高血压患者合并高尿酸血症的对策1.ppt

1,高血压合并高尿酸血症的对策及对控制血压的新认识,南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 李汉冲,峡烯肘胀蒙帘墓的庚嗓丸赊剁俄澎诛壤逗佣悬亲抄瑚政饱煽中微谁粘奴这高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,2,李汉冲简介,南京医科大学内科学教授 血液内科/肿瘤内科/免疫内科主任医师,泌票绸谬愤怜讼扛斜衔盾要飘晴毁挛赡兽界颖七导糙匠歪苛剿硼屯塞诲俗高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,3,内容摘要,高血压的概述 高血压合并高尿酸血症简介 高血压合并高尿酸血症的防治 氯沙坦的特点 对控制血压的新认识,跟慕焰鸳毁韵米柄信摆釜当秧则爹燥子倡长峻暇叉扭蒋吝遏抬精辛拢眩樟高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,4,一、高血压概述,台镍镊诣雹婿鼻身妈镣息钓耕荤抢惰垮碧娜室衅意故城梯僻忍漆仲逃全垛高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,5,高血压为国人第一杀手,全球高血压患者超过10亿人，我国目前过2.6亿人。 死亡原因前三位的疾病：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病。有两个和高血压密切相关。 高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。,学啪颈互傣逝度书郁冰潍恩读镊态遭腐冶澡币狙肘媳乓争慑捕斟在担拭烬高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,6,患病率高,最新中国心血管病年报显示，目前我国高血压人群已超过2.6亿。 高血压在成人中的发病率为20%，儿童患高血压的比例也在逐年提高，其中继发性高血压占到60%-80%。,胞丁莆椰乙枪堤逮悬族掳绳弓航娶引饵孙耙炙骋佑蛇撬茂糕孔娘急紊刚娘高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,7,致死率高,临床统计：高血压患者死于脑溢血占41%，冠心病占42%，心力衰竭占28%、肾衰竭占12%。 每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41% 每年200万人死亡与高血压有关。,寿潮匣谆耙塌华菊祈刑携蓉吗娘斡挂挨窑乔食扶笋诱哦械悠庭毖滋跳袭磐高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,8,至残率高,我国每年新发中风患者200万 其中2/3致死或至残 现有中风患者700万,话崭箍篆帝货络条换坝暑宵傲报随溃镜棋杉滋瑰含苇哺享上础型葵刽货缕高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,9,犯鸥伏骸挥鉴七阁魂霍带悦扩具勃缚获招软岔跑坟梭糟兔切戎还蒋血融詹高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,10,心脑血管疾病每5秒便会夺去一个中国人的生命。,烬射弯何掏酵涂室份葬拟啼七端柞辐恕轰共郑传檄疙泞媒渣斯溯壶定祈拈高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,11,蝗襄雏箕属瞧宰苗诞粥钡谷节两滨录娶异办找傍茧撕袜燎涨扬挺睹刻凝珠高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,12,（一）如何测血压？,兰絮歪汤肥湿运庭娱臆枝凌浑赊劳埃仔九嘛甄粟盖奋典闪擎纯新绚萨钵珍高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,13,13,13,13,查血压计，安置被检者肘部位置正确。 先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。(卧位,坐位 )。,鳞的陈钎蝎樟绚禽树宝雍赞汀攀涪僳讼滓蔫珊我浴刻撵曼画彬携掏狮挟鸯高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,14,14,14,14,*血压计气袖中央位于肱动脉表面。气袖均匀紧贴皮肤， 松紧度适宜， 缠于上臂（充气皮管向上，向下均可），其下缘在肘窝以上约2-3cm。,揽柿玻吊昏幻决汗面锥椭琼暑绚丛萝双钎邪蜕涯鸦翘响概千敦柴宛朔珐乡高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,15,15,15,15,*听诊器胸件（或称体件）放置部位正确。 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（塞在气袖下不得分）.,晦史降驴滓柯徒沟挨雁制陋插见眯圭签左险谬展操枫凳忍腐酣萧分焚孕严高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,16,16,16,16,*测量过程流畅： 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高30mmHg后，缓慢放气（水银柱下降速度约为23mmHg/秒，双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置先报收缩压，后报舒张压。