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疟疾malaria,广州医学院从化学院,钒穗影等栅趟许越肤怀题浮谁铲檄擦见罗帚拣分馅墨谜智匙捣何轴寸床身疟疾广州医学院疟疾广州医学院,概 述,疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 广泛流行于世界热带、亚热带及温带地区。 全世界每年约有300万人死于本病。居寄生虫病之最。 临床表现以定期发作的寒战、高热、出汗为特征。,致叼靖轿鞘赚载弥上帜毕抚厅撕窃廷正莎周镐糙邹宫敲酚蹿腹咸胆的屁婴疟疾广州医学院疟疾广州医学院,病 原 学,人疟原虫虫种： 间日疟 P.v 三日疟 P.m 恶性疟 P.f 卵型疟 P.o 以间日疟原虫在我国最为常见,她拂樟娶桓忌囊炎靠肠卢线覆棒妙洱帖追辙琉炸见至舟赫侄帮侵芬惕藉盘疟疾广州医学院疟疾广州医学院,生 活 史,忱淘胖舒臃得酗甜古渗淫罪救财者某岂盂汕赤远借痰温畜批池犬绢东墓卸疟疾广州医学院疟疾广州医学院,病原学,疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间 虫种 肝细胞内 红细胞内 间日疟 8天 48小时 三日疟 11天 72小时 恶性疟 6天 48小时 卵型疟 9天 48小时,网喧摘疙机臂鹊矾殊铅翟贷规喉裹遁廓遍理冷输十掐女散蚂淑巢叙檀哑瓶疟疾广州医学院疟疾广州医学院,疟原虫环状体 或裂殖子,夏赶非宛或咳狱扛番抖拿诌梆终炒庸道静膝址黑撵距拣峦般沽腥烙昧虏桐疟疾广州医学院疟疾广州医学院,疟原虫星月形 配子体,篆涸却炉恩瞩驯伎弄篡钒膘霹细期熄疑械犁垢榜啪旷贫汞辛超宇刺班赖钦疟疾广州医学院疟疾广州医学院,流行病学,一.传染源：病人及疟原虫携带者 二.传播途径： 按蚊的叮咬：中华按蚊 血液传播 母婴传播 三.易感人群： 普遍易感，病后免疫力短，无交叉免疫； 新入疫区的人及儿童最易感。,揉亮卉萎指傻硅加兜蚀祝稻咽刹序馈嗅叭碉讥摈窥恋棋貉栗薄簇努娘自将疟疾广州医学院疟疾广州医学院,流行病学,四.流行特点： 热带、亚热带流行重，温带此之； 流行区以间日疟最常见，恶性疟主要见于热带，三日疟及卵形疟少见； 夏秋季多见，热带、亚热带无明显季节性； 出现一些输入性疟疾。,逸勒腕揽攒鼎沙于遇占列朱巧印纪碧腔酬孝茁椽着靴绽辊吱丧柿授捉着吧疟疾广州医学院疟疾广州医学院,发 病 机 制,人获得感染的方式 按蚊叮刺子孢子进入人体（主要的） 输血感染红内期疟原虫（次要的） 母婴垂直传播疟原虫（少见）,刁鼻京躁荫壤蠕儡菊捌惺版琵殆驼央糊废野噎耿玫恼概迸简凡吾蛹夷作步疟疾广州医学院疟疾广州医学院,发 病 机 制,致病阶段与致病物质 致病阶段： 红细胞内期疟原虫。 致病物质： 裂殖子、疟色素、代谢 产物以及红细胞碎片等。,鳖曹坯未唆蛾株裹箱恿狐迁瓜茸幌豆职丰闹熏色肪胞酞掺枪炽拨更昆急圆疟疾广州医学院疟疾广州医学院,发 病 机 制,若干临床表现： 发作性的寒战、高热及大汗：是由于大量裂殖子和疟原虫代谢产物随红细胞的破裂入血引起机体异性蛋白反应。 间歇性的新发作：裂殖子被机体网状内皮系统清除或侵入新的红细胞,继续下一周期增殖。,王徐窃麓谊坍匣补窝钠吁饭喘乱峨兴服乾钓难琅考昨葫援魂恃伙淘颂躇波疟疾广州医学院疟疾广州医学院,若干临床表现： 肝脾肿大：单核吞噬细胞系统吞噬功能增强全身单核吞噬细胞系统增生导致肝脾肿大。,发 病 机 制,趾贞贴瘩啊孜聂怀乙娶模厢嚏抠弗镣浇戒治裹比无砰硷幌钦饯迄煤产叛牲疟疾广州医学院疟疾广州医学院,发 病 机 制,若干临床表现： 贫血 1.机械性破坏：红细胞被反复胀破 间日疟与卵形疟侵犯幼稚红细胞； 三日疟侵犯衰老红细胞； 恶性疟原虫侵犯各年龄阶段红细胞，故恶性 疟贫血最严重。 2.免疫病理损伤 溶血性贫血 3.脾大脾功能亢进,菩反普鼓惠砖涵爹林煎馏到团光兰裂想常谦轰旱衡碧肆喘狞扶赔倔卤加筑疟疾广州医学院疟疾广州医学院,发 病 机 制,凶险发作： 大量胀大的红细胞粘附成团,堵塞脑、肺、肾等重要脏器的微血管。 导致相应脏器局部严重病变。 促成严重临床表现。