心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice.ppt
心房颤动合并心力衰竭Ablation or Device？,刘小青 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心 李述峰 哈尔滨医科大学第二附属医院,搏柱蹈押剥汐鞘垒彤咐届皂禄碘藐哄秀激琉涝咕绍硷视摄架袱逗腐民串隙心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,心房颤动和心力衰竭,心房颤动和心力衰竭是临床上相互影响的两种常见疾病，且由于共同的危险因素和复杂的内在关系而常同时存在，相互促进，互为因果，被誉为心血管疾病的现代“流行症”. 中度心衰者房颤发生率13-17%，并且房颤的发生率与心衰的严重程度成正相关，心功能VI级者可达一半 房颤带来的房室同步丧失、快速且不规则的心室下传，促进了心衰的发展. 心衰时, 心房容积和压力负荷过重促成心房增大, 心房不应期改变, 间质纤维化, 均使房颤容易发生.,Braunwald E. N Engl J Med 1997;337(19):13609. Maisel WH, et al. Am J Cardiol 2003;91(6A):2D8D,挺惑茨隔袜常痘泌融碴论碾钮押菊莲牌庸澎栏檬杂汁橱黍合猖维畔涧霹疟心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,心房颤动和心力衰竭的交互影响,Maisel WH, et al. Am J Cardiol 2003;91(6A):2D8D,裹瞄糠察讽虎厅亚睁任贱庇砷胎铝淘枣箭煽湃惺桓嚏乐束窜饯一整第蘑金心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,房颤合并心衰患者的临床处理,Cardiol Clin 27 (2009) 7993,存袋蜀污砍笋孰阳警坑恭跪窑编拂雨此蝶缮皂缎涵尽犬蹈姑伸趣姆篡些撂心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,心房颤动合并心力衰竭消融试验荟萃,Cardiol Clin 27 (2009) 7993,货未黍郭怪垮歇尿丽砒室督血缕交哀搽烟谷煤熬处刘盖投铬菩祥吞空礼赛心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,心衰患者房颤消融术后左室功能和容积改善,N Engl J Med 2004;351:2373-83.,LVEF,LVFS,LVEDD,LVESD,篱矢晴肃欲民煞自帅焚何直害籍氟鹃骸异维诧汀枚饱姓瓷母陕给形仔猎鸣心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,心衰患者房颤消融术前后左室功能变化,LVEF,LVFS,LVEF,LVFS,伴有器质性心脏病,心室率控制,N Engl J Med 2004;351:2373-83.,蠕擒坎凶奥夜版荡硅辫莲歹削坠囱砍挠瓤帘恩萨够柠鸳疥秽逆奈氢姨酚孪心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,肺静脉电隔离术后生活质量改善,J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 9,*p0.05 versus before PVI. LVEF left ventricular ejection fraction; PVI pulmonary vein isolation.,洲屯搭唯黔敌语宽傍樟逛碎碑顽笺艇缅拣杆忠按衬恰晴护鹿全悍贮咙尝昔心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,肺静脉电隔离术相关并发症,CVA cerebrovascular accident; LV left ventricular; PV pulmonary vein.,J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 9,括隘脑日智迹删罚劈禄和履篓臃剥痢鲁盅兹圭刘怀戏禽锨连莆渗容耸拭劈心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,房颤合并心衰患者消融术获益,尽管是源自单中心小样本的数据，房颤合并心衰患者1年维持窦律的比例及并发症发生率和非心衰患者行房颤消融术相同. 房颤合并心衰患者通过导管消融恢复和维持窦律显著改善心功能、临床症状、活动耐量和生活质量.,N Engl J Med 2004;351:2373-83,Cardiol Clin 27 (2009) 7993,捉剖竭暴豌崖饭嵌枚霖平咙皮岳坞钵揪柑石棘纠狂苫温菜质扎类迂咏毋靳心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,房颤合并心衰患者CRT治疗能获益吗?,尽管CRT是QRS增宽伴射血分数降低、药物疗效不佳的心力衰竭患者的有效治疗，CRT对运动耐量及逆转不良重塑等疾病进程的长期结果非常有限，且大多为源自窦律患者的研究。 房颤合并心衰患者CRT治疗的获益，以及CRT治疗对心室大小和功能的长期影响几乎未知。 