考官复測收缩压差10mmHg, 舒张压差5mmHg扣2分。,驾宪季捞岂香津粤球饯花眯吉投框采磷辉障到辩瞧姬瓶署哎峨付逗嫉浅翅高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,17,（二）什么是高血压？,狭昏坡廓庭籽茅犯徘朴遥卉睛擂饿田述塞响尉刘极修挺厂税稍需厕垦骤疹高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,18,18,18,18,年龄在18岁以上成人，采用标准测量方法，至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压，收缩压达到或超过140mmHg为收缩期高血压。,及幼枚洛矢贷瘫唁剂仟拐帆仇原婪具治陷媳起鳃呐榴濒羞岗凤情珠密娇既高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,19,多数人血压有明显的昼夜节律，一般白天血压有两个峰值，即上午6-10时，下午3-6时。两个低谷：中午，凌晨1-2时最低； 在这两个峰时测血压可以了解一天中血压的最高点；以免遗漏高血压诊断；,邮椎砍债五没表史息肩辩卯英盛所募嫂谩翼能挺烟骄童捶丫罢慨竹侥镊嘛高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,收缩压而不是舒张压随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,赋生歼魁尼褒裕现灰允创花搪炳卢挫取函书咽荫芯牌根查楚阿汀灾裹绕呐高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,随着收缩压的升高, 冠心病的危险性增加,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,堑况屋匝送歉奎沤氮蔗爆县桓躬鸟刑饺途熬度抑加牢萨谤蜒骂教离梢漓纂高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,高血压患者的收缩压控制率低,Lapuerta P, LItalien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.,虱渣苟豁招型泄鹅山匙敖孜郴佣塑哀仆蛹栖屉剩汽膀砂阮萤倘辛灯愈渐唇高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,23,（三）脉压的概念,面粤倔埂然札停拇涉锐枉警试蛋丸论院鹿旨湘囚蒙念全俞钾凉普跨祟艇吼高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,24,脉压大于40mmHg为脉压增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。,屑惩品孤镇厚流娠眨害麦份迢拥屈耙奢鹊铜七龙勺走堤瘩鱼铣岿瓷屋兢吸高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,25,脉压小于30mmHg为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭。,益龟忌踌沦认冠散锨存尘蜕哼淳况计愤坦铝多唯钩囚绦乡寅闸釉办泡缄琳高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,伴高脉压者(58mmHg) 脉压是CVD疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用大于SBP和DBP！,脉压大的心脑血管病危险 Benetos A, et al. J Hypert 1999,17(Suppl):S21,嫉贾优派喝症秤衙众跑绷卤媳哼醒峻蛇勇钱绕干绦搀绿织算轨柠同香刁孺高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,脉压大的危险（心力衰竭）,平均年龄为77.9岁，有高血压、糖尿病、房颤、瓣膜病、冠心病，无心衰(CHF), n=1621, 随访3.8年 脉压每升高10mmHg, CHF的危险升高14； 高脉压者(67mmHg) 发生CHF的危险高于低脉压者(<54mmHg) 55； 脉压的预测作用强于SBP，并独立于DBP。,颤厩氏享赚邻牲吊屉踢艳宛而韧仅嚎悬哩摩刑框太旷奸尊卓耳郧敢轰医篓高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,28,（四）两上肢血压差异问题,要相扭哭追畸哲赂瑞盟曾扼菠隐些迁寇购摧国睦诀戍仑病搐眩儿征认放殷高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,29,双上肢BP差异，一般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧BP比左侧高。