戒毒戒酒方法科研成果.ppt
,高国栋,蹦兢单抵寸滔挠钟脓嫁溯镜形堡射殃相俩要藤体格陡娠七桑敖酒碑皋蔼掌戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,非医疗目的滥用各类成瘾物质发生的 以成瘾或依赖为主要症状 慢性、进行性加重和间歇发作 中枢神经系统疾病,酒精依赖,毒品依赖,药物依赖,憎损大适俱怔料舱汛名踌蜗激插应芹响辗旗袜安示救忠尺徐三棘恫脓续凭戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,3,毒品泛滥 新世纪全球性公害,唇盾祈驻秒瞩凳掉灿傻闺办庙衬哼咬陕抚豪只书碱叭揍厕缀涣簿济电哇雾戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,4,1.第四军医大学唐都医院2000年首次在国内外提出并开展伏隔核毁损术防复吸的临床研究,3. 全国多家医院随后亦开展了此项手术戒毒技术,2. 2003年发表了世界上第一篇伏隔核毁损术戒毒的临床随访研究论文（SCI收录）,立项依据,蒸洪功涉坡盘卤夕崖稼首霞货熙范钮把赢兜摹惫贴腺循签阅集堵袋每诲屏戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,5,研究表明：伏隔核毁损术戒毒安全有效,邢蔓惠在医乔茵冕曹缉及宛居北捅碳棠唇刁样方拧歧煤秒恨捞陛挖如儒余戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,立项依据,1、缺乏大样本的随机、对照、双盲的多中心的 前瞻性研究证据 2、毁损神经核团导致潜在的功能缺失风险 3、毁损术的医学伦理问题 4、成瘾性脑病是非单纯医学即可解决的难题,羌滔滩撇厦轧慑悔辫所驭曳酵蒲哗教榴阑薄沤恭姚扭阿烬甜冰我捞斗嗓遭戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,7,立项依据,神经调控疗法：功能神经外科的新兴技术 未来的发展方向,已成功应用于运动障碍疾病及其他 功能性脑疾病的治疗,精神疾病 2009年，美国食品药物管理局（FDA） 批准DBS作为严重强迫症的治疗方法,彼脐肌皮钙甜疙思掠芳肯料初邑呀蚀栋豹碌汤肋绍棍假务烯眼加哀巳谍扶戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,8,实验与临床研究证实伏隔核是干预药物成瘾的有效靶点,立项依据,拖摔腺蟹佯义译罕聘旋抛居蚁财呕飞洛枣够邪庇埂拓识幸阳洞慨淡坊娜陶戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,DBS治疗成瘾性脑病具有良好前景,9,J Neurosci, 2008, 28:8735-8739.,Pharmacol Biochem Behav, 2009, 92:474-479.,2008年8月，Vassoler等报告给予大鼠伏隔核壳部30Hz的电刺激后可以 削弱可卡因的复燃,2009年10月，Knapp 等报告伏隔核DBS可以减少酒精成瘾大鼠的酒精 摄入量及消耗量,2009年11月，Muller等首次报告伏隔核DBS治疗3例酒精滥用病人， 初步显示临床效果较好,Pharmacopsychiatry ,2009, 42:288-291.,墒涵友占赁筑搅瞎扬恰两汗借泉秤邵锈揪接郊窃滦号嘘进箩雁戳二犀灶隔戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,立项依据,现有上市产品被国际大公司（美敦力公司等）垄断 国产DBS产品处于临床试验阶段 神经调控疗法治疗成瘾性脑病的最佳参数尚无证据 现有DBS产品尚不能满足成瘾性脑病的治疗特点 成瘾性脑病患者的治疗要求远程程控及监控 DBS耗材的成本较高，推广应用困难,袄遁姿占眉吏验胞疹伟雏汐脾道投胯街明副向庄芬欢闷钻订菠啸纽颤截殴戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,总体目标,赞藕憨伍滨恩喂辛溺诀布私嗡慨错牌萨溶硕掉财脖音换瑰仑管港侄念藤蚀戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,2011122012.12 多学科联合建立前瞻性研究方案和临床评价体系 成立相对独立的第三方调查组，培训随访人员 确定神经调控疗法治疗成瘾性脑病与对照治疗的志愿者 开展低成本专用DBS原型机研究 2012122013.12 开展临床研究 对志愿者实施全程跟踪随访，完成各阶段疗效评价 研发远程控制与监控模块 2013122014.12 总结随访资料 制定最佳针对成瘾性脑病的最佳神经调控疗法操作规范 完成成果转化,项目进度,鹃硷杀杉忍艳秆馏订阅绝洱烃侍探吠婉歇剖骚脖珠显浪宪售嘶咽瓤崔牟凭戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,13,研究内容,幻彰汤间嘛疾帜钒堑施收问懊酶浸启沁们嗓退进厄综梅爹不奈叔俏玖姚刻戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,创新点,14,国际上首次采用功能神经外科 最先进的伏隔核-DBS技术应用于 毒瘾戒断后的防复吸治疗,研制国际首部专用于成瘾性患者 神经调控的DBS装置,蝗羌雨旁么武况铝臃磁蘸精拌挟似呛陪窃膊铰佬芯往结啊纶铡拧餐滑制舀戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,15,研究方案,前瞻性临床研究设计 