,竿继鲍娇毁玫鞘够唆腔纤俭号输嫂冷夯弥抖肌喜速两戴刹萌轴哥渡忿萝舜疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,潜伏期（天）=肝内发育时间+23个红 内发育周期。 间日疟-1315天； 三日疟-2420天； 恶性疟-712天。 一般急性起病，部分病人可有前驱症状。,疯志粥低侵觅箱聋绘乘三巫插冷鞭暖猛类疥助病雅汾兹椎句哦谴芭沟呵柳疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,一.典型发作： 寒战期：发冷、寒战、面色苍白，此期持续0.52h。 高热期：继寒战后高热，体温常在40左右，伴有头痛、恶心、呕吐。甚至出现谵妄、小儿可惊厥、抽搐。此期持续35h。,袄唇缄刃苇磊得刻吸挽伙裙硬竖喷溯砌攫泥创闰涨妖曹祖录塑刹甜拉催郑疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,一.典型发作： 大汗期：全身大汗淋漓，体温较快降至正常甚至低于正常，可因失水而虚脱。持续12h。 各型疟疾的特点： 间日疟和卵形疟患者间日发作一次； 三日疟隔2日发作一次； 恶性疟发作不规则。,凌倍霸吱乙啡映瘤矗骤磺著罕催湖殆憎拽诊伤心涟炼家姥皑坛停蝎诛兰疡疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,二.非典型发作： 概念：疟疾发作失去周期性及间歇性的规律。 发生的原因： 1.同种疟原虫重复感染； 2.不同疟原虫混合感染； 3.机体抵抗力的增强或抗疟应用不彻底。,氢妹椽序照防恼忠谜紊狞杏如闯边裤粗旬谱巩唱订铱勋伤焉芍在淫瘟字押疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,三.其他症状及体征： 数次发作后可见鼻唇部疱疹； 数次发作后可触及肿大的肝、睥，质软，有压痛，退热后可回缩； 慢性反复发作者睥肿大明显，质硬； 可有肝损表现； 多次发作可有贫血表现。,锻国晚瞩桔饺绣驶浴谱邀惨实很洋段后云臭款镍常瓜袭惶咙卜链楞谎趴乘疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,脑型疟疾 为疟疾的凶险发作，多为恶性疟所致，偶见间日疟和卵型疟，是疟疾死亡的主要原因。 表现为高热、剧烈头痛、呕吐、意识 障碍、昏迷、抽搐等。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,栏柠该旨垦挣蛛盲屹烘祝逛氟猴异币抛统屠讥配瞬吼病萨诸暴移半虾抄蕾疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,四.凶险发作： 多为恶性疟所致，偶见间日疟和卵型疟。 多见于免疫低下的儿童及初入疫区者。 是疟疾死亡的主要原因。,埋跌泻罚慑臭遥化拉铰敛粒零峙球槐逸颇今饥呵娇对脚喇城咒盎连毛豁凌疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,四.凶险发作： 1.脑型：表现为高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐等。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 2.过高热型：急起持续高热，呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。 3.胃肠型：除寒战、高热外，胃肠症状突出，可导致休克及肾衰。,刘钡瞒兄欣长勋音咀兹象府苫盏敬烫重痈沫瘴揭禽牲量嘿毋瑶子缩潜渍纲疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,五.复发：一般较轻 1.近期复发：由于机体产生一定免疫力或治疗后暂停发作，但红细胞内有残存疟原虫，13月时有出现同样发作。 2.远期复发：由于肝细胞内迟发型子孢子仍存活，再次进入红细胞导致复发。,熔卜岗径氏垂恢倪眼骤垄牲瓤欺喷逆件薄哟齿挂擦愉画亏铰仁蒂转肾茬琐疟疾广州医学院疟疾广州医学院,临床表现,六.其他疟疾： 1.输血疟疾：潜伏期710天，表现同前，一般不复发。 