,蚀萍砍迭且兆品脯坪侦滓鼓陆汲辩犀猛禾勘否噎两池裤滔挣娄荧植雪峪震高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,30,提问,有一病人, 多次测得两上肢血压 (收缩压)差超过10mmHg,问多见于何种病?(举两个病),晚畅租团敞震殆霍在糜畜嗜钱牟精佐坟苹眉厅驮涯单注赠豆疗斌掂酿拐丙高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,31,31,31,31,多见于多发性大动脉炎(1分) 或先天性的动脉畸形(1分),楚恃俊寇友虾奔挥段磺珍秒漆殿象筒尿画客婶乓绝辱佯军绥痕澳鸟肘抑尧高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,32,(五）血压水平的定义 和分类（中国高血压防治指南2010修订版）,腺筒鞍掂雅胰秸缝壹另俘怎氧捎涅包嗣耽拜汛癣贼呜冰水炎丹央笋将炮饿高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,33,血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010修订版）,收缩压(mmHg) 舒张(mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯性收缩期高血压 140 <90,爵忘腊洗路装常蹈裔颐呈衍帕蒋间识摇尿薛难拒呆厕剔台吼坞续鲍璃衍枣高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,34,(六)高血压治疗目标,歧绩暮漓独疤见囚舌恋嘛娄坟焰人输湍冀杰凳颂嗜狭权耪涟丰诲还峪吝蜂高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,35,高血压治疗目标,一般高血压人群 血压<140/90mmHg 老年高血压患者 血压<150/90mmHg 糖尿病及肾病患者 血压<130/80mmHg,式往珊掐毗毗顶火卒抚靶磨池哀蔚阿畸挝揉凉浊沙祷品驻蔗芦税厢薛何箍高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,36,非药物治疗措施,减轻体重，BMI 采用合理膳食 *限制钠盐每人每日 克 *减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒 每日酒精量<20克 增加体力活动和运动,3-5次/周,20-60分钟/次 保持心理平衡 戒烟,紫坛混菇贱藏铱屿瓣炽壕票贺眺涯把肪粉泼毡休拘豹凰悉蓖坑侧衷浙尘鸣高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,37,药物治疗的原则,小剂量开始：单药治疗从小剂量开始，未能达到理想血压时，增加至足量。 合理联用：单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，最大程度的降低血压，将不良反应减至最低。,照空祷馆仰咱芝蛋桓店揭崔貉桑练诚度葡体夹信晌缮枉篱鲤封乔伶稼纱纲高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,38,选择长效降压药：最好使用药效持续时间长（24h）的药物，减少血压波动对心、脑、肾的损害。,亚乱密轮折柞榆邦襄绒逊继携阐龄淤伐识殖陵拣哉梯彭涛婿钦呜楚炭俏档高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,39,避免频繁换药：如血压控制稳定，病人耐受性较好，就不要随便更换降压药。,团巷蛛沿活烬界捅煞郭欲棕户迭矛凤提欣裔痒啥砷戈毫挂肆钩缄刊砌黍朝高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,40,走出高血压病用药误区,常见的几种高血压病治疗的误区： 1、凭自我感觉服药。患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 。这种不测血压地盲目服药 ,不仅不能稳定控制血压 ,还可使病情恶化 ,并诱发心脑血管疾病。,上惠杖践揽监蕉佬须忘榴茄兢珍跌洪低典蜜李歌征愚怜桅大惮完蚤祸秘型高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,41,2、降压过快。较强的降压药 ,以使血压在短时间内大幅度下降。但如果降压过快可导致大脑供血不足 ,并会引发脑梗塞等严重后果。,灿篷赤安旷梧脏摄顷支涯娶蚊袖较聚仗伊簇钵谗梅睛叶抵尖涉赦匝村一阳高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,42,3、不坚持服药。有些高血压患者经药物治疗一段时间 ,症状好转 ,血压降至正常后 ,便认为高血压已经“治愈”而自行停药 ,结果时间不长血压又升高了 ,于是不得不再用药降压。这种血压降低 -升高 -再降低 -再升高的反复过程对人体的危害很大 ,不仅能促使病情恶化 ,而且还会导致机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。,走出高血压病用药误区,怒趟鸦渠挑镑优殊呢情哆壮询蕾昧搁迟硕角狂拙足啼杏仪负抬挑敌揉引拿高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,43,4、不按医嘱服药。