房颤患者通过药物控制心室率（使双室起搏时间85%）时 CRT治疗能否同等获益，仍然未知。,申醉爆瓶湛付宰交辉痪衍灯釉迁骸具八柜霍践榆馁统尉嘿暗愧逮少窒磐缠心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,房颤合并心衰患者CRT 治疗：房室结消融的重要性,J Am Coll Cardiol 2006;48:73443,终竿轿啄沽莱丛抒虾朽篆哈椒膏疹廊秦杀缀珠融专泅药展撕誓疹嫉但嚎缕心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,MASCOT trial: CRT置入者房颤预防,作为首个置入CRT后房颤预防试验的结果表明：尽管AOP 能安全有效地使心房起搏的比例由30%提高到80%，但随访1年并未发现持续性房颤发生的降低。,Am Heart J 2008;156:520-6,醉和拍溺苏当逐翼济什骇冉啦凛顽尺榜晌劳碟屋弥吭偷氛安锭镍狐擦镇傍心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,PABA-CHF study肺静脉电隔离术 vs 房室结消融+双室起搏,N Engl J Med 2008;359:1778-85,政扔韵脱鸡材蛋可经瓦淡未伸诣恶幕地第祭匪挪仲贾水锈铜庆红盖荧赛舅心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,肺静脉电隔离术后无房颤概率,N Engl J Med 2008;359:1778-85,伦颠得巍酋优非漱肆枯橱碰厄辽疑衫到楔伏辕颤辑柄纵构抓银显泊霉湛蛋心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,明显改善各项一级终点 肺静脉电隔离术 vs 房室结消融+双室起搏,N Engl J Med 2008;359:1778-85,烹拐半担旨碟侗莹翠账疵汤祭眶璃姓行币将搐其芳士丧撵遵宾讲初横糠求心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,PABA-CHF结论,药物疗效不佳的心房颤动合并心力衰竭患者，肺静脉电隔离术优于房室结消融后双心室起搏治疗.,Clinical Trials. gov number, NCT00599976,N Engl J Med 2008;359:1778-85,河后秦襄恋谦绕拥诣纲磷么墓饼罗瑰旬蚁爽齿鹿绍结辙交堪从歪播纠旗洪心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,1 以你自己或你所熟知的医院的房颤消融实践来说，你认为目前房颤（包括持久性房颤）导管消融临床成功率（单） A 与药物室律控制无差别 B 很差 C 可以接受 D 已经相当好 E 非常好,峦丢纺筐广累扦则碌虏王涅戒故篱磅稍橱寇绊动帐婶降膊愉理纷侄挝耳镣心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,2 你所在医院诊断的全部房颤病人中，合并心衰的比例（单） A 20%,艘驻正妙皋必支凰劲径踊妙狙之佑食掏同越憨帅蔫腺弱占喘浅侨悲松傲者心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,3 目前你所在的中心消融的房颤病例中，合并心衰患者比例（单） A 0 B 20%,钻椅及浓位彭五辩驭缸裂纫永崇蕊猜瘩嘻铜顷危拷书删爹披得雇咐三畴瞒心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,4 假如你反对应用消融方法治疗合并房颤的心衰病人，最可能的理由是（单） A 房颤对心衰贡献大 B 心衰条件下消融不易获得成功 C 相信CRT能够获得满意治疗效果 D 消融的远期效果不肯定,副琐吱伴萌哑稻要髓蛇极哥燃颓馁他仆澄虫茎砧娩蓬紧滦伎鹅醛柱秽截刽心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,5 较之窦律的心衰病人，你认为房颤对心衰病人的影响是（多） A 降低射血分数 B 降低生活质量 C 增加死亡率 D 降低CRT疗效 E 药物控制室率或抗凝增加药物相互作用及肝肾负担,万堰鼓谤雷淘上鸽竹闸幻翔隐漠锣塘呢总总施寐宰厂峦臀烫识敲波卸殷缅心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,谢谢,颐饱脑谢佛霹恋岁钮利止嘶佰趋沂官页弯鼻直耸侯宿振浚隧乱呜绥斌蒸黎心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,左房功能改善与CRT治疗后房颤发生和病死率相关,Heart Rhythm 2008;5:780 786,Freedom from AF on survivous,With LV reverse remodeling,Without LV reverse remodeling,survival,A,B,C,D,萨掣名苇撤恍最锹随娘稳道拉被京闺毖歌漆可涸投构软夺反咀安湘辛胀牺心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice,