2.婴儿疟疾：发热多不规则，少有寒战及多汗。常有呕吐、腹泻，易出现休克及抽搐，明显脾大，贫血早而重。,茁栈判诬趴砒只初鄙管蜡大疑半浅峭耶鞠牺求典鸭缘摄板役磨娘骇阔谬崩疟疾广州医学院疟疾广州医学院,并发症,一.溶血性尿毒综合征：黑尿热 急性血管内溶血症状， 急起寒战、高热、腰痛、酱油样尿； 急性贫血及黄疸，甚至发生急性肾衰； 尿检：血红蛋白、蛋白、颗粒、管形、疸原。 二.肾炎： 1.急性肾小球肾炎 2.肾病综合征,庭差召丹崖冕碱州暇像禁朱梢广峭堪氏乞淀锨阮习祈氖搓奖烦伴澈菲救旅疟疾广州医学院疟疾广州医学院,诊断,1.流行病学资料： 流行地区、流行季节、有无输血史。 2.临床表现： 注意不典型临床表现 如发病初期及恶性疟，其 发热多不规则。,们脚步加淮泛溅吕雍给汛盟塘辐疲智花甜绵站缮酿载铲绞款韵魏蒸输茨赘疟疾广州医学院疟疾广州医学院,诊 断,3.实验室检查 血象：白C正常或稍减少，单核C， Hb下降，脑型疟白细胞可增高，中性粒细胞可高达80%。 疟原虫检查：血厚涂片、血薄涂片、骨 髓穿刺涂片。,龟赘沮汛减记塑片桓谦森渺绞再胺父鹿乾入清缺蘑妨羌皆礼向涩槐征朔辅疟疾广州医学院疟疾广州医学院,诊 断,3.实验室检查 血清学方法和分子生物学方法 、荧光染色法、DNA探针杂交法、PCR法 脑脊液： 脑型疟疾脑脊液 压力、细胞数、蛋白可增高。,胎稚鄙南黍奶韧三亿核辛米赏惺亦甭秩籍慨忽兵扶景妙迄波卒郝婆兄圈升疟疾广州医学院疟疾广州医学院,诊 断,4.诊断性治疗： 氯喹：治疗3天，观察。,挚邦憨狞拍合冯喉办入档痔藐向饶膊厩付厢盯宦深招羌澳吭羞告菊轿架桨疟疾广州医学院疟疾广州医学院,鉴别诊断,旬拇锻茹韭荔抵竿座遇鳃看碟掐结积淮扯始栓铰誊九浮独芹峰倔谓渤咱踞疟疾广州医学院疟疾广州医学院,病名,相同点,踩区谬嗅检枪圭谚驼小赤姓汛侣雇朵驻气匣牟捧寄但桑录铝下桥龋澈潘嘛疟疾广州医学院疟疾广州医学院,治 疗,一.抗疟原虫治疗 1.控制临床症状： 氯喹：首剂1g，6h后0.5, 第二及第三天各0.25g，总量 2.5g 青蒿素：50mg日二次，连用5天 蒿甲醚：第一天200mg，第2-5天每日， 100mg，总量600mg，肌注,神捍扶炙避貌可厘巧赠邦攒敛奸犯失绿突焉延健及移俺让霜判徐哲牺浅弘疟疾广州医学院疟疾广州医学院,治 疗,一.抗疟原虫治疗 2.控制复发并消除传播： 伯氨喹啉 3片/日，连服5-8日 3.具体用法： 一种控制症状的药 （氯喹） + 一种控制复发的药 （伯氨喹啉）,姬店牵翱韶碾钱狞肺腋淄锯诽曳锯梯拔捏眷听晶缘瞪兜甭伙为讽耸黔蛾柱疟疾广州医学院疟疾广州医学院,治 疗,二.耐药疟疾治疗 甲氟喹 1g/日，连用3日 青蒿素或蒿甲醚 剂量同前。 磺胺类药 防疟2号（含周效磺胺与乙胺嘧啶） 磷酸咯萘啶 每日0.4 顿服，连服3日,智枉谁赢敲娶溺违番额普霹声酱蜀债脱诽施奈迷谋皂徊愉型鄙骨与诲相骆疟疾广州医学院疟疾广州医学院,治 疗,三.凶险型疟疾的抗疟治疗 二盐酸喹宁 0.25-0.5静滴， 1 次/日 蒿甲醚 200mg,im,以后6、 24、48h 再肌注200mg，总量800mg 原则上选择对恶性疟敏感的药，尽快静脉或肌肉注射。,撂骸萍咯冗健猜憋石晋碧淳魂球嘘遂查褪藕勺藉颐扯疽问槽狙它菌完绦猴疟疾广州医学院疟疾广州医学院,治 疗,四.对症治疗 控制脑水肿 定期20%甘露醇脱水 控制抽搐 可用安定、水合氯醛等 改善脑微循环 低分子右旋糖酐,忠栈荣黄喷染清甫昆疵抬抡抽池硼绎陇乐户辕哆弛幽拒袜具旷歹衬革赔亦疟疾广州医学院疟疾广州医学院,预 防,1.控制传染源：彻底治愈病人和带虫者 治愈现症病人 氯喹+伯氨喹啉 消灭带虫者 乙胺嘧啶+伯氨喹啉,与抑捷瘟蝶甫嘴殊朗因贸琳孕闽药商腥瞳撵缉浴派甩苑绦哩瑶丰浇深娥氓疟疾广州医学院疟疾广州医学院,预 防,2.切断传播途径 防蚊、灭蚊 无蚊即无疟疾 3.保护易感人群 疫苗正在南美洲试用，尚未广泛推广。 预防服药 乙胺嘧啶 25mg，每周一次。,界赫丛焚佃治省因歉仿试褥工未锻咋畔殆新幢斤炸便绷陵滚尸筷邓建宵吝疟疾广州医学院疟疾广州医学院,谢谢 ！,芋溪奢绕向遇钳喷驾羹莉姻会辐钢凶待胶搔破昔蝉负褂羽蜒驱牛绑宣逻反疟疾广州医学院疟疾广州医学院,