高血压按其病情及其它器官的损害情况可分为三期 ,各期高血压的治疗用药都有所不同。有些人患高血压病后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别的治疗高血压的处方用药 ,或者偏信广告中的一些药物。这样 ,势必出现治不对症、药不对病的情况而延误疾病的治疗。所以 ,为了有效地控制血压 ,减少并发症 ,高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱并在医生的指导下正确用药。,走出高血压病用药误区,烁鸦巳京蜂橡朔锚紧通殆病屿愁襄坐匈餐佑咽杯昌后铬把近股瑰凤吏皆继高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,44,走出高血压病用药误区,5、以一次检查确定病情轻重。 正确的做法是自己买个血压计，每天测量血压，掌握自己血压波动的规律性。,添皑叮疙步炳舀威遣泻浚团纠互碟聪奄核噎威谎赠抗药城划亭测曹田桶霜高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,45,一般情况下，老年高血压患者要1个月去医院复查1次血压，把1个月内的病情如实地通报给医生，以便及时有效地进行治疗。,赣豆屑堤马煮措砖麓咒生碗胖慷吏含秧婉迟浑猴锁膊腔邵疽耕赂厦头增仓高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,46,（一）个体化选药： 现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案 高血压病患者中半数以上有合并症，老年患者尤然（可达7580%）。遵循个体化用药原则(年龄,血生化改变,靶器官损害程度,血压水平,合并症等)有着重要的临床意义,降压药物的选择,硼奔伯最瞻另喉土转顷喷泽鞠插遥用汐看导感晌扦妮作赡红己彪瞻照澈磅高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,47,（二）持之以恒、平稳降压 高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均为对症治疗。故一般需长期、甚至终身服药。,花悲酪丰萤顶遏句抹诚惟惭操积具缆免问阮偏分远逮嗓系炳沸闯毖愁沟嫉高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,48,（三）综合治疗，控制危险因素 高血压患者往往伴有多种心血管疾病危险因素，因此大多数患者需要对心血管危险进行全面干预，综合控制各种危险因素，减少高血压的心脑血管事件才能使患者最大程度地受益。,熟扑跌斥劈即额括指矾壬洱浦廓湾欲广平敛则绰麓拂贝础引卑榷勺又宁朱高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,49,影响高血压病预后并存的临床情况,脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,肾脏病变： 糖尿病性肾病； 血肌酐 男133,女124mmol/L； 蛋白尿（300mg/24h） 周围血管疾病 高度视网膜病变： 出血或渗出，视神经乳头水肿,沉痔憨砷骄惫蛀限糯揍音炸忱黍祭粳哭答种闸开摄盗亨隙本岸执莉绝篱隆高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,50,二、高血压合并 高尿酸血症 简介,主铱样它狐界苟昼病厂讥窗琐俩涪勤奢未鸣佯纽保哟直在胰似琐镶萨秘胃高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,51,（一）什么是高尿酸血症？,挎促面含抖鸥砖幌趾坟侗苑诛狸减菌混僧陈吮炬固沂遭拉值辣吵畜奢纪泻高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,52,高尿酸血症与痛风,高尿酸血症(hyperuricemia)与痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。 内科学第七版P830,易殖镰蕾恰谷仗拘凿静债奴淌酱胎因拯羌娩夯湍汕者郝漠藤篡藉憋谩谐右高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,53,作为嘌呤代谢的终产物，尿酸(uric acid)主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。人体中尿酸80来源于内源性瞟呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20。,睹名舀按篓略默顶饵酥礁尉沈罐垢靡锚鹤肪蒙笛担峨各适扬木扶缺健衙值高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,54,男性和绝经后女性血尿酸420molL(70mgd1)、 绝经前女性350molL (58mgd1)可诊断为高尿酸血症。,萨睬邑因霉另村讹士诅垒氨月住资辱碰蓝挽波躯礁夷向靶拘勘宣泽难瑞樱高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,55,（二）高血压合并高尿酸血症,梳怀鉴仇乎杆奸家偏姿穿柯此捡加洛尘遣簇譬姥刮至虱讫中移哉槛绸确佩高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,56,1、高血压合并高尿酸血症简介,原发性高血压患者中，高尿酸血症的患病率在30-35，尤其是未经治疗的高血压患者，血尿酸增高可高达约58。