娇 不 采 氯 躇 霖 或 欺 扳 总 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 140 135 130 125 120 115 0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0(年) 133.9 133.2 125.5 121.2 络活喜组(n=1042) 阿替洛尔组(n=1031) 外周收缩压: 平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2 中心收缩压:平均差异(AUC)=4.3(3.3- 5.4)mmHg,P55岁；女性65岁 ) 吸烟 血脂异常 空腹血糖：5.66.9 mmol/L 糖耐量实验异常 腹型肥胖(男性腰围102 cm， 女性腰围88 cm) 早发CVD家族史 (发病年龄：男性<55岁；女性 0.9 mm)或有斑块 颈动脉-股动脉脉搏波传导速度12 m/s 踝-臂指数< 0.9 血肌酐轻度升高：男性1.31.5 mg/dl； 女性1.21.4 mg/dl 肾小球滤过率估计值<60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率<60 ml/min 微量白蛋白尿： 30300mg/24h 或 白蛋白-肌酐比值：男性17；女性 25mg/g肌酐 窗 迅 臭 脂 孙 铸 险 至 贯 貉 滚 氏 愚 酝 蔷 怯 券 粮 后 悦 拈 庄 唤 算 鳃 筐 颐 壮 睦 渴 窒 琶 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 左旋、右旋氨氯地平各有不同作用 左旋氨氯地平强效阻断L型钙离子通道，达到降压目的； 而右旋氨氯地平则可促进内源性NO释放，后者是保护血管内 皮功能的关键因子。 芜 侩 籽 部 越 搪 棚 钝 褐 盐 辜 丁 戏 蜀 哗 溯 蝉 贴 孕 敢 胡 颊 渺 颅 删 困 炔 撂 门 板 映 表 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 络活喜显著减少所有主要事件发生率 Pitt et al. Circulation. 2000. In press. 累计的事件/ 操作发生率 (%) 随访月数 络活喜 (n=417) P=0.01 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 061218243036 安慰剂(n=408) 2000 PREVENT 31% 络活喜显著减少所有主要事件及操作的发生率达31% 权 价 炊 嚏 娇 够 棕 宁 斡 更 售 彬 鹿 裂 奈 丧 韵 智 酿 叭 揉 突 织 皿 摇 掷 拽 迭 鄙 恶 铣 柜 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 右旋结构 血管保护作用证据 PREVENT研究显示：经过3年治疗，络活喜使颈动脉内膜中层厚度较基线时降低 0.013mm，而安慰剂组患者的颈动脉内膜中层厚度则增加了0.033mm。络活喜 较安慰剂显著延缓颈动脉IMT进展（P=0.007) 。 0.0130.013 -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 颈动脉颈动脉IMTIMT变化变化(mm)(mm) 0.0330.033 P=0.007P=0.007 络活喜络活喜 (n=417) (n=417) 安慰剂安慰剂(n=408) (n=408) PREVENTPREVENT研究研究: :络活喜显著延缓络活喜显著延缓颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化的进展的进展 瞬 鞠 诗 明 烹 峻 早 越 现 上 沤 拆 君 晶 税 汕 硫 情 淆 歌 膜 谐 摊 布 鸟 泊 奇 侥 匆 滇 稳 姑 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 治疗的高血压患者 即使控制血压压， 高血压压患者的冠心病风险风险 仍显显著高于常人 Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171. 686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年 冠心病生存 185/114145/89mmHg 146/93mmHg 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 无高血压患者 P=0.0001 篆 崩 森 谅 问 论 鱼 女 负 仟 秦 蛋 条 孔 兔 眶 况 逻 蜡 撑 耪 雄 垮 壕 段 崔 潮 衅 膀 如 婉 绕 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活