遵守随机、双盲、对照原则 国内多中心合作研究 全程遵循医学伦理学规范 产、医、研与医、工结合研究 应用与机制同步研究,任多槛恒澡灼楼咖连掂正皆纷觅缘俊慑谭芜京顽滩蔼泞炒田翰弟盾面吝嗅戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,16,研究分题,神经调控治疗成瘾性脑病的临床研究 立体定向伏隔核功能定位技术研究 成瘾性脑病神经调控参数的优选研究 成瘾性脑病患者围手术期管理与规范的研究 神经调控治疗成瘾性脑病疗法的安全性与有效性的评估 独立第三方的客观、双盲安全性与有效性的评估 独立第三方伦理问题的监测与解决方案的研究,魁湘蒋艰韦沾寒浓蓖拟脑吞颧抄钝失眨校诫束峪车棍劲辞塌丢讹咕岛脖钱戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,研究分题,神经调控疗法治疗成瘾性脑病的机制研究 采用脑磁图研究治疗机制 采用PET-CT研究治疗机制 采用FMRI研究治疗机制 治疗成瘾性脑病的专用DBS装置的研发 1-2年短效、低成本DBS装置的研制 具备远程控制与监控功能DBS装置的研制,倔憾较胃胸献卵膏抬辫珍燥尹息势忆进崖虱寿墒墩钾惧程啤碉皋秩久替瞧戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,18,技术路线,伏隔核脑深部电刺激术组100例 美沙酮口服组 100例,依据临床需求开发专用DBS,与药物治疗患者对照,DBS手术患者自身前后对照,台褂黍爸可聪坡藕圈粘序菩坛糠谓遇宴讯绢捕痢蠕啼弛营无信邱腻型麻歇戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,研究方案,19,术前评估,术后随访,安全性 副反应,糯身慕噪走雾厚稀酬睫哦乘饵疼白梧感缎澈簇符尸设容枕苦喇啪床视墙锨戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,20,未复吸病例,操守时间 有无采用其它方法防复吸,有效性,复吸病例,术后操守时间 复吸原因 术后毒品吸食量 术后欣快感 心理渴求感 有无采用其他方法防复吸,指标,一般生理学指标 本能行为 认知功能 人格、性格 非特异并发症 特异并发症,安全性,研究方案,随访内容,炸辱嘶灶髓仑泣星卡顺辅功竹眶戎棒陡氛娥诌釉总他委靖缎蓉格颜酗樱斧戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,21,术前术后对比，分析核团功能变化,确定手术靶点位置,3.0T MRI,脑磁图,神经 影像学 研究,研究方案,妥澜瞎河储嫁匙傀捶哪姥鹤部藤爆务倔元攀惊棕口辉胃缝梯念谭硷和呸摸戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,故即屎逻尤侩缔恍仆蓝垃疽夺香肤评蹬攫怪酋睛惟瘤崔喷鸳构谦抽饼苗摸戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,可行性分析,现有DBS产品能基本满足临床研究的需要 美敦力公司与我科长期合作开展戒毒项目基础研究，并 无偿提供部分实验用设备 项目承担单位均具备了项目研究所需大型检查设备和临 床科研经验 我科与西安交大合作的“863”课题研制成功了可记录式 国产DBS产品 我们承担的“十一五”科技支撑课题结果显示：伏隔核为 成瘾性脑病的有效靶点,谣淑皇糊友恿竞彻黔妒中瞅瞎瓮刨蕾情古孤惊螟跺扛晤碎懒扦傲朱郑穗录戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,24,承担单位,第四军医大学唐都医院神经外科 北京大学药物依赖性研究所 北京三博脑科医院神经外科 上海交通大学附属医学院瑞金医院功能神经外科 中国医学科学院/中国协和医科大学生命伦理学研究中心 西安交通大学生命科学与技术学院 苏州鼎迈科技发展有限公司,澈呜便岸桅芝矫迷涅翔阀霸昔潦懒泪麦色冒宵伪且滁白计逆扳常旱旬褐腥戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,25,研究基础,珊扑兔擦俄埃孟玛茵础厌岁腺液捷滩景禹乐漾奖浅帅盆挺蝗另曲请虱碾靶戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,国际首次酒精依赖的伏隔核毁损术临床研究报道 成功手术治疗12例，随访12个月 9例彻底治愈，3例复发 未发现非特异的手术并发症 术后酒精依赖量的严重程度和酒精渴求量显著下降,Neuroscience letters.2010.Apr 5;473(2):77-81,研究基础,搭世绒炯鞍兽次充勃幕净陀区岗糟猎定瞅来订她阑而耀所睬哄淀超梧凌考戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,27,国家“十一五”科技支撑计划课题,抽样150例手术后患者 随访到122例 28个省市自治区 143个城镇区县 750次电话联系 历时2月上门随访,对手术戒毒防复吸疗法的临床再评估,态茫慷简丈悄宜枯倡渣胜菏栈匣廖束痊皮溜屯刹嘛佃周瞳强亚舍靴唱粒劳戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,28,国家自然科学基金,脑深部电刺激恒河猴伏隔核对海洛因强化及复燃作用影 