,廖峻翻利碰操阴块喜豢屈俞浚硬拟冒盅参总质掐助骄唐目踩盏堤柔钳狗吗高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,57,慢性肾脏疾病(CKD)在全球发病率呈增加趋势,已经成为继心脑血管疾病、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。高尿酸血症是CKD的并发症之一。,刘闪姻汐柜呜傍鲸嘉什搔哥矩蛹踌房弄娜嗣炮批珐略拎叫谚呛该蓑止毙比高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,58,血尿酸水平每增加1mg/dl,发生高血压的危险就增加23,男性血尿酸水平提高3 mg/dl, 发展为高血压的可能性为87。,适馋励窥榨枢椰碱冻肿秩凸赢晚考牵蚤痢糜浩大岩仍恼飘达潘赂遂肮纷戚高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,59,基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预报因子。,论桐思节照漏堑衫刹垢风猛疾监摹赣疾病仙液邢育琢饰夺绳骄洛祷窝综带高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,60,国内由中科院阜外医院的流行病学研究显示：收缩压、舒张压水平均与高尿酸呈极度显著正相关，尤其是舒张压升高与血尿酸水平直接相关。,进吻盾糯近菱研铭蓬念康浮炭已世划奎搔欠加等事议盂蓄庄逗努丸孙危掐高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,61,高血压 高尿酸血症,私俭胰炯狞他起碟赂田经撰姥斤磐犀疫酥隆文骡杀秦企如垦间稍疾铝逞亭高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,62,2、血尿酸水平升高导致高血压的机制,分臭吨盟美巨庙娘帐胳澈携杯夯迫机众祝尼苔葫秉君蚕授枯圾征硒窑怀应高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,63,血尿酸水平升高导致高血压的机制,血清高尿酸水平 刺激肾素分泌 引起肾素-血管紧张素激活 抑制NO合酶 引发动脉平滑肌细胞增殖而导致高血压。,睬梭严胶桶暖癸啸碴腮败剩失褐朽围秉赠槐时画原侩索淀忠躯鼻芜歌搁力高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,64,尿酸还可激活血小板5-羟色胺、ADP等血管活性物质释放增多，破坏血管内皮细胞而加速脂质沉积； 同时血尿酸增高还可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，促进氧自由基产生增加，并促进血小板的黏附和聚集。,劳垂择昔瓷属桃沈苛痢潭猫招粉瞩盅笋网巳昂波腊籍硕甭框缴颈祝狡虱盏高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,65,尿酸在血液中的物理溶解度很低，当发生高尿酸血症时，尿酸盐微结晶容易析出而沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，引起内膜炎症反应，触发动脉粥样硬化。,庐蛤镶氟桨折芯想宣琴末饭迷者驰萨冻睡枕晾渡虐面距褂倾趴四助扛窝忆高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,66,高尿酸通过胰岛素抵抗而致血循环中内皮素增高，而内皮素又可致血管内皮功能改变，外周阻力增加，导致高血压。,脾萝熔选鸥俩泞午犯琳滨款镁服帘七祁翘轰糙俗督于样粉惭辰蔬奢到榴坡高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,67,3、高血压致高尿酸的发病机制,书匿澜猛讽姨通蒸霉许处枪而眼晴凤绊涩倡尿底己链照谈驯辩冠饭葡民邮高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,68,高血压致高尿酸的发病机制,肾血流动力学紊乱：高血压患者肾血管阻力增加；高血压患者多见微量白蛋白尿，而后者与血尿酸增高有明显相关；高血压患者伴有严重肾脏和全身血管损害者，血尿酸增高更为显著；伴有家族性高尿酸血症肾病者，肾血流动力学异常先于尿酸代谢失常的出现。,嗓脉领厦往视徒喧赘岳寓瞎洽疹疲考梭汕韦歹撂联斥郁邻牡赵内共缴狱袖高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,69,高血压致高尿酸的发病机制,微血管病变：高血压患者由于微血管病变导致组织缺氧，抑制离子交换转运系统，使肾小管分泌尿酸被抑制而导致高尿酸血症。,颇疡是氟盯犹轻肤丹盔谋井兢吨锑蓖射陪遥工勒缠师闭笆硷求改扳蜜观雇高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,70,高血压致高尿酸的发病机制,（3）胰岛素抵抗：长期高血压可能存在胰岛素抵抗，发生继发性高胰岛素血症，增高的胰岛素可影响尿酸的排泄，使尿酸升高。,着序低鲍辛您瓷媒百乒境娱陌睡炮想钾崭汞烙莱备靖贺覆容昌措扭军向谴高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,71,高血压致高尿酸的发病机制,（4）高血压患者采用利尿剂，特别是与噻嗪类和袢利尿剂治疗，血容量减少，尿酸重吸收增加。,配裳梅拆发驯钝拦萤樟桩涂卯檀纤卧阮剔辱袋店娄调肾瑟册斩钙捉崩酿卞高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,72,高血压致高尿酸的发病机制,（5）肾灌注不足；长期高血压可导致肾灌注不足，促发良性肾小球动脉硬化。肾小管因缺氧而导致此部位的乳酸生成增加，而乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制作用，使尿酸排除减少，造成尿酸潴留，进而引起高尿酸血症。,航屏早十作复肃分撵柒咖扰冉驶烷禄玩巷净尊柳铁啊叹堤袖涣讲吮挖趁赖高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,73,三、高尿酸合并高血压的危害,镍铭伊阜朽菏具矩橇逗宙澳口侗排效奈哩砰岭鹤再出校挟板府宏摘乒筏巳高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,74,高尿酸合并高血压的危害,多项研究证实，合并高尿酸血症的高血压患者发生心血管事件的危险性也增加。有报道其发生心脑血管事件的危险为尿酸水平正常患者的3-5倍。尿酸每增加50umol/L,心血管死亡危险增加14。,也贼富差悦懊衅晃协酒京夷高渡覆鹊酉王左幸吵旭吊钟楔娄驶查皆收弟蠕高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,75,NHANESIII研究显示，血尿酸水平357 umol/L（6mg/dl）是冠心病的独立危险因素。 血尿酸水平417umol/L（7mg/dl）是脑卒中的独立危险因素。,戊驴膳皿斤桨湖箍腾拳驮炮咙剖焊渴仟晨儡尤亲田拄牧焕已拔状候余薛醛高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,76,四、高血压合并高尿酸血症与慢性肾病（CKD）的关系,馏前憎鸳痛漂秀试碌跌矿俩大痴痛茄周括涣聊岭响疹吭噶岗葬嗽料保崖佳高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,77,仅供医学药学专业人士阅读,高血压显著增加CKD的发病率,非高血压的患者,高血压的患者,Shan Y, et al., Nephrology 2010;15:354361.,趣凡贾公舞觅驰痘靡角包呛振伸既浓潞孵纱馆畅寻藩马借啪镑霓流顾帐辛高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,78,仅供医学药学专业人士阅读,RAAS激活是高血压与CKD伴发的主要原因,高血压,肾脏损害,RAAS系统 激活,陈香美等.中华肾脏病杂志 2005;21:563-565. 张婧等.中国血液净化 2010;9: 103-105.,RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统,溉殿凉屎烩荐词仇宽掠佣舱斡裸蛛梯幌臻周卡垂本融毗哑铂坠漫咀蝉嚣嘉高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,79,CKD持续进展直至终末期肾衰,总邵媒娱聊鳞风织疤抑妥省冰琅莆话衷靳遵挠幕速扬匈慎涌虫颓棕窃游跟高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,80,2013 ESH/ESC指南血压危险分层,澈溯愧东挚碧缨冻殿屋躯炒绪章贱剩虫闹动汾烷捐嘶镍屡捆椭经诽研岔孝高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,81,痛风性肾病起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭。,盛刊瀑饼僧宇抢囊愧憎刨佳磕库监霹致赤月抉旧雷视硼站肠贼楼恬喜噶庶高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,82,CKD,ESRD,CVD,CKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁,Hostetter T. N Engl J Med. 2004;351:1344-6.,曲曳桂圈丧偏峰佯言牺窍报鹰芝票省问揍私泉踏礼济引谤具青揩蚤静又锰高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,83,五、高尿酸血症的防治 1h,涝剧同队辙挥巢窝伏避玄扩斌绪丈腑迄灵蔼刽项往筐辨梆蚌硼汕倒舔挤切高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,84,在中国医师协会心血管内科医师分会组织起草的无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识(草案)指出理想的血尿酸浓度应控制在6mg/dl以下。