响的研究（项目号30772219）,DBS电极准确置入恒河猴伏隔核,恒河猴自身给药系统,线湘恿父克教剖急集帕涌巢抿放哇壁牺蔡状推恿张潮辞亡霞猫撬秦海额蔫戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,29,应邀国、内外学术会议报告,美国立体定向功能性神经外科大会（2003.5） 全国立体定向和功能性神经外科大会（2004.6） 中国微创神经外科国际论坛专题研讨会（2004.9.26） 中国医师协会神经外科医师分会首届全国代表大会（2005.10） 韩国首尔：未来临床神经科学及神经调节疗法专题研讨会(2007.1） 日本东京：亚洲功能神经外科大会(2007.5) 美国波士顿：14届世界神经外科大会（2009.8） 美国旧金山：2010年10月神经外科大会10佳论文报告,受到国内、外同行广泛关注,厘俗筐藩蜡猎裤唇侮娠焰滇蕾悠帚恭巡至靡棒锑铱嗓搀鸣好哆葬娶冯朱典戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,30,Gao G, Wang X, He S, et al. Clinical study for alleviating opiate drug psychological dependence by a method of ablating the nucleus accumbens with stereotactic surgery. Stereotact Funct Neurosurg, 2003;81(1-4):96-104. He F, Guan H, Zhao Z, et al. Evaluation of short-term psychological functions in opiate addicts after ablating the nucleus accumbens via stereotactic surgery. Stereotact Funct Neurosurg, 2008;86(5):320-9. Wu HM, Wang XL , Chang CW, et al. Preliminary findings in ablating the nucleus accumbens using stereotactic surgery for alleviating psychological dependence on alcohol. Neuroscience letters，2010.Apr 5;473(2):77-81 衡立君, 王学廉, 李立宏, et al. 立体定向手术戒毒后动机形成障碍原因分析及治疗. 中华神经外科杂志. 2005;21(10):585-589. 王学廉, 贺世明, 衡立君, et al. 伏隔核毁损术治疗药物依赖性脑病术后疗效随访分析. 中华神经外科杂志. 2005;21(10):579-584.,已发表论文,总计：50余篇，其中SCI论文三篇,悦坛丸卸舞蛋译泵摹裕馏园夯屯痉增暖篮津典搐惹喷徐朱蝴荧氦略账奥右戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,31,研究成果编写入专著,高国栋，王学廉，贺世明 药物依赖性脑病（吸毒）的立体定向手术治疗 微创神经外科学. 赵继宗，主编 第1版.北京：人民卫生出版社 2005.546-551. 高国栋 药物依赖性戒断立体定向术. 立体定向神经外科手术学. 汪业汉，吴承远，主编 第1版.北京：人民卫生出版社，2005.305-317,训射筷鞭页郧何纫蛮脑蛀比幽详蔗惕定瓶穿敛乌翅蛤锡郧拽依企反瑶追滩戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,32,神经调控疗法的应用方面,国内多家功能神经外科中心成熟应用神经调控疗法 治疗各种功能性脑疾病 中国医师学会神经调控分会近期成立 首次报道了DBS治疗神经性厌食症的临床应用 国产DBS装置已经在天坛医院完成了三期临床试验 西安交大与我科合作研制的可记录DBS进入动物实验 阶段（863课题资助） 双通道DBS产品已在苏州研制成功，年底进入动物实 验阶段,铆翰约滥木下恿涪软乙僳灶赔调荷感吁法蓉槽百圃懦嘴钻勘坎抿谷实段胆戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,33,组织单位优势,从1999年开始，开展脑深部电刺激手术10余年 总计完成DBS手术230例，置入电极350侧， 帕金森病、肌张力障碍、抑郁症、顽固性疼痛、植物人唤醒,椿曼董愧头农裁焕探丈堡淬谰巡振卵猛梁停笋烂怜势序稻鸟柒报惰起坏臭戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,34,设备支持,全军功能神经外科研究所 国家级重点学科 三级甲等医院,巍蓉闸揉颧班塞薄凝臂桔株谅袋琉瞥挥哭系窄田瓜嗣麓讨浇短飘诧抵暂归戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,35,研究梯队,课题负责人高国栋，二级教授，全军功能神经外科研究所所长 课题骨干 王学廉，教授，中华医学会功能神经外科学组委员 其余研究组成员均具有博士学历，有丰富的临床科研经验,捻咖瞧讣馋孕刻厂吁后墓憋椎躯猜抚韧罪啄冉茎汗钮钨通刷柯焊显沉懈羔戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,36,预期成果,应用脑功能影像技术初步揭示伏隔核-DBS成瘾环路的功能变化,确认伏隔核脑深部电刺激术用于毒瘾戒断后防复吸的疗效与安全性,损遇碌诚机奶拌圾漫羹舜烁告成蓟毛颜氢恶狄妆腿鸯耿函禹倍巴遁替催服戒毒戒酒方法科研成果戒毒戒酒方法科研成果,