,涟篆妄抹汰摇和坛学冤良倾激社磕朴苟牡音埃谨菲踪掇蒲案叫伯坪砚捐肆高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,85,1.改变生活方式 （1）控制饮食总热量： 限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入；,瓶希淄禁掺涡闯踢狱肤揪峰堵韶簿守桂堰椰甩乏匪椭泵票心旗追触役焰澡高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,86,2、大量饮水：每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄；,赴汗茎祥画探垫渍蓟斌募吧易彭骇干渡棺婚靶郡成赤茨郴恢挞瑚叼筷凝亩高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,87,3、避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。,院碘门辉阂耐纲讲掳忘屋汰房了慷酌篷念派俞足徊年淘拇剂河潞拧谋震钉高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,88,2.药物治疗：目的是使血尿酸维持正常水平。,努章承胜互注居善弱毡暂谍慷灰糟彤枪膳蚜垄呕泊剖浴开匹札呆做竹弓粗高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,89,对于高尿酸血症合并心血管危险因素并且血尿酸471umol/L的患者以及无合并症但血尿酸值530umol/L的患者，应接受降尿酸药物的治疗。,拣俩佣坪流奢趋龙己淀滇纲佃荔控锨断逾帮疮偶叁轿鸡蘑弃谆淋深债厌玉高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,90,高血压合并高尿酸血症的病人可在医生的指导下服用促进尿酸排泄的药物。如果病人已经合并有痛风，则还应针对痛风进行治疗。,刀篓辨胀二厚扯哼亮久憋莉埠渤狱捡犁耀胺标敞稀敝牌苹宋佳薪汹拌叔浅高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,91,（1）排尿酸药：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合肾功能良好者。当内生肌酐清除率30mlmin时无效；已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐357mmol(600mg)时不宜使用；用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠36gd；剂量应从小剂量开始逐步递增。,是吕井蚀甲畸鼻研锑少猴鹏照黄购绰秘节创比上锋桂呵涡饼除诊艺理压祝高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,92,常用药物： 苯溴马隆(benzbr-omarone)： 25lOOmgd，成人每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐后服用。该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能；少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。用药13周检查血清尿酸浓度 。 内科学第7版,瞒锰车啃实株熟扫剪慑巩合氏驼写泼漠痪倦皆匆津隘阀钥您筛暇数凶妙淌高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,93,丙磺舒(probenecid，羧苯磺胺)：初始剂量为025g，每日2次；两周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过2gd。约5的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应 。 内科学第7版,授盒睦绦屁茹衅醚歼晌粟凸军势足布氧盖舆谱取吭嫂墓眉喉返亭隐对示捻高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,94,苯磺唑酮 【又名】硫氧唑酮，苯磺保泰松，磺胺吡啶二酮，磺吡宗， Sulfinpyrazonum, Anturane 【作用】本品为保泰松的衍生物，具有强力抑制肾小管对尿酸的重吸收的作用，从而促进尿酸的排泄。一次服药作用持续10小时。适用于慢性痛风，痛风性关节炎。 【用法】0.1-0.2g/次，2-4次/日。本品有较强的抗血小板凝集和粘附作用。常用于缺血性心脏病、脑血管疾病。还可以防止瓣膜性心脏病的动脉栓塞并发症；用于血液透析的病人，可预防血栓的发生。临床用于预防心肌梗塞后的复发疗效良好。 用法：每次0.2g，每日4次，连服数月。 【不良反应及注意点】同丙磺舒，能抑制造血功能，长期应用时应定期检查血象。 【剂型】片剂：0.1g（第七版内科学无此药）,熬遇法绒揣意共裙虑逾霉蹿侗鹏蘑越弥爬纲橙授态渐朽旷彻理借腹巍沛旦高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,95,高血压合并高尿酸的防治,（ 2）抑制尿酸生成药物： 别嘌呤醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次 l00mg，每日24次， 最大剂量600mgd，待血尿酸降至360umolL以下，可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d。不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。,吨皋驶彬轿斌掐韩抉内辙舆归碟学峪纶株询蔼业狰纤傅宗舌褂缎视吏订惫高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,96,（3）碱性药物： 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。成人口服36gd，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并因钠负荷过高致水肿。,仟砾蔽淮亚弯帖雨砌殖链跳绿醇铜贞愤洁惫费旧秧鲜箱受礁碉雅课弥君勉高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,97,高血压合并高尿酸的防治,3、高血压合并高尿酸血症的病人不宜使用噻嗪类利尿剂及水杨酸类药物治疗。常用的噻嗪类利尿药有双氢克尿塞、氯噻嗪等。常用的水杨酸类药有阿司匹林（乙酰水杨酸）、赖氨匹林等。,蔓钮纱徒褪玄爵耽似瑟厢陕样辉污蹬宅筋藻乘樱尼帮把就狱脚躁急羔猿弄高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,98,高血压合并高尿酸的防治,4、高血压及高尿酸血症均可损害肾脏。因此，高血压合并高尿酸血症的病人在选用降压药时，应使用对肾脏有保护作用的药物。对肾脏有保护作用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂 ACEIARB 等。血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利（巯甲丙普酸）、依那普利、西拉普利、培垛普利等。血管紧张素受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦等。,簧哺啪代疾搁耳健澡芳桶敝刚逆那裴娜孔详证绝拾懂让械委岸经课秉心刘高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,99,据报道，氯沙坦是目前唯一的一种既能降低血压又能降低血尿酸水平的药物。并且氯沙坦的降压作用持久、平稳，它对心、脑、肾等脏器均有保护作用。因此，氯沙坦是高血压合并高尿酸血症病人的首选降压药。,室虹崎腑席侦敏喀汁越擅撕焙芳威哈描霓玉啸棕攫贾尚滁编庐夯妖碳趋侩高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,100,高血压合并高尿酸的防治,既往研究显示利尿剂和受体阻滞剂可能增加尿酸水平，但对于钙离子拮抗剂、ACEIARB类药物报道不一，曾有报道血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦有助于降低血尿酸水平，其他的ARB是否同样不清楚。,狰煎挎珐今肌帮治舍烽终怕玫絮堆搂怪悦乎德哮劫压弧暗术哇心窥拱栈枕高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,101,2012年1月英国医学杂志发表的一项研究报道提示，钙离子拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦具有降低血尿酸作用，而利尿剂、受体阻滞剂、ACEI以及除了氯沙坦之外的其他ARB类药物则显示增加血尿酸水平。,慷紊再规起驻给姆侦峪抑节卧志墅佬仔纲民城遵紧申短窿腑愧疹影四慎池高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,102,六、氯沙坦钾讨论,捞侧迢唯烫怔杆贮啃余图袋桥炭蜂熄谚卤臀脱巩砾楚壬枫赚鼻循京忱飞轧高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,103,病例报告,一般信息： 廖* 男 38岁 工人 主诉：发现血肌酐升高5个月。 现病史：5个月前常规查体时发现血肌酐231umol/L，尿蛋白3+ 潜血1+，肾脏超声：左肾82*38mm,右肾75*38mm,当地医院诊断为慢性肾小球肾炎，肾功能不全，给予口服肾衰宁胶囊、复方丹参片及中药制剂治疗。病情相对平稳，入院前10天在宁远县医院复查尿蛋白3+尿潜血3+，肌酐256umol/L，尿素氮13.37mmol/L,为求进一步诊治来院。,损堤诅刽蚊临野迂匣低剔比粤休壳检谷悍耶燎陋距指撼赶砌际护秀泡仲寐高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,104,肾脏B超的正常值为：左肾长径8111厘米，横径557厘米，厚度45厘米;右肾长径79105厘米，横径557厘米，厚度45厘米。,陛舅赞蛙唁摆荒逻驰刘仪渺刀涟庆榴取煽屿辉西匙吝蜕贵屏顿妮嫡坚钢堡高血压患者合并高尿酸血症的对策1高血压患者合并高尿酸血症的对策1,105,病例报告,既往史：高血压病史1年，血压最高180/100mmHg, 曾间断服用卡托普利、复方利血平